목차
Ⅰ.서론-----------------------------------------
Ⅱ.본론-----------------------------------------
1. 외과중환자실 대상자의 간호사정
2. 진단적 검사결과
3. 문헌고찰
4. 간호과정
5. 투약
6. 특수치료
Ⅲ.결론----------------------------------------
Ⅳ.참고문헌------------------------------------
Ⅱ.본론-----------------------------------------
1. 외과중환자실 대상자의 간호사정
2. 진단적 검사결과
3. 문헌고찰
4. 간호과정
5. 투약
6. 특수치료
Ⅲ.결론----------------------------------------
Ⅳ.참고문헌------------------------------------
본문내용
및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통
모르핀 반복투여 환자
담도질환 환자
간장애 환자, 음주 환자
아편에 대해 과민증 환자
신장애 환자
중추신경억제 약물(알코올, 아편류, 마취제, 페노치아진계 약물, 신경안정제, 진정수면제)를 투여받고 있는 환자
경련의 병력이 있는 환자
발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진, 혈관확장, 혈압저하, 졸음, 두통, 흥분, 진전, 구역, 구토, 복부 팽만감, 변비
맥페란 주사액 10mg/2ml
성인 : 1회 10mg, 1일 1~2회 근주 또는 1~2분에 걸쳐 점적 정주
소화기능이상 및 위십이지장 검사시 바륨 통과 촉진
소아, 고령자, 신장애, 탈수영양불량 등을 수반한 신체적 피폐
<처치>
수술명 : 뇌동맥류 GDC(Guglielmi detachable coil)삽입 수술
정의 : 경부가 넓은 동맥류의 GDC를 이용한 폐색술에서 이중 미세도관을 이용한 치료의 방법
1. V/S q 1 hrs
9. check BST AND PI Cleavage q 6 hr
2. BED bed rest with HEAD UP 30°
10. irritable 하면 보호대 적용
3. NPO
11. 필요시 Nebulizer 적용
4. check I/O
12. potassium 3.5 이하 시 Kcl +1/2.5 이하시 Ka +2
5. check H.U.O
13. Na 145 이하 시 I/O Fluid FNU, Na 146 이상 시 I/O Fluid 5D1
6. INTAKE DUTY 당 1500
14. 상체거상 적용
7. KEEP SBP 130~150
15. DVT 예방치료 금기
Remara -> 검사 소견 상 출혈 가능성 있는 상태
8. C/O M.S.P.R
6. 특수치료
치료형태
치료목표
치료결과
평가
Brain CT
뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단을 하기 위함
SAH 발견함
뇌의 출혈 정도를 파악 함
뇌의 출혈 부위를 알게 되어 그에 따른 적절한 치료를 결정하게 되었다.
환자의 뇌출혈량을 알게 되어, OP여부를 결정하게 되었다.
E-tube
(기관내관삽입)
환자의 기침반사를 줄이기 위함
호흡을 원활하게 하기 위함
기관내 분비물 흡인을 위함
산소포화도가 정상범위에 있다.
분비물을 흡인할 수 있다.
환자가 기관 내 삽인을 하고 난 후에는, 숨소리가 고르다.
환자의 상태가 호전되어, E-tube를 제거했다.
L-tube
위장 내의 가스와 분비물을 제거하여 구토를 예방하기 위함
E-tube로 인해 구강섭취가 불가하기 때문에 구강섭취 대신에 영양을 공급하기 위함
구토를 하지 않는다.
영양공급이 원활히 된다.
위관영양 공급이 원활히 된다.
검사 수치상 영양실조의 근거가 나타나지 않는다.
L-P drain(lumbar puncture, spinal tapping) : 요추천자
척수강의 허리 부분에서 지주막하강 안으로 속이 빈 바늘과 탐침을 삽입하는 것
1) 진단적 적응증
뇌척수액(cerebrospinal fluid) 압력 측정
임상검사를 위한 뇌척수액 채취
척수병변의 원인이 되는 척수폐쇄 확인
척수관에서 종양의 압력 측정
척수강과 수막의 신경체계와 뇌의 구조를 방사선 촬영하기 위해 공기, 산소, 조영제 주입
2) 치료적 적응증
지주막하강의 혈액이나 농의 제거
혈장이나 약물 투입
두개강내압 감소를 위한 뇌척수액 감소
척수마비 유도를 위한 국소마취제 삽입
뇌척수액이 경막외강으로 새는 것을 막고자 경막의 갈라진 틈(rent)이나 구멍을 메우기 위한 혈 전을 만들기 위해 지주막하강에 소량의 환자 혈액 주입
Ⅲ.결론
지주막하 출혈은 지주막과 가장 안쪽에 있는 연막 사이의 공간에 출혈이 발생한 것이다.
원인으로는 뇌동맥류의 파열로 75-80%가 출혈이 발생한다. 이 환자의 경우 출혈의 원인이 뇌동맥류의 파열로 인한 출혈이다. 뇌동맥류로 인한 지주막하 출혈 시 가장 호발하는 부위는 내경동맥인데 이 환자는 좌측 실비안 열에 출혈이 발생하였다. 증상은 환자의 97%가 두통을 호소하며 의식을 상실할 수 있고, 감각이 둔해지고 쇠약감이 있으며, 팔, 다리를 움직이지 못하는 양상을 보인다.
