강력추천) 흉부외과 , 심혈관 중환자실 Case study -Acute myocardial infarction- (급성심근경색, MI)

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목차

Ⅰ. 간호 사정 양식
-> 간호력 (Nursing history taking)
-> 병의 경과
-> 신체 검진 (Physical examination)
1) M ▷ Mental Neurological Assessment
2) A ▷ Airway Respiratory Assessment
3) K ▷ K Cardiovascular Assessment
4) IN ▷ Inspection of skin
5) G ▷ Gastrointestinal genitourinary Assessment
6) I ▷ Invasive-line Assessment
7) T ▷ Tubes, drains, dressing Assessment
-> 진단적 검사
-> 약물 치료
-> 기타 치료

Ⅱ. 자료 분석 기록지

Ⅲ. 간호 진단 기록지

Ⅳ. 간호 계획 기록지

Ⅴ. 간호 수행 및 평가 기록지

Ⅵ. 결론

※ 참고문헌

본문내용

대한 징후가 나타나는지 잘 관찰한다.
1-⑧불안의 정도 및 원인을 사정하고, 불안을 말로 표현하도록 격려한다.
2-①입원, 진단, 결과에 관한 대상자의 느낌을 표현하도록 격려한다.
2-②대상자와 간호사의 접촉을 일관성 있게 유지한다.
2-③대상자의 수면양상을 사정하고, 밤에는 편안히 잘 수 있는 조용한 환경을 제공하며 정서적 지지한다.
1-②대상자의 지식정도를 사정한 후에 질병에 대해 교육함으로써 질병에 대한 지식부족으로 인한 불안이 감소한다.
1-⑤가족은 대상자의 정서적 안정에 중요한 지지체계이다.
1-⑦불안은 심장에 스트레스를 증가시키는 교감신경증가와 관련이 있다.
2-①대상자의 느낌을 누군가에게 표현함으로써 불안을 경감시킬 수 있다.
Ⅳ. 간호 계획
Ⅴ. 간호 수행 및 평가
일시
진단번호
간호 수행(SOAPIE)
서명
2016년 5월 24일
#1
I
1-①~⑤, 2-①~②, 3-①, 4-①~② 수행함
am8:00~8:30 : v/s 측정 및 통증유무 사정
am8:30~9:00 : 침습적 처치를 하고 있는 부위 관찰(합병증 유무)
am10:00 : 대상자 상태 사정 및 라포 형성
pm1:00~2:00 : 통증 완화방법 교육.
pm2:00~3:00 : v/s 측정 시 통증 유무 파악
SN 000
E
대상자는 통증 없이 편안하게 휴식한다.
대상자는 숙면을 취할 수 있다.
대상자는 통증 완화방법을 설명하고, 통증이 있을 때 행할 수 있다.
대상자는 점차 통증 없이 일상생활을 수행 할 수 있다.
SN 000
2016년 5월 24일
#2
I
1-①, 2-①~⑦ 수행함
am8:00~8:30 : EKG 모니터링 및 활력징후 측정
am8:30~9:00 : 다리 운동 및 change position 및 체위 교육 및 지지
am10:00 : sheath cath. site 사정 및 기록
pm1:00~2:00 : chilling 호소하여 담요 제공
pm2:00~3:00 : vital sign 측정 및 라포 형성
SN 000
E
대상자는 정상적인 호흡양상을 보이며 chest discomfort 없음
대상자는 다리의 움직임에 대해 알고, 제한된 범위 내에서 활동을 증진시킴
대상자는 절대안정의 필요성을 알고, 조심하여 움직인다.
대상자는 정상적인 활력징후 범위를 보이며, 정서적으로 안정을 취함.
SN 000
2016년 5월 24일
#3
I
1-①~⑦, 2-①~②를 수행함.
am8:30~9:00 : v/s 측정 및 대상자 상태 사정(현재의 불안정도 사정)
am9:00 : 대상자의 질병에 대한 지식정도 사정 후 심근경색증에 대한 전반적인 내용 교육.
pm12:30 : 대상자게 자신의 감정을 솔직히 표현하도록 격려.
pm1:00~2:00 : 대상자의 상태 사정 및 라포 형성
pm2:00~3:00 : v/s 측정 시 불편감 사정.
SN 000
E
대상자와 가족은 효과적인 대처를 보여주며 편안해 한다.
대상자는 더 이상 불안과 두려움을 호소하지 않는다.
대상자에게 불안에 대한 신체적 징후가 나타나지 않는다.
대상자는 자신의 질병에 대해서 설명할 수 있다.
SN 000
Ⅵ. 결론
중환자실 실습이라 떨리기도 하고, 약간 겁이 나기도 하였으나 실습을 통해 심장관련 질환 및 간호에 대해서 많이 배울 수 있었고, 대상자이셨던 분께서도 잘 대해주시고 알려주셔서 감사드린다. 또한 병동 선생님들께서도 환자들의 상태를 보시며 많이 알려주시고 자상하게 잘 가르쳐 주셔서 감사드립니다.
대상자이셨던 환자는 PTCA후 특별한 chest pain없이 일반병동으로 out 하였다. 6개월 이후 follow up CAG의 필요성과 퇴원 후 안정, 약물요법 등의 중요성에 대해 설명하였으며 환자와 보호자도 위의 설명을 충분히 이해하였다.
급속히 변해가는 사회 속에서 받는 많은 스트레스, 서구식 식습관, 불규칙한 생활습관 등으로 인해 현대인의 심장병 발병률은 차츰 높아지고 있는 추세이다. 그러나 PTCA와 같은 치료요법의 개발과 잘못된 생활습관의 개선으로 발병률을 낮추는 것이 병원을 찾은 환자에게 회복의 기회를 넓혀주는 것이 필요하다고 생각된다.
※ 참고문헌
- 성인 간호학(상) ; 현문사, 전시자 외 공저, 2005
- 포켓 간호진단 가이드 ; 현문사, 고성희 외 3명, 2002
- 간호진단과 임상활용 ; 수문사, 이은옥 외, 1990
- 간호진단과 간호중재 ; 수문사, 김소야자 외, 1990
- 간호진단과 이론적 근거 - 성인 질병을 중심으로- ; 현문사, 최정신 편역, 1994
- 기타 ; 약전, 인터넷

키워드

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