<성인간호학> 정형외과 케이스 스터디

소개글

<성인간호학> 정형외과 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰 ........................................... 3

Ⅱ. 자료수집 ........................................... 5

1. 일반적 사항
2. 입원상태 및 병력
3. 건강사정
4. V/S
5. 검사결과
6. 진단을 위한 검사
7. 투약

Ⅲ. DATA .............................................. 15
1. 자료조직

2. 우선순위


Ⅳ. 간호과정 .......................................... 16


Ⅴ. 참고문헌

본문내용

후 통증의 빈도가 상승되었으며, 이로 인해 얼굴을 찡그린 표정이 관찰됨
O.6 부동으로 인한 피부통합성 장애
Maslow의 욕구 5단계
1단계
생리적 욕구
2단계
안전의 욕구
3단계
소속감과 애정의 욕구
4단계
존경의 욕구
5단계
자아실현의 욕구
생명을 위협하는 문제 → 건강을 위협하는 문제
2. 우선순위
간호진단
1. 외과적 수술로 인한 조직 손상과 관련된 급성 통증
2. 부동상태와 관련된 피부통합성 장애
Ⅳ. 간호과정
간호진단
1. 외과적 수술로 인한 조직 손상과 관련된 급성 통증
관련요인
S - Data
O - Data
S.1, S.4, S.5
O.1, O.4, O.5
간호목표
장기목표
대상자는 1주일 이내에 자신에게 맞는 통증 조절 방법을 찾는다.
단기목표
1) 대상자는 통증 사정 정도 NRS 점수가 하루 안에 2점 이하로 감소한다.
2) 대상자는 통증을 호소하는 빈도가 하루 1회 이하로 감소한다.
간호중재
합리적 근거
진단적
① 활력 징후(체온, 맥박, 호흡, 혈압)를 측정한다.
② 수술 부위의 회복 양상을 사정한다.
③ 통증 사정 정도 NRS 점수를 사정한다.
① 활력징후는 환자의 건강에 대한 가장 기초적인 정보로써 활력징후의 변화는 신체 기능상의 변화들을 반영한다.
② 수술 부위에 대한 사정을 함으로써 수술 합병증을 예방하기 위함이다.
③ 대상자의 통증 정도를 사정하여 통증 양상의 변화를 파악하기 위함이다.
치료적
① 대상자에게 정보를 제공한다.
② 전환요법(distraction method)을 실행한다.
③ 통증을 표현하도록 격려한다.
④ 심상요법을 실행한다.
① 통증과 관련된 불안을 변화시키면 통증이 감소되며, 다른 통증완화요법의 효과를 더 크게 해준다. 지식은 통증이 수반되는 의료처치가 진행되는 동안 있을 것이라고 예상되는 불편감에 대해 대상자로 하여금 불안을 통제하도록 도와준다.
② 전환요법은 대상자들에게 어떤 것에 관심을 집중하게 하여 통증의 인식을 감소시키고 통증의 내성을 높여준다.
③ 대상자가 통증을 표현함으로써 의료진에게 정서적으로 지지받을 수 있도록 하기 위함이다.④ 심상요법은 통증조절을 위해 자신의 상상력을 사용하는 것으로서 대상자가 ‘마음의 눈으로’ 그림을 상상하게 하고, 상상에 집중함으로써 점차 통증 인식이 저하되도록 한다.
교육적
① 처방된 진통제의 치료 효과와 부작용에 대해 설명한다.
② 다양한 통증 완화방법(마사지, 이완요법) 또는 전환요법을 교육한다.
③ 치골상부 두드리기, 손으로 방광 압박(Crede)하기 방법을 교육한다.
① 대상자에게 진통제 투여 시 투약의 필요성을 알려주어 안정적인 정서 상태를 유지하기 위함이다.
