간호,case study,성인(병동,신경과), 뇌졸증(stroke), 뇌출혈(intracerebral hemorrhage)

소개글

간호,case study,성인(병동,신경과), 뇌졸증(stroke), 뇌출혈(intracerebral hemorrhage)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 사항 p2

2. 질병에 대한 기술 p2

3. 대상자의 간호 과정 p10

4. 성인 대상자 신체 사정 p17

5. 대상자의 진단적 검사 p22

6. 대상자의 약물 치료 p26

7. 간호과정 p32

8. 참고 문헌 p38

본문내용

로써 위험 요인 확인
두 개내압 상승 인자를 제거 함으로 대상자의 안위 도모
약물을 투여 함으로 두 개내압을 조절 하며 고혈압을 낮추고 대상자가 겪는 통증을 경감 시킬 수 있다.
장애, 마비 된 곳의 상태를 사정하며 현재 대상자의 뇌조직관류 상태를 확인 할 수 있다
두통 (NRS척도)
- 09.25
08:18 두통 : 7
16:00 두통 : 0
- 09.26
00:00 두통 : 0
07:00 두통 : 3 이후 3유지
혈압
09.26 21:00 경에 143/86으로 하락 된 이후 수축기압 120 +-15, 이완기압 80 +-15 유지
Glasgow coma scale
09.25 08:44 Alert
09.26 02:21 Drowsy
14:20 Drowsy
17:21 Alert
언어, 편측 Power
입원 시 하고 똑같은 양상 유지
섭취, 배설량
09.25 618.5/1800
09.26 3600/2250
09.27 3150/3250
09.28 3150/2900
09.29 3000/2200
09.30 3300/1100
① 고혈압과 관련된 뇌내 출혈
② 날짜
간호사정
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
09.25
~
“우측 손으로 젓가락을 사용 할 수 가 없어요”
“걸을 때 걸음걸이가 이상함을 느껴요”
“다리에 힘을 제대로 줄 수 가 없어요”
09.25일 08시경 CT와 MR 검사 상 뇌내출혈 진단
글씨를 쓰거나 젓가락질을 할 수 없음
발을 저는 듯한 걸음 걸이
장기 목표
뇌졸중으로 생긴 제한 내에서 최대한으로 신체를 움직일 수 있고, 활용 할 수 있다
단기 목표
낙상, 신체 손상이 발생 하지 않는다.
간호사
1) 손상된 팔과 다리를 이동 할때는 최대한 움직을 수 있는 범위 까지 하며 그 이후는 손상되지 않은 팔 다리를 사용
2) 손상된 쪽의 팔 다리를 자주 사용
3) 의자에 앉거나 일어서기 위해서는 정상적인 팔 다리로 먼저 지지한 후 활동을 시행
4) 이동하기 힘들 시에는 지지대를 사용 해서 걷도록 교육
5) 신체 손상을 받을 수 있는 가능성이 있는 행위를 할 시 정상적인 쪽을 사용하도록 격려
관찰자
1) 손상된 쪽 의 신체 손상 여부 사정
2) 손상된 쪽은 손상 되었을 경우에도 모르는 경우가 있으니 자주 사정하도록 교육
대상자는 손상받은 쪽을 사용함으로써 신체 기능 향상을 할 수 있으며, 무리하지 않는 범위에서 최대한으로 사용 해야 자신의 신체 상태에 맞는 생활을 유지 할 수 있다.
편마비가 있는 곳은 상해들 당해도 마비 때문에 알기 어려우므로 자신이 직접 사정함으로써 상해를 최소화할 수 있다.
식사를 할 때나 글씨를 쓸때 오른 손 잡이였지만, 마비 때문에 사용 할 수 없으므로 왼손으로 글과 식사를 함
(하지만 오른손으로 연습을 주기적으로 시행)
침상에서 손이나 발에 힘주기 운동과 자가적 ROM을 시행
걸을 때 주위 사물을 지지하며 걸으며, 무리한 행위를 하지 않음
신체에 열상과 같은 상처가 없으며 낙상이 발생 하지 않음
뇌채 출혈과 관련된 운동 장애
③ 날짜
간호사정
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
09.25
~
“말이 생각 처럼 잘 되지 않아요”
“바로 말하기가 힘들어요”
“누가 말 할 때 억제 하듯이 말이 막혀요”
09.25일 08시경 CT와 MR 검사 상 뇌내출혈 진단
대화 시 대답을 하기 위해 몇 초간의 뜸을 들임
말을 할 때 더듬음
장기 목표
대화시 언어 장애가 없이 의사소통 할 것이다.
단기 목표
말 더듬 현상이나, 표현을 자유 롭게 할 것이다.
간호사
1) 언어 치료사 연계
2) 천천히 분명하게 말하도록 격려
3) 충분한 시간을 주어 말을 하도록 격려
4) 구음장애는 회복 될 수 있으니 너무 좌절하거나 분노 하지 않도록 격려
관찰자
환자와 자주 대화하며 위 사항일 지키며 말 할 것을 격려함
언어 표현시 환자가 자유롭게 표현하며, 충분한 시간을 갖고 표현함으로써 자신의 언어 능력을 증가 시킬 수 있다.
말을 할 때 충분한 시간을 갖고 말을 한다.
신문을 소리 내며 읽고 있다.
표현을 올바르게 하기 위해 적절한 단어를 사용 한다
뇌내 출혈과 관련된 구음 장애
④ 날짜
간호사정
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
09.25
~
“약 먹기가 귀찮아서 혈압약을 안먹었어요”
“짠 음식을 좋아해요”
09.25일 08시경 CT와 MR 검사 상 뇌내출혈 진단
흡연 하루 2갑
음주 하루 1병
운동 하지 않음
장기 목표
올바른 자가 건강 관리를 한다
단기 목표
건강 관리를 하기 위한 지식을 알고, 시행 한다.
간호사
1) 약물의 중요성, 투약시간, 투여방법 에 대해 설명 한다
2) 음주/흡연과 질병의 연관성에 대해 설명 한다
3) 피해야할 음식과 좋은 음식에 대해 설명 한다
4) 과로, 피로, 스트레스 등의 위험요소 행위를 하지 않도록 한다
관찰자
뇌졸중 치료, 관리 에 대해 전반적인 내용 교육 한다
대상자를 교육 함으로써 자가관리의 중요성과 이유에 대해 인지하도록 하며, 추가적인 신체손상을 예방 한다.
자신의 질병에 대해 몇 개의 단어로(4~5개) 설명 할 수 있다
질병의 증상, 징후를 3~4가지 정도 말 할 수 있다
질병의 위험인자에대해 3~4가지 정도 말로 설명 할 수 있다
약물의 효과 작용에 대해 3~4가지 정도 말로 할 수 있다.
지지 체계, 질병과 신체의 중요성 결핍과 관련된 비 효율적인 자가 관리
8. References
- LEWIS, HEITKEMPER 외 3명, 성인 간호학 3, 현문사, 2010
- Marianne Chulay, Suzanne M. Burns, 중환자 간호, 현문사, 2013
- 김금순, 김복자 외 3명, 최신 중환자 간호, 수문사, 2014
- 차영남 외13, NANDA, 현문사, 2013
- 중환자전문간호교육과정협의회, 신경계 중환자 간호, 군자출판사. 2007
- 전시자 외9, 성인간호학 하권, 현문사, 2009
- youce M. Black 외2명, Medical-Surgical Nursing, 정담미디어, 2007
- 김근순 외7, 성인간호학 Ⅱ, 수문사, 2012

키워드

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