ICH (Intra-cerebral Hemorrhage) & IVH (Intra-ventricular Hemorrhage) 케이스 스터디 ★강력추천

소개글

ICH (Intra-cerebral Hemorrhage) & IVH (Intra-ventricular Hemorrhage) 케이스 스터디 ★강력추천에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
→ 일반적 사항
→ 간호력 (Nursing history taking)
→ 병의 경과
→ 신체 검진 (Physical examination)
1) M - Mental/Neurological Assessment
2) A - Airway / Respiratory Assessment
3) K - K / Cardiovascular Assessment
4) IN - Inspection of skin
5) G - Gastrointestinal & genitourinary assessment
6) I - Invasive-line assessment
7) T - Tubes, drains, dressings assessment
→ 진단적 검사
→ 약물치료
→ 기타 치료

Ⅱ. 자료분석 기록지

Ⅲ. 간호진단 기록지

Ⅳ. 간호계획 기록지

Ⅴ. 간호수행 및 평가 기록지

Ⅵ. 결론

※ 참고문헌

본문내용

물을 투여하고 그 효과와 가능한 부작용이 나타나는지를 관찰한다. (9월 11일까지)
1-②매시간 마다 환자의 v/s을 측정하고 그 변화 양상을 기록한다. (9월 11일까지)
1-③환자의 침상을 30도정도 올려준다.(9월 11일까지)
2-①두개내압의 상승증후(의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종)를 관찰한다. (9월 11일까지)
2-②매시간 마다 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록한다.(9월 11일까지)
2-③ABGA 등의 임상 검사를 자주 시행하고 기준선에서 변화 시 주치의에게 보고한다. 또한 I/O check를 매일 실시한고, IV로 수액을 공급한다. (9월 11일까지)
2-④뇌내압 상승을 방지하기 위해 suction을 필요시 하고 부드럽게 시행한다. 또한 산소를 공급한다. (9월 11일까지)
2-⑤신경상태를 사정하고(자극에 대한 반응, 운동, 언어), orientation을 자주 제공하여 의식 회복을 돕는다. (9월 11일까지)
1-①약물을 투여함으로써 두개내압을 조절할 수 있다.
1-②환자의 대뇌 기능 상태를 추정할 수 있다.
2-②환자의 변화되는 상태를 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 통해 추정할 수 있다.
2-③탈수는 혈액농축의 원인이 되고 뇌혈류를 감소시킨다. 산소분압을 사정한다. 또한 수분상태를 유지한다.
2-④과도하고 불필요한 suction은 뇌내압을 상승시킬 수 있다. 또한 동맥혈 산소분압을 원하는 수준으로 유지한다.
2-⑤변화를 확인하고 만약 기능이 위태롭게 되면 심한 합병증을 예방하기 위한 적절한 활동을 취한다. 가능한한 자극의 양을 늘리고 이것은 환자의 의식 회복을 도울 수 있다.
Ⅴ. 간호수행 및 평가
일시
진단번호
간호 수행(SOAPIE)
서명
9.4~5
#1
I
1-①~④, 2-①~⑨ 수행함
am7:30~8:00 : suction, 타진, 진동법 시행, 객담의 양과 색 특성 관찰하고 기록함 / Folwer's 체위로 체위 변경
am8:00~9:00 : 환자를 억제대 풀어 관절가동범위 운동 시행
am9:00 : 적절한 습도 유지. 환자 상태 사정(호흡기 사정)
am10:00 : suction, 타진 진동법 시행, V/S 체크
pm12:30 : feeding 시 Fowerl's 체위로 체위 변경
pm1:00~2:00 : 환자의 상태 사정 및 라포 형성
pm2:00~3:00 : suction, V/S 체크, 체위 변경, 타진 진동법 시행
SN 김진희
E
