목차
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 환아의 전반적 질병 과정 요약
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 간호과정
◎ 참고 문헌 ◎
Ⅱ. 환아의 전반적 질병 과정 요약
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 간호과정
◎ 참고 문헌 ◎
본문내용
, 깊이, 흉부 견축 정도)을 사정한다.
② 분비물의 특성(양, 색, 점도, 냄새)을 사정한다.
③ 흉부 물리요법과 체위배액, 필요시 기도흡인을 한다 : 15초이상 흡인하지 않도록 주의
④ 수분을 충분히 제공하고 가습기를 제공한다
⑤ ABGA나 산소포화도를 monitoring하여 필요시 산소를 공급한다.
⑥ 필요시 분무요법이나 기관지 확장제, 거담제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
이론적 근거
② 분비물의 색, 냄새의 변화는 호흡기계의 감염을 의미한다.
③ 기관지벽에 붙어있는 분비물을 떨어뜨리고 기도 분비물 배출을 돕는다.
④ 탈수가 되면 분비물이 진해져 기도 폐쇄의 원인이 될 수 있으며, 습기를 제공함으로써 기관지 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.
⑤ 조직의 저산소증을 예방한다.
⑥ 기관지 분비물을 액화시키고 기관지 평활근을 이완시켜 분비물의 배출이 용이해진다.
I
①~⑥ 수행함.
E
- 환아의 호흡 수가 50~55회 사이로 유지되었다.
- 환아의 비정상적인 호흡음이 감소하였다.
⑶ 호흡곤란과 관련된 체액부족
일시
간호수행 (SOAPIE)
10
/13
S
(환아의 엄마)
“담당 간호사 쌤이 그러시는데 오늘도 XX이 전해질 링겔 맞아야 된다고 하시데 요.”
O
- 호흡수 62회/min (10. 15. AM 10)
- 혈중 전해질 수치
① Na : 97 ② K : 34.7 ③ Cl : 136
- 입원시(10.13) 체중 : 12.7 kg, 사정 당일(10.15) 체중 : 12.2kg
→ 3일 동안 0.5kg의 체중감소
A
호흡곤란과 관련된 체액부족
P
목표
1. 연령과 체중에 적절한 양의 수분을 섭취한다.
2. 체중과 전해질 수치가 정상범위 내로 유지된다.
① 탈수 증상 및 vital sign(특히 체온)을 사정한다.
② 수분 섭취량과 배설량을 관찰한다.
③ 점막과 피부의 탄력성을 사정한다.
④ routin 혈청 전해질 수치를 검토하고, 처방에 따
라 정맥을 통해 전해질을 공급한다.
⑤ 정맥 수액요법과 구강 섭취를 통하여 수분을 적 절하게 공급한다. 구강섭취시 찬물은 피하도록 한 다.
⑥ 매일 동일한 시간에 동일한 방법으로 똑같은 옷 을 입고, 동일한 체중계에서 몸무게를 측정한다.
이론적 근거
① 과호흡과 발한 등의 불감
성 수분 소실은 체액을 고갈
시킨다.
③ 체액량 부족은 점막 및 피
부 탄력성을 저하시킨다.
⑤ 찬물은 기관지 경련을 일
으켜 호흡곤란을 야기시킬
수 있다.
⑥ 체액량 부족은 체중을 감
소시킨다.
I
①~⑥ 수행함.
E
- 환아의 전해질 수치가 (10. 16일) Na는 102, K는 4.8, Cl은 143이 되었다.
- 환아의 체중이 10. 17일 12.5 kg가 되었다.
- 환아의 호흡수가 50~55회 사이로 유지되었다.
⑷ 치료 및 간호 절차와 관련된 불안
일시
간호수행 (SOAPIE)
10
/13
S
(환아의 엄마)
“어제 저녁에 링겔 주사바늘을 다시 꽂아서 XX이가 또 울었는데, 가래끓는 소리를 내면서 바들바들 떨고, 땀까지 흘리더라구요. 얼굴은 새빨갛게 되어 가지고는…”
O
- 치료 및 간호 처치 시 마구 울어대며, 땀을 흘림.
- 호흡 수 : 62회/min (10. 15 AM10 )
A
치료 및 간호 절차와 관련된 불안
P
목표
1. 환아의 불안이 완화되어 치료 및 간호 처치 시에도 안정을 유지한다.
① 환아에게 두려움과 불안을 유발시킬 수 있
는 치료 절차를 피한다 : 산소마스크, 산소텐
트 등
② 환아에게 부드러운 신체적 접촉과 부드러운
음성을 사용한다.
③ 피할 수 없는 치료 및 간호 처치 시, 환아
곁에 보호자가 함께 있어 주도록 한다.
④ 환아와 자주 접촉하고 놀아줌으로써 치료 및 간호 처치 시에도 환아가 간호사에게 낯선
감정이 아니라 친숙함을 느낄 수 있도록 하
고, 처치실을 환아에게 친근감이 들게끔하는
환경으로 꾸민다.
이론적 근거
① 마스크를 쓰거나 텐트 내에 갇
혀 있을 경우, 두려움이 더 증가
될 수 있다.
③ 친숙한 사람과 함께 있음으로써
불안을 감소시킬 수 있다.
④ 환경이나 인물에 대한 낯설음으
로 인해 불안이 증가될 수 있다.
I
①~③, ④부분적으로 (처치실 꾸미기를 제외하고) 수행함.
E
- 환아가 vital sign을 check할 때 울거나 보채지 않는다.
