욕창 케이스 스터디 A+ ( 욕창 케이스 스터디, 욕창 간호과정, BED SORE CASE STUDY, 욕창 간호진단, 욕창 실습, 욕창간호, 욕창 사례연구)
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소개글

욕창 케이스 스터디 A+ ( 욕창 케이스 스터디, 욕창 간호과정, BED SORE CASE STUDY, 욕창 간호진단, 욕창 실습, 욕창간호, 욕창 사례연구)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 ..............................3P
1. 연구의 목적과 필요성 .....................3P

Ⅱ. 본론 ..............................3p∼

1.문헌고찰..................................................3p
2. 임상사례연구 ........................................................8p~
‣ 간호사정..........................................8p
‣ 진단검사..........................................9p~10p
‣ 약물 ..............................................10p~12p
‣ 간호과정 ........................................13p~15p

Ⅲ. 결론 ............................16P

Ⅳ. 참고문헌 ......................16P

본문내용

추신경에 작용하는 진통제로 μ-opioid 작용제와 norepinephrine/serotonin 재흡수억제의 두가지 작용기전을 갖는다
1.호흡곤란
2.냉한, 혈관확장, 부정맥
3.졸음, 두통
4.우울, 식욕변화
1일 1회 IV로 주사
4) 간호과정
사정
주관적 자료
“아프다 이것 좀 떼도”
객관적 자료
liac spine 부위의 3X4cm sore, Lt elbow 3X7cm sore
알콜성 치매로 인해 상처부위 드레싱 된 EB를 떼어내려함.
간호진단
피부 상처와 관련된 피부손상 위험성
간호계획
목표
기대결과
피부의 통합성이 유지된다
5/18일까지 다른 부분의 욕창 발생이 없다
5/18일까지 체위 변경으로 인한 피부손상을 감소시킨다
7일안에 가족등이 피부 손상 예방법을 설명할 수 있다.
수행
이론적 근거
피부발적의 크기와 상태 관찰한다.
부동정도 사정으로 피부 손상 원인을 관찰한다.
2시간마다 환자의 부동 자세로 인한 피부손상을 막기 위해 체위 변경을 한다.
피부는 건조하고 깨끗하게 해준다.
고단백식이를 제공한다.
침구를 건조하게 유지하고 구김과 이물질(부스러기) 방지한다.
피부를 닦을 때 피부가 자극되지 않도록 가볍게 두드린다.
피부윤활제를 발라 마찰을 최소화 한다
침상환자의 뼈 돌출부가 딱딱한 표면에 직접 닿지 않도록 베개를 대어준다
감각손실은 피부손상을 일으키는 원인이 되므로 감각변화를 관찰한다
부동은 욕창의 주요 발생원인이다.
잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방한다.
습한 환경은 욕창의 원인이 된다.
고 단백식이는 욕창의 치유를 촉진시켜준다.
전단력 또한 욕창이 발생되는 원인 중 하나이다.
지속적인 피부자극(마찰이나 화학물질 사용 등)은 욕창의 원인이다.
감각소실은 순환감소를 나타내는 저릿저릿한 느낌을 갖게하며 열과 차가움을 식별하는 개인의 능력을 감소시킨다.
평가
* 환자가 더 이상의 피부 손상이 없으나, 사정당시 보였던 피부발적은 크기가 조금 작아진듯하지만 여전히 지속되고 있었다.
* 환자에게 피부의 청결과 체위 변경에 대한 교육을 시켰으며 조금더 시간을 갖고 관찰하며 살펴보아야 하며, 재수술의 예정이므로 또다시 계획을 세우고 간호를 수행해야할 필요가 있다.
사정
주관적 자료
“머리아프고 요기 아프다 좀 떼봐라...”
객관적 자료
식사하는 모습을 관찰한 결과 제대로 드시지 못함, 밥맛이 없다는 말을 자주하고 연식 제공함.
