척추협착증(Spinal Stenosis) 케이스 스터디 A+
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소개글

척추협착증(Spinal Stenosis) 케이스 스터디 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.
서 론
Ⅱ.
본 론

1. 문헌고찰
1) 척추협착증(Spinal Stenosis)
2. 대상자 사정
1) 일반적 정보
2) 병력, 과거력
3) 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4) 신체검진 및 간호사정
5) 신체검진 기록표
6) Lab
7) Medication
3. 간호과정
Ⅲ.
결 론

참 고 문 헌

본문내용

전ㆍ후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염
일반적인 약의 부작용
및 금기사항
부작용
- 호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가 등
금기사항
- 이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자,리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근육주사에 한함.), 미숙아, 황달이 있거나 저알부민혈증, 산증이 있는 신생아처럼 빌리루빈 결합에 장애가 있을 것으로 생각되는 신생아, 칼슘 함유 용액 또는 약물을 투여 받고 있는 신생아
환자에게
투여되는 이유
- 환자의 요로감염과 패혈증 치료를 위해 투여됨.
환자에게 투여할 시
주의사항
- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타나는지 사정
- 과량으로 투여하지 않도록 주의
- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 않음.
3. 간호과정
간호
사정
주관적
자료
- 의사소통이 곤란하여 확인할 수 없음.
객관적
자료
- 낙상사정도구 점수 총 17점으로 낙상 고위험군 (15점 이상일 경우, 고위험군)
80세 이상(3), disoriented(8), 언어장애(2), 위험요인-불안(1), 관련질환-뇌졸중, HTN, 치매, 신장장애(2), 약물-고혈압제, 이뇨제(1)
- 대상자 스스로 움직이지 못함.
간호진단
낙상과 관련된 신체손상 위험성
간호목표
단기목표
낙상유발요인을 파악하여 안전한 환경을 조성한다.
장기목표
대상자가 낙상으로 인한 신체적 손상을 입지 않는다.
계획
진단적
계획
- 낙상사정도구를 이용하여 위험정도를 사정한다.
치료적
계획
- 대상자 침상의 Side rail을 항상 올리고, 기능을 잘 하는지 살핀다.
- ‘낙상주의’ 팻말을 침상, 폴대, 휠체어 등에 걸어놓는다.
- 대상자에게 불필요한 움직임이나 이동을 최소화한다.
- 대상자가 자꾸 심한 움직임을 보일 때는 일시적으로 억제대를 적용한다.
교육적
계획
(없음)
수행
- 낙상사정도구를 이용하여 위험정도를 사정했다. (총 17점)
- 대상자 침상의 side rail이 항상 올려 있는지 확인하였다.
- ‘낙상주의’ 팻말이 침상에 걸어져있는지 확인하였다.
평가
- 대상자는 낙상으로 인한 신체적 손상을 입지 않았다.
1) 낙상과 관련된 신체손상 위험성
간호
사정
주관적
자료
- 의사소통이 곤란하여 확인할 수 없었음.
객관적
자료
- 피부탄력성이 저하된 상태(피부가 제자리로 복귀하는데 10초 이상 걸림)
- 허리 쪽에 발적이 있음.
- Braden 도구 점수 : 총 11점으로 고위험군
(9점이하 : 최고위험군, 10-12점 : 고위험군)
감각인지-매우제한(2), 습기정도-가끔있음(3), 활동상태-꼼짝못함(1), 움직임-매우제한(2), 영양상태-부적절(2), 피부마찰과 쓸림-문제있음(1)
간호진단
신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성
간호목표
단기목표
대상자의 발적이 더 심해지지 않는다.
장기목표
대상자의 발적이 사라지고, 다른 부위에도 발적이 생기지 않는다.
계획
진단적
계획
- 매일 피부 통합성(색, 부종유무, 병변유무 등)을 사정한다. 특히, 뼈 돌출부위같이 욕창호발부위를 주의 깊게 살핀다.
- Braden도구를 이용하여 욕창발생 위험요인을 사정한다.
치료적
계획
- 2시간 마다 체위 변경을 해주어 압력으로 인한 조직손상을 최소화해주고 체위변경시의 마찰에 주의한다.
- 억제대를 사용할 경우, 피부를 너무 압박하는 일이 없도록 하고 억제대는 일시적으로 적용한다.
- 대상자는 기저귀를 착용하고 있으므로 대소변의 자극으로부터 보호하기 위해 적절한 피부위생을 유지한다.
- 적절한 영양과 수분을 공급한다.
- 적절한 치료매트리스나 침대를 준비한다.
교육적
계획
(없음)
수행
- 매일 대상자의 피부통합성 상태를 사정했다.
- Braden도구를 이용하여 욕창발생 위험요인을 사정했다.
- 2시간 마다 체위변경을 해주어 압력으로 인한 조직손상을 최소화했다.
- 대상자에게 적절한 영양과 수분을 공급했다.
평가
- 대상자의 허리부근에 있는 발적이 더 심해지지 않았다.
2) 신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성
간호
사정
주관적
자료
- 의사소통이 곤란하여 확인할 수 없었음.
객관적
자료
- 호흡수 : 24회/분 (빈호흡)
- 호흡곤란 있음.
- 숨 쉬기 힘들어서 찡그리는 모습과 헐떡거림이 관찰됨.
- 호흡 시 보조근육 사용 (+)
간호진단
호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
단기목표
대상자의 호흡수가 정상범위로 돌아온다.
장기목표
대상자는 산소요법 없이 정상적인 호흡을 할 수 있다.
계획
진단적
계획
- 4시간마다 V/S을 체크하고, 특히 호흡양상(호흡음, 호흡수, 깊이 등)을 주의깊게 사정한다.
- 저산소혈증이 진행되는지 피부와 점막색을 사정한다.
치료적
계획
- 산소요법을 실시한다.
- 대상자가 호흡하기 편안한 체위를 취해준다.
- 폐환기를 증가시키기 위해 입술 오므리기 호흡과 가로막 호흡을 격려한다.
교육적
계획
(없음)
수행
- 4시간마다 V/S을 체크하였다.
- 대상자의 피부와 점막색을 사정하여 청색증이 나타나는지 관찰하였다.
- 산소요법을 실시하였다. (O₂ 3L/1일 nasal)
- 대상자가 호흡하기 편하도록 침대 상부를 올려주었다.
평가
- 대상자의 호흡수가 정상범위로 안으로 유지되었다.
3) 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상
Ⅲ. 결론
이제까지 케이스를 할 때, 다 의사소통이 원활한 대상자들이었기 때문에 대부분의 정보를 대상자들에게 직접 얻을 수 있었다. 그런데 이번에는 의사소통이 곤란한 대상자였기 때문에 직접 건강사정 책을 보고, 공부하고서 내가 대상자를 직접 관찰하고, 사정해서 정보를 얻어냈기 때문에 이런 점이 힘들기도 했지만 직접 해보면서 기억에 오래 남을 것 같다는 생각이 들었다.
참고문헌
김금순 외(2014). 성인간호학Ⅰ. 파주: 수문사.
송경애 외(2013). 최신 기본간호학 (상), (하). 파주: 수문사.
임경춘 외(2012). 건강사정. 서울: 정담미디어.
약학정보원. http://www.health.kr/.
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  • 등록일2017.03.05
  • 저작시기2017.3
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