울혈성심부전 케이스 스터디 A+

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울혈성심부전 케이스 스터디 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 ………………………………………………………………………………………… 1

Ⅱ. 본론
1.심부전
1) 정의 및 개요 ………………………………………………………………………………………… 2
2) 병태 생리 ……………………………………………………………………………………………… 2
3) 원인 ………………………………………………………………………………………………………… 3
4) 증상 ………………………………………………………………………………………………………… 3
5) 진단 ………………………………………………………………………………………………………… 3
6) 치료 ………………………………………………………………………………………………………… 3
7) 간호 ………………………………………………………………………………………………………… 4
2. case study
1) 일반적 사항 …………………………………………………………………………………………… 6
2) 건강력 ………………………………………………………………………………………………………6
3) 간호력과 신체사정(NANDA 의 인간반응양상) ………………………………………7
4) 진단검사 ………………………………………………………………………………………………… 10
5) 약물 ……………………………………………………………………………………………………… 12
6) 간호과정 ………………………………………………………………………………………………… 12

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

모니터한다.
-고칼륨혈증증상을 관찰한다(감각이상, 근육쇠약, 피로, 서맥 및 쇼크)
-심전도를 측정한다.
Warfarin
-폐동맥 색전증의 예방 및 치료
-색전성 심방 세동의 예방 및 치료
출혈, 구역, 구토, 설사, 복통
4mg HS PO
-출혈 증상이 있는지 관찰한다.
-PT/INR을 주기적으로 검사한다.
Dilatrend
-Beta blocker로서 혈압강하제
어지럼증, 두통, 피로, 고도의 서맥, 심부전, 어지러움, 신기능 악화, 오심, 설사, 복통, 구토 두드러기 등
12.5mg QD PO
-저혈압이 나타 날 수 있으므로 처방에 따라 협압을 측정한다.
-졸음, 어지러움, 시야흐림이 나타 날 수 있으므로 낙상에 주의 한다.
Zithromax
-기관지염, 폐렴등 하부 호흡기 감염증
(Chest CT 상 폐렴소견으로 예방적으로 사용)
알레르기반응, 구토, 설사, 복부 팽만감 등 소화기계 증상.
4mg QD PO
-스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해, 호산구증가증과 전신증상을 동반한 약물반응(DRESS)가 의심되는 증상[발진과 더불어, 점막(입술, 눈, 외음부)의 진무름 또는 수종 등의 증상]이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고, 즉시 의사에게 상의한다.
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“숨쉬기가 힘들어요”
얕고 빠른 호흡 관찰됨.
ABGA 결과(pH 7.464, pCO₂32.1,pO₂ 70.6)
입원 시 room air SpO2=88%확인됨.
간호진단 #1
환기 관류 불균형과 관련된 가스교환 장애
간호목표
1.대상자는 1일 이내 산소포화도가 정상범위로 유지된다.
2.대상자는 2일 이내 동맥혈 가스분압이 정상수치로 유지된다.
3. 대상자는 정상적인 호흡양상을 보인다.
간호계획
간호수행
이론적근거
호흡 상태와 산소포화도를 측정한다.
처방에 따라 산소를 투여한다.
처방에 따라 ABGA를 사정한다.
호흡곤란을 완화 시키는 자세를 취한다.
1-1. V/S을 q4hr 마다 측정 하였다.
1-2. SpO2를 Q4hr 마다 측정 하였다.
2. 산소요법의 필요성을 설명하고
Nasal prong으로 O2 2L/min 으로 산소요법을 적용하였다.
3. ABGA수치를 모니터 하고 이상 시 즉시 보고한다.
4-1. 반좌위를 취해준다.