수술 부위를 살펴본 결과 수술 부위가 크며 supine position 취할 경우 바닥에 닿는 부분임
드레싱한 부위 떼어 내려고 하는 모습 관찰됨.
Foley catheter로 인공 도뇨중.
간호진단
피부상처와 관련된 감염 위험성
간호계획
목표
기대결과
감염이 발생하지 않는다.
일주일안에 환자에게 감염과 관련된 증상이 나타나지 않는다
일주일안에 활력증후와 WBC수치가 정상 범위를 유지한다
수행
이론적 근거
매일 V/S 측정시 fever가 있는 지 살펴본다
CBC검사로 WBC, ESR수치의 변화를 관찰한다
상처의 간호 및 드레싱 교환시에는 소독장갑을 끼고 무균술을 적용한다
감염증상을 사정한다
하루 한번 도뇨관 삽입위치의 감염 징후를 살핀다
피부를 건조, 청결하게 하고 피부를 건조하게 하며 바셀린과같은 보호용 연고를 발라준다.
소독면봉을 이용하여 이식부위 중앙에서 가장자리로 삼출물을 제거한다.
고열은 주요 감염의 지표이다.
감염 시 WBC, 증가하고 ESR은 세균성 감염의 지표이다.
무균적인 처치로 감염을 예방할 수 있다.
상처의 변색, 배액, 냄새, 상처치유 지연 등을 확인하여 감염 여부를 진단한다.
인공도뇨 시 UTI에 잘 걸릴 수 있다.
피부의 건조는 병원균의 성장을 억제하고 피부가 벗겨지는 것을 예방한다.
이식한 피부와 이식받은 피부는 항상 접촉하고 삼출물이 없어야하며, 이식받은 피부로부터 이식한 피부로 혈액순환이 잘되게 하기 위함이다.
평가
환자에게 감염증상이 보이지 않았다. 일주일후 2시간마다 측정결과 정상의 체온을 유지하였다. 다른 특별한 감염증상이 보이지 않았다 하지만 ESR수치는 정상치보다 높은 것으로 보아 요로감염의 원인이라고 생각되며 비뇨기계 문제가 해결되어야 할 것이라는 생각이 들었다.
사정
주관적 자료
“아프다..이거 좀 떼달라 카이..”
객관적 자료
무릎과 발목을 움직일 때 얼굴표정을 관찰한 결과 인상을 쓰신다.
체위변경시 환자에게 다리를 움직여 보라고 하면 시간이 오래 걸리며 환자가 힘들어 함
간호진단
부동, 전신허약, 통증과 관련된 활동의 지속성 장애 위험성
간호계획
목표
기대결과
최적의 건강을 유지하는 활동에 참여한다
5월18일까지 활동의 지속성을 유지시킨다.
수행
근육 경직을 예방하며 환자의 불편을 덜어주기 위하여 lateral position과 Sim's position를 반복해서 체위 변경 함.
하지의 움직임이 거의 없기에 무릎과 발목의 관절운동을 시행함
V/S를 측정하면서 환자의 손목과 팔꿈치의 운동을 시행함.
수동적 ROM은 관정의 구축을 예방, 최소화 시키고 수술 후 치유과정을 돕는다.
평가
식사량이 적고 움직임이 거의 없는 상태로 오랫동안 지속하였기에 전신이 허약한 상태였다 침상의 생활과 퇴원후의 활동에 지장이 없게 하기 위하여 지속적인 관절범위 운동이 필요하다고 본다. 지속적인 간호수행이 필요하다고 본다
Ⅲ. 결론
욕창은 임상에서 가장 흔히 발생하는 질환이기도 하지만 간호사로서 가장 중요하게 관리를 필요로 하는 질환이기도 하다. 추후 관리를 통해서 금방 회복 할 수도 있는 질환임과 동시에 방치하면 사망에 이를 수도 있는 위험한 질환이기 때문에 간호사로서의 역할이 가장 중요하다고 사료된다. 욕창위험 환자, 주로 사지마지나 혼수 등 부동 환자의 경우에는 세심한 관찰 및 관리를 통해 욕창을 예방하는 것이 무엇보다도 중요하다고 생각된다.
Ⅳ. 참고문헌
송경애 외(2013), 최신기본간호학(하), 수문사
원종순 외(2011), 기본간호학(하), 현문사
김금순 외(2012), 성인간호학2, 수문사
전시자 외(2011), 성인간호학(하), 현문사
김금자 외(2012), 제2판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
송미순 외(2012), 진단적 검사와 간호, 현문사
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  • 등록일2017.03.04
  • 저작시기2017.3
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  • 자료번호#1020441
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