치매 케이스, 치매 간호과정, 치매 간호진단, 치매 CASE, 치매 사례연구, 노인간호 실습, Dementia, 치매 문헌고찰

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목차

1. 문헌고찰
1) 치매(dementia)
2) 알츠하이머병(Alzheiner’s disease)
3) 간호
2. Case study
1) 일반적 정보
2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
3) 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4) 신체검진 및 간호사정
5) 신체검진 기록
6) 진단적 검사
7) 진단적 검사와 간호
8) medication
3. 간호과정
참고문헌

본문내용

호할 수 있게되었다.
▶ 보호자가 대상자를 7일에 한번 목욕함으로써 대상자의 불쾌감이 감소하게 되었다.
간호사정
주관적 자료
- “엉덩이쪽이 따끔거려”
- “엉덩이에 바르는 크림 어디에 팔아?”
객관적 자료
- 침상에 계속 누워계심
- 기저귀 착용
- 무조날 크림을 엉덩이 부위에 도포하고 있음
- 부동된 자세 유지로 체중으로 인한 피부압박이 있음
(욕창 stage 1)
간호진단
부동과 관련된 피부손상위험성
간호목표
단기목표 :
▶ 대상자는 5일 이내에 피부 통합성 장애의 징후가 나타나지 않을 것이다.
장기목표 :
▶ 대상자는 1개월 후 적절한 움직임을 통해 피부손상 위험성에서 벗어날 수 있을 것이다.
간호계획
▶ 욕창위험도 평가도구로 욕창정도를 사정할 것이다.
▶ 간호 전과 후에 손을 씻을 것이다.
(손씻기를 통하여 손에 있는 세균의 90%이상이 사멸된다.)
▶ 2시간마다 체위변경을 할 것이다.
(체위변경을 해주면 혈액순환을 원활하게 해주고 피부통합성유지를 시켜준다.)
▶ 기저귀가 젖으면 바로 갈아드릴 수 있도록 보호자에게 교육한다.
(기저귀는 미생물의 배양지가 될 수 있기 때문이다.)
간호수행
▶ 욕창위험도 평가도구로 욕창 정도를 사정한 결과 약간의 위험(15-18)이 있었다.
▶ 간호 전과 후에 손씻기를 통하여 손에 있는 세균의 90%이상이 사멸되어 감염 위험이 줄어들었다.
▶ 2시간마다 체위변경을 해주어 혈액순환을 원활하게 해주어 피부통합성유지를 시켜주었다.
▶ 보호자에게 기저귀가 젖으면 바로 갈아드릴 수 있게 교육 하여 미생물의 배양지로부터 벗어날 수 있게 되었다.
간호평가
▶ 대상자는 5일 이내에 피부통합성 장애의 징후가 나타나지 않게 되었다.(발적부위 사라짐)
▶ 대상자는 1개월 후 적절한 움직임을 통해 피부손상 위험성에서 벗어날 수 있게 되었다.(욕창위험도 평가결과 20점 이상)
<참고 - 욕창위험도 평가도구>
구분
척도
내용
점수
감각
인지
정도
1. 감각 완전 제한됨
(완전히 못느낌)
의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.
2. 감각 매우 제한됨
통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.
3. 감각 약간 제한됨
말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.
또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.
4. 감각 손상 없음
말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다.
습기
여부
1. 항상 젖어있음
피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.
2. 자주 젖어있음
늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.
3. 가끔 젖어있음
가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.
4. 거의 젖지않음
피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.
활동
상태
1. 항상 침대에만
누워 있음
도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.
2. 의자에 앉아
있을 수 있음
걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.
3. 가끔 걸을 수 있음
낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.
4. 자주 걸을 수 있음
적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.
움직임
1. 완전히
못 움직임
도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.
2. 매우 제한됨
신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.
3. 약간 제한됨
혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킨다.
4. 제한 없음
도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다.
영양
상태
1. 매우 나쁨
제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다.
단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다.
수분을 잘 섭취안함. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음.
또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.
2. 부족함
제공된 음식의 1/2를 먹는다. 단백질(고기나 유제품)은 하루에 약 3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충식이를 섭취한다.
또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받는다.
3. 적당함
식사의 반 이상을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취한다.
또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족된다.
4. 우수함
대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없다.
단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며 가끔 식간에도 먹는다. 영양보충 식이는 필요로 되지 않는다.
마찰력과
응전력
1. 문제 있음
움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 한다. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능하다. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요로 된다. 관절구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생긴다.
2. 잠정적으로
문제 있음
자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 한다. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있다. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져 내려온다.
3. 문제 없음
침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있다. 침대나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위를 유지한다.
합 계
※ 해석: (Braden , 2001)
19-23 위험 없음 15-18 약간의 위험 있음
13-14 중간 정도의 위험 있음 10-12 위험이 높음
9 이하 위험이 매우 높음
참고문헌
1. 조경숙 외(2014). 성인간호학 하권. 현문사.
2. 김금순 외(2014). 성인간호학1. 수문사.
3. 박명화 외(2014). 노인간호학. 정담미디어

키워드

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