Pneumonia 케이스
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소개글

Pneumonia 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1. 간호 정보 조사지
2. 욕창 사정도구: Braden scale
3. 혈액학 검사 결과
5. 투여약물
6. 간호진단
-참고문헌

본문내용

입자 분포폭을 의미
검사명
검사결과
정상치
임상적의의
결과값
H/L
Protein
7.3
n
5.7~8.2
체내 산염기 불균형 척도
Albumin
3.0
L
3.2~4.8
증가-탈수/감소-간 손상, 신증후군, 단백손실, 화상 적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련
AST(GOT)
20
N
0~34
간, 심장, 골격근에 분포, 세포가 손상 받을시 혈청내로 유출되는 효소
ALT(GPT)
24
N
10~49
조직에너지를 생산하는 효소로 ast와 달리 세포질내 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포로 손상시 예민한 지표가 된다.
Total-Bil
0.51
N
0.3~1.2
증가-후천성 황달, 간전성 황달, 빌리루빈의 배설장애,/감소-용혈성 빈혈
DIrect-bil
0.22
N
0-0.2
황달 간염 진단적 검사
Na
134
L
132~146
증가: 중증 당뇨환자, 과장 식염수의 과잉 투여
감소: 수분과잉, 위장관 손실
K
4.7
N
3.5~5.5
증가: 배설장애, 발열, 기아
감소: 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성
uric acid
7.1
N
2.6-7.6
5. 투여약물
투여약물
약명
효능 및 효과
주사 처방
염화나트륨 포도당 (1:4) 주사액 500ml
(Sodium Chloride and Glucose Injecton (1:4) Daihan)
탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급
에너지 보급
란투스
(Insulin Glargine)
인슐린 주사 치료는 몸 속에서 분비되지 못하거나 혹은 분비되어도 충분히 역할을 하지 못하는 인슐린을 인위적으로 주입해서 혈당을 관리하는 치료법이다. 혈당관리에 매우 효과적인 방법이지만, 자칫 잘못된 방법으로 주사제를 관리하거나, 투약하면 충분한 효과를 얻지 못할 수도 있다.
PO 처방
텔미원 정40mg
(Telmisartan 40mg)
1. 본태고혈압
2. 심혈관 질환의 위험성 감소
ACE억제제를 내약성으로 투여할 수 없으며, 주요 심혈관 질환이 발병될 위험성이 높은 만 55세 이상의 환자(관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌졸중, 일과성 허혈 발작에 대한 과거 병력이 있거나 말단 장기 손상의 임상적 증거가 있는 고위험성 당뇨병 환자)에서 심근경색, 뇌졸중 및 심혈관 질환으로 인한 사망의 위험성 감소
라식스정
(Lasix Tab)
고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종
스파탐캡슐200mg
(Spatam Cap. 200mg)
1. 다음 질환에서의 객담배출곤란
: 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증
2. 인·후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이염
6. 간호진단
진단
질병과 관련된 고체온
사정
주관적 사정
①“추워”
객관적 사정
①Dx: pneumonia
②BT: 38.3도 checked
③chilling (+)
목표
[단기목표] 대상자의 체온이 24시간 이내에 정상체온으로 돌아올 것이다.
[장기목표] 1주일후 환자는 고체온이 발생하지 않을 것이다.
계획
진단적 계획
①4시간마다 v/s check 및 수시로 체온 측정
②탈수증상 사정 (피부상태 등)
치료적 계획
①의사 처방에 따른 해열제 및 수액투여
②미온수 목욕 시행(환자가 부동 환자이기에 물수건 적용)
③비자극적이고 건조하지 않은 환경조성 (조용한 환경, 가습기 등)
교육적 계획
①필요시 자주 체온을 측정할 수 있도록 교육
②심리적지지의 중요성 교육 (소아환아의 특성상)
③환자 개인위생을 철저히 지키도록 교육함
④수분섭취 권장
⑤충분한 휴식 권장
수행
-
①주기적인 v/s check와 선생님의 지시하에 추가적으로 BT 측정함
②수분섭취의 권장 및 보호자에게 체온을 자주 측정할 수 있도록 교
육함
평가
-
①BT 떨어지지 않음.
②환자의 보호자는 우리에게 수분섭취 권장 및 자주 체온을 측정하
겠다고 구두로 표현함
진단
분비물, 기침과 관련된 호흡곤란
사정
주관적 사정
“가래가 너무 많이 나와요”
객관적 사정
①Dx: pneumonia
②기침과 객담이 심하며 특히 기침을 몰아쳐서 하는 모습이 보임
목표
[단기목표] ①2일 이내에 환자는 기침과 객담이 감소되었음을 구두로 표현한다.
[장기목표] ②2주일 이내 환자는 심한 기침과 객담이 줄어들어 호흡곤란으로
인한 2차적인 피해가 없을 것이다.
계획
진단적 계획
①4시간마다 V/S check 및 수시로 심폐 청진을 한다.
②기침과 객담의 양상을 재사정한다.
치료적 계획
①의사 처방에 따른 약물투여
②객담이 효율적으로 배출 안될 시에는 타진요법 시행 (흉부물리요
법, air way를 통해 객담배출실시)
③o2 mask 를 유지
④반좌위 유지
교육적 계획
①타진요법의 중요성에 대해 설명하고 규칙적으로 시행
하도록 교육함
②수분섭취 및 휴식권장
수행
-
①4시간마다 V/S check 하였음
②기침과 객담의 양상 사정하였음
③수분섭취를 권장하고 타진요법을 시행 했음
평가
-
①효율적인 타진요법 후 대상자는 가래가 전보다 쉽게 나온다고 구
두로 표현하였고 좀더 편안한 표정을 지었음
진단
설사와 관련된 전해질 불균형의 위험성
사정
주관적 사정
배가아파
객관적 사정
변을 확인시 묽고 대부분 물 설사가 보임
목표
[단기목표] 3일이내에 대상자는 체액 균형(전해질 균형)을 유지한다.
〔장기목표] 2주일 이내에 환자는 설사를 1주일에(2번이상) 하지 않을 것이다.
계획
진단적 계획
4시간마다 v/s check 및 수시로 체온 측정
전해질 및 요비중을 사정한다.
매일 동일한 조건에서 체중을 측정
치료적 계획
필요시 정맥 수액요법을 실시
전해질불균형으로 인해 고열이 발생시 해열제투여
교육적 계획
땀이나거나, 발한이 심하거나할시 보고할수 있도록 교육을 실시한다.
충분한 휴식을 권장
수행
-
4시간 마다 v/s check를 했음
이상한 증상이 있을시 보고(간호사 선생님께)
평가
-
규칙적인 v/s check로 환자의 증상과 상태를 잘 확인 가능했음.
-참고문헌
1. 성미혜 외 (2011). 간호과정, 정문각
2. http://www.kmle.co.kr/
3. 김근순 외 (2012). 성인간호학1 수문사
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  • 등록일2017.03.05
  • 저작시기2017.3
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