간호,성인, 응급실 사전 학습
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소개글

간호,성인, 응급실 사전 학습에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

로가 확보된 경우라면 이때 심폐소생술 동안이나 또는 심폐소생술 전이 나 후로 바소프레신 40U를 IV로 줄 수 있다.
심폐소생술 2분간 시행 후 다시 심전도 분석 결과 심실세동이 계속된다면 다시 3차 전기적 제세동 1회를 추가로 준 다음 다시 반복하여 심폐소생술을 계속한다. 3차 전기 적 제세동 후에도 심실 세동이 계속되면 항부정맥제인 아미오다론 300mg을 정맥 내로 투여하고, 그 후 계속 심실 세동이 되면 다시 150mg의 아미오다론을 주거나 리도카인1-1.5mg/kg을 첫 번째로 투여한다. 리도카인의 두 번째 투여는 반으로 줄인 용량인0.5-1.75mg/kg으로 투여하는데, 리도카인은 3회 투여까지만 하거나 아니면 최대 투여 용량을 3mg/kg로 제한한다. 리도카인은 심정지 환자에게 계속 제세동을 시도하였지만 반응을 보이지 않는 경우 시용할 수 있는 항부정맥제이다.
① 무맥성 전기활동(pulseless electrical activity,PEA)
무맥성 전기활동이란 심전도상 심장의 전기활동은 나타나지만 맥박이 만져지지 않는 상태를 말한다. 무맥성 전기활동 시 관찰할 수 있는 심전도 양상은 정상 리듬에서부터 그 양상이 매우 다양하게 나타나기 때문에 환자의 맥박을 만져보지 않은 채 심전 도만 분석한다면 치료과정에 큰 오류를 범할 수 있다.
무맥성 전기활동의 가장 흔한 원인은 심장으로 유입되는 정맥 환류량의 급격한 감소 이다. 따라서 정맥환류량의 급격한 감소를 유발할 수 있는 대량 실혈이나 체액의 손실, 심장눌림증, 긴장성 기흉, 대량의 폐색전증 등을 의심할 수 있다. 이러한 원인에 의 한 무맥성 전기활동일 경우의 심전도는 (저어가 정상인 경우가 많다. 그러나 QRS가 확장되었을 경우는 주로 심장의 전기적 흥분 전도체계의 장애일 경우이므로 이것은 주 로 전도체계의 이상을 일으키는 고칼륨혈증이 있거나 저체온증, 저산소증, 심한 산증 등이 그 원인일 수 있다.
무 맥성 전기활동의 치료 중 가장 중요한 것은 무맥성 전기활동을 일으킨 유발 원인 을 찾아내어 치료하는 것이다. 일단 PEA가 확인되면 심폐소생술을 계속하면서 만약 정맥로가 확보되어 있다면 혈관수축제인 에피네프린 lmg을 정맥내로 투여한다. 에피네프린은 35분마다 반복투여할 수 있다. 경우에 따라서는 에피네프린 대신 바소프 레신을 40U를 정맥내로 투여할 수 있는데 바소프레신 역시 에피네프린의 첫 번째나두 번째 투여를 대체하여 줄 수 있다. 만약에 무수축이나 서맥성 PEA가 나타나면 아 트로핀 lmg을 정맥내로 투여하는데 아트로핀은 35분마다 반복투여 할 수 있지만 최대한 3회 투여까지로 제한한다.
만약에 순환혈류량이 부족하다고 판단되면 확보된 정맥로에 즉시 다량의 수액투여를 줄 수 있다. 이와 같이 무맥성 전기활동일 경우는 가능한 한 빨리 PEA를 일으킨 원 인을 찾아내어 그 원인을 교정하는 치료가 이루어져야 한다.
② 무수축(asystole)
심전도상 무수축이 나타나는 것은 심근에 장시간 동안 혈액이 관류되지 않아 심장 이 전혀 수축하지 않는 상태로 심장의 죽음을 의미한다. 따라서 적절한 심폐소생술, 기도확보 및 환기, 약물 투여에도 불구하고 무수축이 지속된다면 이는 소생가능성이 매우 희박한 상태를 의미하는 것으로 심폐소생술을 중지할 것을 신중히 고려하여야한다. 하지만 무수축의 원인에 따라 무수축이라도 생존가능성이 높을 수 있으므로 심폐소생술을 중단할 것을 고려할 때는 심정지 원인과 기온 등의 환경을 고려하여 결정 하여야 한다.
무 수축은 두 가지로 분류된다. 하나는 심정지가 발생한 후 시간이 경과하여 심장의 전기활동이 완전히 없어진 경우로 심폐소생술을 하더라도 소생할 가능성이 거의 없다. 나머지 하나는 심장의 자율성 장애로 무수축이 발생한 경우로 에피네프린 및 아트로핀의 투여로 소생될 수도 있다. 무맥성 전기활동에서는 서맥이 있는 경우에만 아트로핀을 투여하지만, 무수축에서는 모든 환자에게 아트로핀을 투여한다. 약물로는 에피네프린과 아트로핀, 필요에 따라 중탄 산나트륨을 투여할 수 있다.
전문 심장 구조술에서 사용되는 약물
구 분
약 물
투여 용량
심정지환자에게 투여하는 약물
에피네프린(epinephrine)
0.5~1.0mg q 3~5min.
아트로핀 (atropine)
0.5l.Omg q 3~5min. (total dose: 3mg)
리도카인 (lidocaine)
1.0~1.5mg/kg q 3~5min. (total dose:3mg/kg)
중탄산나트륨(sodium bicarbonate)
ImEq/kg 시작, 0.5mEq/kg q 10min.
마그네숨(magnesium)
1~2g
염화 칼슘(calcium chloride)
10% 용액 8~16mg/kg
심근 수축력증가 및 승압제 (정맥내투여 용량임)
에 피 네프린(epinephrine)
2~10iig/min.
노에피네프린 (norepinephrine)
0.5~2yg/kg/min로 시작 up to 30pg/kg/min
도파민 (dopamine)
2~5yg/kg/min로 시작 520yg/kg/min까지
도부타민 dobutamine)
2~10yg/kg/min
디 곡신 (digoxin)
0.5~0.75mg(10~15pg/kg)
부정맥치료제
리도카인 (lidocaine)
1.0~1.5mg/kg q 8min. (total dose:up to 3mg/kg)
프로카인아마이드 (procainamide)
20~30mg/min, total dose: l,000mgor
17mg/kg 이내
브레틸리움{bretylium)
5mg/kg로 시작(빠르게 주입)
10mg/kg q 5~10min, total dose: upto 35mg/kg
베라파밀 (verapamil)
5mg로 시작(천천히 투여)
10mg q 15~30min, total dose: up to30mg
< 참고 문헌 >
김금순 외. 최신 중환자 간호. 수문사. 2014.
IGNATAVICIUS, WORKMAN 저. 성인간호학 1. 엘스비어코리아. 2013.
오수민. 심폐소생술. 정담미디어. 2007
장금성, 장금성, 이명하 외 2명 저, 최신 간호관리학, 현문사, 2015
김태경, 응급의료체계와 응급간호, 현문사, 2009

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  • 등록일2017.02.20
  • 저작시기2015.12
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1020603
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