만성신부전 케이스 스터디

소개글

만성신부전 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 신장의 기능
2. 만성신부전
(1) 정의
(2) 원인
(3) 병태생리
(4) 신부전의 단계
(5) 임상증상






(6) 진단검사
(7) 치료
1)투석(Dialysis)
㉠ 혈액투석
㉡ 복막투석

Ⅱ. 간호력
Ⅲ. 간호과정

본문내용

의해 빈혈이 생길 수 있음
위장관 출혈 등의 합병증이 발생하면 빈혈은 더 심해지게 되므로 검사가 필요
Hb
남: 13.5~17.5
여: 11.5~15.5
8.5
Diff. count
Neutrophils
50~70%
93
염증이 있을 시 증가함
: 침습적 처치와 관련, 감염 증상 있는 지 관찰
blood chemistry
Na
135~150nEq/L
130
Na↑→ 물을 흡수 → 부종 → 혈압 상승
: 신부전 환자들의 고혈압은 심장 및 중추신경계 합병증 뿐만 아니라 신부전의 진행에도 중요한 작용을 하므로 조절해야 함
K
3.5~5.5 mEq/L
5.4
K의 배설은 거의 모두 신장을 통하여 이루어짐.
: 신부전 환자에서 고칼륨혈증은 흔히 나타나며 단시간 칼륨농도가 급격히 상승하는 경우에는 심장 근육에 영향을 미쳐서 사지마비, 부정맥, 심장마비를 초래할 수 있으므로 Na와 함께 주의 깊게 관찰
: K은 체내의 세포의 흥분과 자극전달 부분을 조절하여 근육의 이완과 수축을 조절하고, Na의 배설을 증가시켜 혈압 조절에 효과가 있으나, CRF 환자의 경우 신장이 기능이 60%이하로 줄어들어 K을 적절히 배출을 하지 못하여 K과 함께 Na와 수분까지 몸 안에 남아있게 되서 혈압이 상승하게 되고 심장에 영향을 미침
BUN
8~20 mg/dL
48.3
Creatinine과 함께 신장 기능을 사정하는 지표.
탈수나 영양불량, 혹은 간기능과 같은 다른 변수에 영향을 받고, 과다한 단백질 섭취나 위장관 출혈 시에도 상승됨.
Creatinine
0.5~1.3 mg/dL
4.92
크레아티닌을 배설하는 신장의 능력을 알아보기 위해 실시함. 크레아티닌은 전적으로 신장에 의해 배설되기 때문에 직접 신 배설 기능과 비례되므로 신기능을 평가하는 데 의미있는 소견이 됨.
Albumin
6.7~8.3 g/dL
2.5
혈장에 가장 많이 존재하는 단백질로 혈관으로부터 액체의 유출을 막고, 조직에 영양분을 제공하며, 호르몬, 비타민, 약물, 칼슘 같은 이온을 신체로 전달.
: 신장 기능 상실로 혈중 Albumin이 소변으로 유출되어 손실되는 것을 막지 못해 혈중 Albumin 수치가 감소. 단백뇨가 있을 수 있음.
Protein
3.8~5.1 g/dL
4.7
다. 약물
약명
용량/용법
작용/적응증
부작용
주의사항
Feroba-YUO SR tab80mg
1T qd
철분 보급제
철결핍성 빈혈의 예방 및 치료
구역, 구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비, 위부불쾌감
아스코르빈산 200mg 이상과 함께 복용하는 경우 철분의 흡수 증가할 수 있음, 녹차, 홍차 등 탄닌을 함유하는 차는는 복용 전, 중, 후에는 피할것
Renalmin tab
1T qd
투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증 환자의 비타민 B,C 보급
알러지성 과민반응
vit B12 결핍에 의한 악성빈혈에 엽산사용 경우 부분적으로 혈액학적 증상을 호전시킬 수 있으나 신경학적 증상을 일으키므로 사용 금기