.간호사는 타진, 진동법, 체위 변경을 2~4시간 마다 시행한다.
기도흡인 시행
환자의 분비물의 상태가 끈끈한 노란색에서 연한 노란색으로 점도가 낮아졌다.
SN 김진희
9.4~5
#2
I
1-①~②, 2-①~⑧ 수행함
am8:00 : morning care 시행시 젖은 시트 교환, 환자에게 파우더와 알콜로 피부를 소독해 주고 타진법 시행, 체위 변경 (이 때 피부 손상 방지를 위해 들어서 옮김)
am10:00~11:00 : V/S체크, 환자의 피부 사정
pm12:30 : 체위 병경시 피부 손상에 주의해서 옮김. 욕창 생길 것 같은 부위 타진법 시행
pm1:00~2:00 : 환자의 피부 손상 정도 확인, 라포 형성. 소독 및 드레싱 관찰, 피부 사정
pm 2:00~3:00 : 체위 변경, 뼈 돌출 부위와 욕창 잘 생기는 부위 타진법 시행
SN 김진희
E
환자의 피부는 건조하고 발적, 종창, 두드러기가 난 부위가 없다.
간호사는 예방적인 피부간호를 시행
대상자의 간호사는 2~4시간 마다 뼈 돌출 부위와 요추 부근 쪽으로 타진법을 이용해 마사지를 수행함
대상자의 침요는 구김이 없고 건조하다.
SN 김진희
9.4~5
#3
I
1-①~③, 2-①~④ 수행함.
am 8:00~9:00 : 두개내압의 상승증후(의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종)를 관찰. V/S체크.
am 9:00~10:00 : 대상자의 침상을 30도정도 올려줌.
am 10:00~11:00 : V/S체크 후 뇌내압 상승을 방지하기 위해 suction을 필요시에만 부드럽게 시행.
pm 1:00~2:00 : 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록. 대상자와의 라포형성.
pm 2:00~3:00 : v/s 체크 후 대상자의 보호자에게 뇌출혈에 대한 orientation시행.
SN 김진희
E
두개내압 상승의 징후가 없다.
대상자의 V/S이 정상치를 유지한다.
대상자의 의식상태(GCS)가 10점 이상 유지.
suction시 대상자의 불편감 호소가 많이 줄어들고, 자극으로 인한 대상자의 찡그림이 줄어든다.
SN 김진희
Ⅵ. 결론
중환자실 실습이라 떨리기도 하고, 약간 겁이 나기도 하였으나 실습을 통해 신경관련 질환 및 간호에 대해서 많이 배울 수 있었다. 또한 실습이 1학기와 2학기로 나뉘어져 적응하기에 조금 불편한 점이 있었지만 병동 선생님들께서도 환자들의 상태를 보시며 많이 알려주시고 자상하게 잘 가르쳐 주셔서 실습을 잘 할 수 있었던 것 같습니다.
대상자이셨던 환자는 뇌출혈 및 뇌실 내 출혈으로 수술 및 치료를 받으시고, 호전을 보이시는 가운데 일반병동으로 out 하였다. 11병동에서의 계속적인 간호가 필요하며 보호자에게도 앞으로의 병동생활에 대해 설명하였다.
요즘 사고로 인한 뇌출혈이나, 자발성 뇌출혈 등 뇌출혈이나 뇌경색이 증가하고 있다. 빨리 발견하여 조기 치료하여 질병을 치료할 수 있어야 하겠다. 또한 신경관련 질환은 계속적인 치료가 필요하고, 재활이 필요하므로 꾸준한 질병관리가 필요하다.
※ 참고문헌
이은옥 외(1990). 간호진단과 임상활용. 수문사.
김소야자 외(1990). 간호진단과 간호중재. 수문사.
이명화 외(2003). 기본간호학 각론. 정담미디어.
고성희 외(2002) 포켓 간호진단 가이드. 현문사.
전시자 외 (2003). 성인간호학 下(2). 현문사.
최정신 편역 (1994). 간호진단과 이론적 근거 - 성인 질병을 중심으로-. 현문사.
임상 실습 지침서
www. naver. com ; 지식검색
www. kimsonline. com
http://healthcare.joins.com

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ICH,   Intra Cerebral Hemor,   IVH,   Intra ventricular He,   케이스,   스터디,   간호과정,   사례연구,   ns,   신경외과 중환자실