Case study-pnuemonia (폐렴, 케이스, 간호과정, 사례연구)

소개글

Case study-pnuemonia (폐렴, 케이스, 간호과정, 사례연구)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 본론
1. Case summary
2. 대상자 간호사정 도구
3. 신체검진기록표
4. 진단적 검사 , 진단적 검사와 간호
5. Medication
6. 간호과정


3. 결론


4. 참고문헌

본문내용

전 환자.
2. 약물치료가 필요한 울혈성 심부전 환자.
3. 방사선 요오드 조영물질을 정맥내 투여하는 검사를 받는 환자
4. 이 약 또는 비구아니드계 약물에 과민반응의 기왕력자.
5. 제 1형 당뇨병, 혼수를 수반하거나 그렇지 않은 당뇨병케톤산증을 포함하는 급성 또는 만성 대사성산증 환자 및 케톤산증의 기왕력자
6. 중증감염증 또는 중증 외상성 전신장애 환자
7. 영양불량상태, 기아상태, 쇠약상태, 뇌하수체기능부전 또는 부신기능부전 환자.
8. 간 기능장애, 폐경색, 중증의 폐기능장애 환자 및 기타 저산소혈증을 수반하기 쉬운 상태, 과도한 알코올 섭취자, 탈수증, 설사, 구토 등의 위장장애 환자.
9. 임부, 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부.
환자에게 투여되는 이유
고혈당이 있어 혈당을 낮추기 위하여
환자에게 투여할 시 주의사항
1. 이 나이에 따른 정상 상한치 이상의 혈청 크레아티닌 값을 갖는 환자는 이 약을 투여하면 안 된다. 고령자는 정기적으로 신기능을 모니터링 해야 하고, 일반적으로 최대용량으로 설정하지 않는다.
2. 어떤 원인에 의한 심혈관계 허탈, 급성 울혈성심부전, 급성 심근경색과 저산소증으로 특징지을 수 있는 다른 조건은 유산산증과 연관되어 있으며 신전 질소혈증을 일으킬 수 있다.
3. 당뇨병의 진단이 확립된 환자에 대하여만 적용을 고려한다. 당뇨병 이외에도 내당능 이상, 요당양성 등 당뇨병 유사증상을 가진 질환이 있는 것에 유의한다.
6. 간호과정 기록지
우선순위 1
간호사정
주관적
자료
얼굴이 붉그스름해 진 것 같아 보임.
객관적
자료
체온: 37.0
손으로 이마를 촉진 하였을 때 열이 느껴짐
WBC가 15.14으로 정상치보다 높은 것으로 확인 됨
간호진단
감염과 관련된 고체온
간호목표
단기목표: 대상자는 일주일 이내 감염증세에 대한 원인을 찾고
정상체온을 유지 할 수 있다.
장기목표: 대상자는 한 달.이내에 감염증세를 보이지 않고 정상체온을 유지 할 수있다
간호계획
간호계획
근거
DP- 환자의 체온증세를 사정한다.
TP- 충분한 수분섭취를 도와준다. EP 환자에게 감염증상을 교육하고 나타날시 간호사를 호출 할 것을 교육
DP- 체온을 사정하여 환자의 상태를 파악한다.
TP- 수분 섭취로 탈수를 예방한다.
EP 교육을 통해 환자의 감염증세를 빠르게 파악 할 수 있다.
간호수행
- 환자의 v/s을 자주 측정한다.
- 환자에게 감염증세가 나타나는지 확인한다.
간호평가
- 환자의 v/s 130/90-70-25-37.0
- 환자에게 감염증세가 나타나지 않음.
우선순위 2
간호사정
주관적
자료
(없음)
객관적
자료
둔부에 욕창 관찰
간호진단
부동과 관련된 피부 손상
간호목표
단기목표: 대상자는 5일 이내에 욕창의 부위의 크기 증가가 없다.
장기목표: 대상자는 한 달내에 대상자의 욕창 부위의 80%가 치료 된다.