◎ 참고 문헌 ◎
가족 중심의 아동 간호학 1,2 (2000). 조결자 외. 현문사
임상실습지침서 (2015). 00대학교 간호학부
소아 과학 완전 개정판(1993). 홍창의
아동간호진단 (2000). 조결자 외. 현문사
② 분비물의 특성(양, 색, 점도, 냄새)을 사정한다.
③ 흉부 물리요법과 체위배액, 필요시 기도흡인을 한다 : 15초이상 흡인하지 않도록 주의
④ 수분을 충분히 제공하고 가습기를 제공한다
⑤ ABGA나 산소포화도를 monitoring하여 필요시 산소를 공급한다.
⑥ 필요시 분무요법이나 기관지 확장제, 거담제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
이론적 근거
② 분비물의 색, 냄새의 변화는 호흡기계의 감염을 의미한다.
③ 기관지벽에 붙어있는 분비물을 떨어뜨리고 기도 분비물 배출을 돕는다.
④ 탈수가 되면 분비물이 진해져 기도 폐쇄의 원인이 될 수 있으며, 습기를 제공함으로써 기관지 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.
⑤ 조직의 저산소증을 예방한다.
⑥ 기관지 분비물을 액화시키고 기관지 평활근을 이완시켜 분비물의 배출이 용이해진다.
I
①~⑥ 수행함.
E
- 환아의 호흡 수가 50~55회 사이로 유지되었다.
- 환아의 비정상적인 호흡음이 감소하였다.
⑶ 호흡곤란과 관련된 체액부족
일시
간호수행 (SOAPIE)
10
/13
S
(환아의 엄마)
“담당 간호사 쌤이 그러시는데 오늘도 XX이 전해질 링겔 맞아야 된다고 하시데 요.”
O
- 호흡수 62회/min (10. 15. AM 10)
- 혈중 전해질 수치
① Na : 97 ② K : 34.7 ③ Cl : 136
- 입원시(10.13) 체중 : 12.7 kg, 사정 당일(10.15) 체중 : 12.2kg
→ 3일 동안 0.5kg의 체중감소
A
호흡곤란과 관련된 체액부족
P
목표
1. 연령과 체중에 적절한 양의 수분을 섭취한다.
2. 체중과 전해질 수치가 정상범위 내로 유지된다.
① 탈수 증상 및 vital sign(특히 체온)을 사정한다.
② 수분 섭취량과 배설량을 관찰한다.
③ 점막과 피부의 탄력성을 사정한다.
④ routin 혈청 전해질 수치를 검토하고, 처방에 따
라 정맥을 통해 전해질을 공급한다.
⑤ 정맥 수액요법과 구강 섭취를 통하여 수분을 적 절하게 공급한다. 구강섭취시 찬물은 피하도록 한 다.
⑥ 매일 동일한 시간에 동일한 방법으로 똑같은 옷 을 입고, 동일한 체중계에서 몸무게를 측정한다.
이론적 근거
① 과호흡과 발한 등의 불감
성 수분 소실은 체액을 고갈
시킨다.
③ 체액량 부족은 점막 및 피
부 탄력성을 저하시킨다.
⑤ 찬물은 기관지 경련을 일
으켜 호흡곤란을 야기시킬
수 있다.
⑥ 체액량 부족은 체중을 감
소시킨다.
I
①~⑥ 수행함.
E
- 환아의 전해질 수치가 (10. 16일) Na는 102, K는 4.8, Cl은 143이 되었다.
- 환아의 체중이 10. 17일 12.5 kg가 되었다.
- 환아의 호흡수가 50~55회 사이로 유지되었다.
⑷ 치료 및 간호 절차와 관련된 불안
일시
간호수행 (SOAPIE)
10
/13
S
(환아의 엄마)
“어제 저녁에 링겔 주사바늘을 다시 꽂아서 XX이가 또 울었는데, 가래끓는 소리를 내면서 바들바들 떨고, 땀까지 흘리더라구요. 얼굴은 새빨갛게 되어 가지고는…”
O
- 치료 및 간호 처치 시 마구 울어대며, 땀을 흘림.
- 호흡 수 : 62회/min (10. 15 AM10 )
A
치료 및 간호 절차와 관련된 불안
P
목표
1. 환아의 불안이 완화되어 치료 및 간호 처치 시에도 안정을 유지한다.
① 환아에게 두려움과 불안을 유발시킬 수 있
는 치료 절차를 피한다 : 산소마스크, 산소텐
트 등
② 환아에게 부드러운 신체적 접촉과 부드러운
음성을 사용한다.
③ 피할 수 없는 치료 및 간호 처치 시, 환아
곁에 보호자가 함께 있어 주도록 한다.
④ 환아와 자주 접촉하고 놀아줌으로써 치료 및 간호 처치 시에도 환아가 간호사에게 낯선
감정이 아니라 친숙함을 느낄 수 있도록 하
고, 처치실을 환아에게 친근감이 들게끔하는
환경으로 꾸민다.
이론적 근거
① 마스크를 쓰거나 텐트 내에 갇
혀 있을 경우, 두려움이 더 증가
될 수 있다.
③ 친숙한 사람과 함께 있음으로써
불안을 감소시킬 수 있다.
④ 환경이나 인물에 대한 낯설음으
로 인해 불안이 증가될 수 있다.
I
①~③, ④부분적으로 (처치실 꾸미기를 제외하고) 수행함.
E
- 환아가 vital sign을 check할 때 울거나 보채지 않는다.
◎ 참고 문헌 ◎
가족 중심의 아동 간호학 1,2 (2000). 조결자 외. 현문사
임상실습지침서 (2015). 00대학교 간호학부
소아 과학 완전 개정판(1993). 홍창의
아동간호진단 (2000). 조결자 외. 현문사
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