이 환자는 당일 오전까지 특이증상 없이 새벽에 화장실 갔다 왔으며 누워있는 상태로 9:30분경 urination하고 깨어나지 않아 ED 통해 입원 해시간이 지날수록 의식이 저하되고 활동이 불가능한 상태가 되었다. SAH진단검사에서 뇌 CT (Brain CT)가 보편화되어 있으며 진단에 용이하다. 이 환자의 경우 처음 CT결과 출혈량이 소량이었는데 시간이 지난 후, 확인 해보니 출혈량이 많아져 좌, 우 양 옆의 머리 부분에 L-P drain을 하게 되었다. 치료와 간호로는 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰하여야 하는데, 뇌부종을 감소시키기 위해 steroid를 투여하고 머리를 상승시켜 두부의 정맥압을 하강시키고 호흡을 돕도록 해야 한다. 이 환자는 Mannitol 처방이 내려져 두개내압 강하의 효과가 나타도록 했다.
외과중환자실에서 SAH환자 사례를 선정하게 되었는데, 실습하기 전에 L-P drain을 연결한 상태라서 OP후의 모습만을 관찰했다. 하지만 전의 상태를 OCS을통해서 환자의 상태를 파악 할 수 있어서 좋았다. 환자가 입원 해 있는동안 E-tube를 서서히 weaning하는 모습을 관찰하고, 말하는 것에 약간의 반응을 하고 상태가 점점 호전된다는 간호기록을 보면서 다행이라는 생각이 들었다.
8월 6일 더 집중적인 치료를 위해 NICU로 전동하게 되었다. NICU로 전동되기 전까지의 간호진단을 세워보고 그에 따른 중재를 계획, 수행하면서 중환자실환자에게 해 주는 간호가 정말 중요하다는 걸 느꼈고 임상에 나가서 SAH 환자를 접할 때 적절한 간호를 적용하도록 하겠다.
Ⅳ.참고문헌
1. 박상연 외(2006). 성인대상자를 위한 간호계획Ⅰ. 정담미디어
2. 서문자 외(2000). 성인간호학 하, 수문사
3. 전시자 외(2009). 제5판 성인간호학(하). 현문사
4. 킴스온라인 : www.kimsoline.co.kr
5. 드러그 인포 : http://www.druginfo.co.kr
모르핀 반복투여 환자
담도질환 환자
간장애 환자, 음주 환자
아편에 대해 과민증 환자
신장애 환자
중추신경억제 약물(알코올, 아편류, 마취제, 페노치아진계 약물, 신경안정제, 진정수면제)를 투여받고 있는 환자
경련의 병력이 있는 환자
발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진, 혈관확장, 혈압저하, 졸음, 두통, 흥분, 진전, 구역, 구토, 복부 팽만감, 변비
맥페란 주사액 10mg/2ml
성인 : 1회 10mg, 1일 1~2회 근주 또는 1~2분에 걸쳐 점적 정주
소화기능이상 및 위십이지장 검사시 바륨 통과 촉진
소아, 고령자, 신장애, 탈수영양불량 등을 수반한 신체적 피폐
<처치>
수술명 : 뇌동맥류 GDC(Guglielmi detachable coil)삽입 수술
정의 : 경부가 넓은 동맥류의 GDC를 이용한 폐색술에서 이중 미세도관을 이용한 치료의 방법
1. V/S q 1 hrs
9. check BST AND PI Cleavage q 6 hr
2. BED bed rest with HEAD UP 30°
10. irritable 하면 보호대 적용
3. NPO
11. 필요시 Nebulizer 적용
4. check I/O
12. potassium 3.5 이하 시 Kcl +1/2.5 이하시 Ka +2
5. check H.U.O
13. Na 145 이하 시 I/O Fluid FNU, Na 146 이상 시 I/O Fluid 5D1
6. INTAKE DUTY 당 1500
14. 상체거상 적용
7. KEEP SBP 130~150
15. DVT 예방치료 금기
Remara -> 검사 소견 상 출혈 가능성 있는 상태
8. C/O M.S.P.R
6. 특수치료
치료형태
치료목표
치료결과
평가
Brain CT
뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단을 하기 위함
SAH 발견함
뇌의 출혈 정도를 파악 함
뇌의 출혈 부위를 알게 되어 그에 따른 적절한 치료를 결정하게 되었다.
환자의 뇌출혈량을 알게 되어, OP여부를 결정하게 되었다.
E-tube
(기관내관삽입)
환자의 기침반사를 줄이기 위함
호흡을 원활하게 하기 위함
기관내 분비물 흡인을 위함
산소포화도가 정상범위에 있다.
분비물을 흡인할 수 있다.
환자가 기관 내 삽인을 하고 난 후에는, 숨소리가 고르다.
환자의 상태가 호전되어, E-tube를 제거했다.