4-2. 침상에서 휴식하고 활동 할 수 있도록 도와준다.
대상자의 산호 포화도 수준을 알 수 있다.
심근의 부담을 감소 시키고 저 산소증을 예방하며 호흡을 용이하게 한다.
신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악한다
흉곽 확장을 용이하게 하고 심장의 부담을 감소 시킨다.
평가
1. SpO2 의 수치가 95% 이상 유지 되었다.
검사항목
5/15
pH
7.371
pCO₂
40
pO₂
84
HCO₃
28.6
Base Excess
1
2. ABGA결과 정상 범위를 유지하였다.
3. 대상자는 숨찬감 및 호흡곤란이 없다고 말로 표현하였다.
6) 간호과정
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“양 다리가 너무 많이 부었어요”
한달 전보다 몸무게가 1.5kg 증가함
24hr I/O =2200/1300(+900)확인됨
양 하지 요흔성 부종있음(3+)
간호진단 #2
말초 부종과 관련된 체액 과다
간호목표
1. 퇴원시까지 대상자의 체중이 1.5kg 감소할 것이다.
2. 일일 I/O 500cc를 유지한다.
3. 하지 요흔성 부종이 나타나지 않는다.
간호계획
간호수행
이론적근거
체중을 측정한다.
섭취량과 배설량을 확인한다.
처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
저염 식이를 교육한다.
피부탄력정도를 관찰하여 말초부종을 사정한다.
매일 같은 시간, 같은 옷을 입고 같은 체중계로 체중을 측정하였다.
(5/12=88kg, 5/13=88.5kg, 5/14=87.9kg
5/15=88kg...............5/20=87kg)
2-1. I/O check 의 필요성과 중요성에 대해 설명한다.
2-2. 8시간 마다 정확한 양으로 I/O를
측정하였다.
(5/12=2200/1300, 5/13=2000/1200,
5/15=2100/1800, 5/20=2000/1950)
5/21=2000/2100, 5/22=1900/2500)
3. 처방된 Aldactone 25mg QD PO, Lasix 20mg bid IV를 투여 하였다.
4-1. 영양과에 의뢰하여 저염식이를
제공하였다.
4-2. 물 하루 1000ml 이하로 제한 한다.
5. 매일 안검, 발, 발목, 천골, 복부에서 부종의 정도 및 피부탄력도를 사정하였다.(2mm 이하 = 1+, 4mm 이하 = 2+, 6mm 이하 = 3+, 8mm 이하 = 4+)
체액 정체를 확인한다.
체액의 균형을 확인한다.
3. Lasix는 헨레고리에서 염소, 나트륨 및 칼륨의 능동적 이동을 차단하여 나트륨의 재흡수를 막고 이뇨작용을 촉진한다.
4-1. 고염식이는 Na의 섭취는 수분섭취를 증가시켜 체액과다를 심화시킨다.
4-2. 수분섭취를 제한함으로서 체액량을 감소시킨다.
평가
대상자의 체중이 입원 후 일주일동안 1kg 감소하였다.
2. 일일 I/O 500cc를 유지하였다. (5/22 : I/O＝1900/2500)
3. 발, 발목의 요흔성 부종이 3+ 에서 1+로 감소하였다.
Ⅲ. 결론
RN이 된 이후로 정형외과 병동에서 일하고 있어 순환기 문제를 가진 환자들을 많이 보지는 못하였지만 외과적 문제와 함께 기저 질환으로 순환기 문제를 가지고 입원하게 되는 사람들이 많은 것 같다. 앞서 말한 것과 같이 우리나라 80세 이상 노령층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 하며 심장 문제이기 때문에 적절한 치료와 간호가 이루어지지 않으면 높은 사망률을 보인다고 한다. 학교에서 배운 내용과 이번 과제를 통해 심부전 환자들이 간호에 대한 것들을 많이 알게 되었고, 임상에서 심부전 환자들에게 효과적으로 적용할 수 있도록 노력을 기울일 것이다.
Ⅳ. 참고문헌
김금자 외(2012), NANDA 진단과 중재가이드, 현문사
이은옥 외(1999), 간호진단과 중재, 서울대학교출판부
전시자 외(2009), 성인간호학(상), 현문사
최순희 외(2004), 표준화된 간호진단·결과·중재의 연계, 현문사
http://www.druginfo.co.kr/(의약품종합전문정보 사이트)

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