② 통증이 지속될 경우 계속 진통제를 투여할 수 없으므로 다양한 비약리적 통증 완화요법으로 대상자 스스로 통증을 완화할 수 있게 돕기 위함이다.
③ 크레데 방법을 통해 대상자의 손을 펴서 배꼽 아래, 치골결합 부위 위쪽 복부에 놓고 압박하여 배뇨 시 잔뇨량 배설을 도아 요정체를 줄일 수 있다.
평가
단기목표 :
1) 대상자의 NRS 점수가 2점으로 측정되었다. (성공)
2) 대상자의 통증 호소 빈도가 하루 3~4회에서 1회 이하로 감소하였다. 또한, 웅크린 자세나 찡그린 표정 없이 편안한 체위로 휴식을 취하는 모습이 관찰되었다. (성공)
간호진단
2. 부동상태와 관련된 피부통합성 장애
관련요인
S - Data
O - Data
S.2, S.3, S.6
O.2, O.3, O.6
간호목표
장기목표
대상자는 입원기간 동안 욕창이 발생하지 않는다.
단기목표
1) 3일 이내에 규칙적인 운동계획을 시행한다.
2) 3일 이내에 대상자는 혈액순환 장애와 감염의 증상 및 징후를 알고 설명한다.
간호중재
합리적 근거
진단적
① 대상자의 욕창위험 점수를 사정, 기록, 비교한다.
② 순환이 적절한지 온도, 피부색, 맥박, 부종, 감각, 움직임 등을 관찰한다.
③ 체위 변경에 대한 대상자의 내성을 관찰한다.
① 모든 욕창위험 사정에 대한 정확하고 완벽한 기록은 간호의 연속성을 보장하며, 대상자의 위험수준을 계속 비교함으로써 피부간호 계획의 기초로 이용할 수 있다.
② 순환이 부적절하면 통증, 반대 부위에 배해 차가움, 피부의 청색증(또는 창백), 맥박감소(또는 소실) 국소적 부종, 저리거나 욱신거리는 감각 등이 나타난다.
③ 체위 변경이 대상자의 수면과 휴식을 방해할 수 있다.
치료적
① 외과적 드레싱을 적용한 환부를 포함하여 피부를 청결하고 건조하게 유지시킨다.
② 대상자에게 혈액순환 장애나 감염 의심징후가 나타났을 시 수간호사나 의사에게 보고한다.
③ 되도록 누워있는 시간은 줄이고, 2시간 마다 체위 변경을 하도록 한다.
① 습한 피부나 습한 드레싱은 미생물 성장을 촉진시킨다.
② 의료진의 빠른 협응 능력 및 분업화는 대상자의 치료에 도움이 된다.
③ 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.
교육적
① 욕창예방에 있어 운동과 영양(적절한 식이)의 중요성을 알려준다.
② 대상자에게 혈액순환 장애와 감염의 증상 및 징후를 교육한다.
③ 시트는 늘 건조하고 팽팽하도록 하며 구김이나 부스러기 같은 것이 없도록 교육하며, 필요에 따라 체중부하가 높은 뼈 돌출 부위의 압력 방지를 위한 관련용구들도 설명한다.
① 운동(또는 마사지)으로 혈액순환을 자극하고 콩, 김, 다시마, 토마토 등 단백질과 수분, 비타민이 다량 함유된 음식들을 알려줌으로써 피부에 영양을 공급하도록 한다.
② 자가 간호 및 증상보고를 신속하게 할 수 있게 한다.
③ 청결하고 건조한 환경을 만들어 미생물의 성장을 예방하고, 욕창방지를 위한 방석, 에어매트리스 등을 설명한다.
평가
단기목표 :
1) 매일 점심을 먹은 후에는 휠체어를 타고 복도를 왔다갔다한다. (성공)
2) 혈액순환 장애와 감염의 증상 및 징후가 있음에도 알리지 않는다. (실패)
Ⅴ. 참고문헌
성인간호학I, II(2010) / 이향련, 최철자 외 6인 / 수문사
근거중심 기본간호학Ⅰ, II(2010) / 강현숙, 임난영 외 / 수문사
간호진단과 중재(1999) / 이은옥 외 / 서울대학교 출판부
경희의료원 약제본부 홈페이지(http://khmcpharm.com/)

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