L-tube
위장 내의 가스와 분비물을 제거하여 구토를 예방하기 위함
E-tube로 인해 구강섭취가 불가하기 때문에 구강섭취 대신에 영양을 공급하기 위함
구토를 하지 않는다.
영양공급이 원활히 된다.
위관영양 공급이 원활히 된다.
검사 수치상 영양실조의 근거가 나타나지 않는다.
L-P drain(lumbar puncture, spinal tapping) : 요추천자
척수강의 허리 부분에서 지주막하강 안으로 속이 빈 바늘과 탐침을 삽입하는 것
1) 진단적 적응증
뇌척수액(cerebrospinal fluid) 압력 측정
임상검사를 위한 뇌척수액 채취
척수병변의 원인이 되는 척수폐쇄 확인
척수관에서 종양의 압력 측정
척수강과 수막의 신경체계와 뇌의 구조를 방사선 촬영하기 위해 공기, 산소, 조영제 주입
2) 치료적 적응증
지주막하강의 혈액이나 농의 제거
혈장이나 약물 투입
두개강내압 감소를 위한 뇌척수액 감소
척수마비 유도를 위한 국소마취제 삽입
뇌척수액이 경막외강으로 새는 것을 막고자 경막의 갈라진 틈(rent)이나 구멍을 메우기 위한 혈 전을 만들기 위해 지주막하강에 소량의 환자 혈액 주입
Ⅲ.결론
지주막하 출혈은 지주막과 가장 안쪽에 있는 연막 사이의 공간에 출혈이 발생한 것이다.
원인으로는 뇌동맥류의 파열로 75-80%가 출혈이 발생한다. 이 환자의 경우 출혈의 원인이 뇌동맥류의 파열로 인한 출혈이다. 뇌동맥류로 인한 지주막하 출혈 시 가장 호발하는 부위는 내경동맥인데 이 환자는 좌측 실비안 열에 출혈이 발생하였다. 증상은 환자의 97%가 두통을 호소하며 의식을 상실할 수 있고, 감각이 둔해지고 쇠약감이 있으며, 팔, 다리를 움직이지 못하는 양상을 보인다.
이 환자는 당일 오전까지 특이증상 없이 새벽에 화장실 갔다 왔으며 누워있는 상태로 9:30분경 urination하고 깨어나지 않아 ED 통해 입원 해시간이 지날수록 의식이 저하되고 활동이 불가능한 상태가 되었다. SAH진단검사에서 뇌 CT (Brain CT)가 보편화되어 있으며 진단에 용이하다. 이 환자의 경우 처음 CT결과 출혈량이 소량이었는데 시간이 지난 후, 확인 해보니 출혈량이 많아져 좌, 우 양 옆의 머리 부분에 L-P drain을 하게 되었다. 치료와 간호로는 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰하여야 하는데, 뇌부종을 감소시키기 위해 steroid를 투여하고 머리를 상승시켜 두부의 정맥압을 하강시키고 호흡을 돕도록 해야 한다. 이 환자는 Mannitol 처방이 내려져 두개내압 강하의 효과가 나타도록 했다.
외과중환자실에서 SAH환자 사례를 선정하게 되었는데, 실습하기 전에 L-P drain을 연결한 상태라서 OP후의 모습만을 관찰했다. 하지만 전의 상태를 OCS을통해서 환자의 상태를 파악 할 수 있어서 좋았다. 환자가 입원 해 있는동안 E-tube를 서서히 weaning하는 모습을 관찰하고, 말하는 것에 약간의 반응을 하고 상태가 점점 호전된다는 간호기록을 보면서 다행이라는 생각이 들었다.
8월 6일 더 집중적인 치료를 위해 NICU로 전동하게 되었다. NICU로 전동되기 전까지의 간호진단을 세워보고 그에 따른 중재를 계획, 수행하면서 중환자실환자에게 해 주는 간호가 정말 중요하다는 걸 느꼈고 임상에 나가서 SAH 환자를 접할 때 적절한 간호를 적용하도록 하겠다.
Ⅳ.참고문헌
1. 박상연 외(2006). 성인대상자를 위한 간호계획Ⅰ. 정담미디어
2. 서문자 외(2000). 성인간호학 하, 수문사
3. 전시자 외(2009). 제5판 성인간호학(하). 현문사
4. 킴스온라인 : www.kimsoline.co.kr
5. 드러그 인포 : http://www.druginfo.co.kr
추천자료
- ICH(두개내 출혈)
- Intracerebral hemorrhage(뇌내출혈)환자에 대한 간호사례 연구
- [성인간호]뇌내출혈(ICH) case study
- 경막하 출혈케이스 자료
- 중환자실 케이스 뇌내출혈 ICH intracerebral hemorrhage
- 노인간호학 뇌내출혈 case study
- ICH(대뇌내출혈)
- ich, 뇌내출혈 케이스
- 신경외과 뇌출혈 질병레포트
- Intracerebral Hemorrhage (뇌내출혈)
- 신경계 case 뇌내출혈
- ICH케이스(두개뇌출혈) 케이스 스터디
- ICU 뇌출혈 Case study
- 기본간호 실습레포트이며 뇌내출혈에 관한 간호과정 등이 포함되어 있습니다.
소개글