sigmart tab 5mg
1T tid
협심증(관혈관의 확장, 긴장의 완화로 spasm억제)
심계항진, 안면홍조, 전신권태감, 두통, 어지러움, 이명, 불면, 졸음
심인성 shock, 저충만압을 수반하는 좌심부전환자, 구연산실데나필을 복용하고 있는 환자 금기
Kalimate powder 5g/pack
1 pack tid
고칼륨혈증(혈청칼륨 억제제)
장관 내 특히 결장 부위에서 calciumpolystyrene sulfonate의 칼슘이온과 장관내 칼륨 이온이 교환되어 대변을 통해 배설됨으로써 장관 내 칼륨 체외로 배출시킴
변비, 오심, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 저칼륨 혈증, 디지털리스 중독작용 증강
혈청 칼륨치 저하작용에 의해 디지털리스 중독 작용이 증강될 수 있음. 고칼슘혈증, 부갑상선기능항진증 환자에게는 금기
Phosbine 710mg
1T tid
말기 신부전 환자의 고인산혈증
고칼슘혈증을 유발할 수 있음
고칼슘혈증 환자
Ⅲ. 간호과정
진단
질병으로 인한 고칼륨혈증과 관련된 전해질 불균형
사정
칼륨 수치: 5.4mEq/L
목표
혈중 칼륨수치가 정상범위(3.5~5.0mEq/L)로 돌아온다
게획 / 중재
①활력징후를 6시간 마다 측정한다
②섭취량과 배설량을 측정한다
③고칼륨혈증의 신경근육 이상증상 (muscle weakness, 감각저하,hyporeflexia, paresthesia)관찰함
④대상자에게 고칼륨혈증의 증상에 대해 교육함
⑤의사의 처방대로 kalimate 1P tid 복용한다
⑥고칼륨혈증의 지표가 되는 검사 시행함
⑦대상자 및 보호자에게 칼륨이 함유된 식품(바나나, 오렌지, 복숭아,토마토) 먹지 않도록 설명함
⑧스케쥴대로 투석을 시행한다
평가
*대상자는 고칼륨혈증으로 생길 수 있는 증상에 대해 말할 수 있음
*대상자는 칼륨이 많이 함유된 음식을 알고 있으며 먹지 않음
*고칼륨혈증으로 생길 수 있는 신경근육 이상증상이 발생하지 않음
*혈중 칼륨수치 4.0mEq/L로 정상범위로 돌아옴
진단
#2. 수술과 관련된 불안
사정
객관적 자료
* 수술예정으로 불안한 모습임
* 수술예후에 대해 반복적 질문
주관적 자료
“수술실에 들어가는건 너무 무서워, 이전에도 같은 수술했지만 수술 들어가기전엔 너무 걱정돼, 이거 수술해도 막히면 또 해야하잖아 이제 두번다시는 하고싶지않아”
목표
대상자는 불안감이 감소되었다고 표현한다.
계획 / 중재
① 느낌이나 생각을 자연스럽게 표현할 수 있는 편안한 분위기를 제공한다.
② 대상자의 말을 주의깊게 경청한다
③ 보호자 교육하여 지지하도록 격려한다
④ 수술에 대한 적절한 정보를 제공한다
⑤ 두려움을 인정한다
평가
- 불안감이 감소되었다고 표현한다
- 수술과정에대해 이해하며 결과에 대해 긍정적인 표현을 한다
<참고문헌>
-성인간호학 하권/2012/전시자 외 /현문사/ 서울/p212~214, 229~238
-프리미어 내과 volume 5/ 2011/ 프리미어 의학연구회/ 도서출판 고려의학/p1396~1406
-STEP 내과 ⑥신장면역유전/ 2011/ Shigeki Takahashi/ 한국의학/p85~94
-Essentials of clinical nursing/ 2005/ 도서출판 한우리/ p733~754

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