간호계획
간호계획
근거
DP- 욕창 단계와 욕창의 크기 정도를 사정한다.
TP- 환자의 체위를 2시간마다 변경 시켜 준다.
- 피부를 건조하게 하고, 습기가 안생기도록 주의한다.
-욕창 부위가 통풍 잘 되도록 도와준다.
EP- 보호자님께 겨드랑이 나 사타구니 등 피부가 접히거나 주름진 곳은 하루에 3번 2번씩 씻겨야 한다고 교육하였다.
DP- 욕창의 상처의 크기나 깊이, 피부색, 분비물 정도 및 정도를 전과 비교하기 위함
TP- 체위 변경을 하여 피부의 압력을 감소 시켜 욕창 발생을 줄인다.
- 피부가 습하거나 통풍이 되지 않을 경우 욕창이 생기기 쉽다.
EP- 관절부분은 습기가 차기 쉽고 열이 많아 발진이 생기기가 쉽다는 것을 교육하여 보호자가 주의 하도록 함.
간호수행
- 환자의 체위를 변경하여 준다.
- 피부가 습하지 않도록 건조하게 유지해주고 바람이 잘 통하게 해준다.
- 보호자가 환자를 씻기도록 교육시킴.
간호평가
- 환자의 체위를 2시간마다 변경해 주었다.
- 피부가 습하도록 통풍 시켜 주었다.
- 보호자가 환자 씻기는 것을 관찰 할 수 있었다.
- 환자의 욕창 단계와 크기정도가 감소하였다.
우선순위 3
간호사정
주관적
자료
(없음)
객관적
자료
유치도뇨
간호진단
장기간 유치도뇨 사용으로 인한 감염위험성
간호목표
단기목표 : 대상자는 일주일 이내에 체온을 정상범위로 유지할 수 있다.
장기목표 : 대상자는 침습적 처치로 인한 감염위험성이 사라진다.
간호계획
간호계획
근거
DP- 대상자의 감염징후가 나타나는지를 사정 한다.
TP- 처방에 따라 항생제를 투여한다.
EP- 유치도뇨 부위를 만지지 않도록 교육한다.
DP- 감염의 징후에는 발적, 발열 종창 등이 확인 되고 임상적 증상으로 WBC수치가 증가 하게 된다
TP- 감염을 예방하고 치료하기 위해 항생제를 투여한다.
EP- 유치도뇨 부위를 만짐으로써 감염이 생길 위험이 있다.
간호수행
- V/S을 6시간마다 측정한다.
- 수술 부위의 발적이나 부종을 관찰한다.
- WBC 수치를 확인 한다.
- 배액된 액체의 색과 소변의 양상을 확인한다.
- 손을 씻는 방법을 교육하여 준다.
- 처방된 항생제를 투여한다.
- 배액관과 도뇨관 주변의 피부를 확인한다.
간호평가
- 정상 체온을 유지하였다.
- 수술부위의 발적이나 부종이 발견되지 않았다.
- WBC 수치는 정상이었다.
- 삼출물 문제 없음, 소변 노란색으로 문제 없음
- 손을 씻는 것을 행동으로 표현할 수 있고 자주 씻는 것을 관찰하였 다.
- 배액관과 도뇨관 주변 피부에 발적과 동통이 없다.
3. 결론
이번에 case study를 하게 되면서 폐렴에 대해 자세히 알아보게 되었다. 폐렴의 원인, 증상, 약물, 검사, 간호에 대해 자세히 알게 되었고 그에 따라 간호진단 및 중재도 내릴 수 있게 되어서 많은 것을 알아가게 한 실습 이였다. 이렇게 공부 하고 열심히 배울 것들이 실제 임상 나가서 폐렴 환자 분들께 알맞은 간호중재와 간호진단을 내려 간호를 할 것 같다.
4. 참고문헌
- 김금순 외 공저. 성인간호학 Ⅰ. 수문사. p.668-673
- 박명화 외 공저. 노인간호학 3판. 정담미디어. p.190-192
- 성미혜 외(2014). 간호과정. 정문각
- 킴스 온라인 http://www.kimsonline.co.kr/

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