성인간호학_암환자의 영양상태 평가를 위해 관찰과 신체계측법을 활용하고자 한다. 관찰할 항목에 대해 서술하시오. 또한 신체계측법별로 절차와 정상치를 제시하시오. 대장암으로 장루를 보유하게 된 환자와 가족에

소개글

성인간호학_암환자의 영양상태 평가를 위해 관찰과 신체계측법을 활용하고자 한다. 관찰할 항목에 대해 서술하시오. 또한 신체계측법별로 절차와 정상치를 제시하시오. 대장암으로 장루를 보유하게 된 환자와 가족에에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
2. 본론
3. 결론
4. 참고문헌

본문내용

의심해봐야 하며 즉시 의사에게 보고하도록 한다. 분변은 박테리아가 많이 번식하게 되기 때문에 수술 절개 부위에서 멀리하도록 간호한다. 특히 장루술 환자들은 정서적 반응을 주의 깊게 살펴야 한다. 왜냐하면 대변은 대부분의 사람들에게 더러움이나 부끄러움을 연상시킴으로 적응에 어렵기 때문이다. 따라서 환자의 장루 자가간호교육 전에 환자의 정서적 상태를 먼저 사정해야하며 가족들 모두 지지체계로서 장루 관리방법과 치료에 대해 자세히 알아야 한다.
장루를 하고 있는 환자의 배변을 조절하는 방법은 두가지가 있다. 첫째는 분변이 나올 때 언제든지 모을 수 있는 인공항문 주머니를 부착하는 것이다. 장루가 우측 횡행결장에 있을 경우에는 대변이 액체인 상태이므로 장루주머니가 필수적으로 필요하다. 다음으로는 인공항문 세척으로 배설시키는 방법으로, 이때 세척은 보통 매일 시행하며 환자는 장루를 비우고 싶은 시간에 비울 수 있다. 세척 방법은 하루 중 매일 같은 시간에 의자에 앉은 자세로 실시하며 세척의 목적은 복부를 팽만하게 하여 대변반사를 자극하는 것이다. 이때 부드러운 직장튜브는 수용성 윤활제를 발라서 3~4inch정도 삽입한다. 장천공을 주의해야한다. 보통 세척액은 300-500cc에서 시작해서 최대 1000cc까지 6~8분정도 소요가 된다. 세척 용액의 온도는 체온보다 약간 낮거나 같아야 하며 체온보다 높은 경우 장을 편안하게 하도록 한다. 또한 온도가 높을 경우는 점막을 상하게 해서 주의가 요구된다. 반대로 용액이 너무 차게 되면 cramping.을 유발하기 때문에 체온과 비슷한 온도로 신경 써서 준비한다.
장루를 하는 환자들의 문제로는 첫째 설사가 있다. 이것은 장루를 보유하고 있는 환자에게서 심각한 문제이며 설사로 인해서 재흡수되지 않은 소화액의 분비로 인해 표피박리가 생길 수 있다. 또한 설사는 체내의 전해질 불균형을 가져오기 때문에 설사의 양상을 파악하고 혈액검사를 통해 부족한 전해질을 수액으로 보충할 수 있어야 한다. 또한 지속적으로 수분이 배출되는 현상으로 체액이 부족할 것을 대비해서 물을 섭취해야하며 장운동이 정상으로 돌아올 대까지는 금식하는 것이 좋다.
두 번째 문제로는 변비가 있다. 변비가 있다면 인공항문으로 배변을 하는 것이 어렵고, 세척을 하기 위한 물주입이 어렵게 된다. 또한 변비가 계속될 경우에는 장폐색이 올 수 있다. 따라서 변비가 생겼을 경우에는 5-10ml정도의 oil 자기전이나 장세척하기 수 시간 전에 인공항문으로 넣는다. 가끔 대변 연화제를 투여하여 대변에 더 많은 수분을 보유할 수 있도록 한다. 또한 수분 섭취를 장려하고 식습관을 사정하여 변비에 좋은 식이를 할 수 있도록 장려한다.
세 번째 문제로는 가스배출이 있다. 가스가 나올 때 환자는 스스로 조절할 수 없으므로 환자가 냄새와 소음으로 당황하게 되어 사회생활을 피하게 된다. 이를 대비하여 의료진은 charcoal또는 bismuth subcarbonate가 구강으로 처방되기도 한다. 냄새를 대비하기 위해서 환자는 스스로 방취주머니를 사용하게 되거나 숯 여과관이 부착되어있는 장루주머니를 사용할 수 있다. 가장 중요한 것은 식이 조절을 하는 것인데, 가스를 유발하는 식품인 견과류, 양배추류, 브로콜리, 옥수수, 탄산음료 등의 섭취를 지양하고 식사를 너무 빨리하여 공기를 연하하고, 껌을 씹는 행동 등으로 장내 가스를 유발할 수 있음을 알리고 가능한 한 피할 수 있도록 교육한다.
마지막으로 인공항문이 협착되는 경우가 있다. 복직근으로 인공항문 열공에 개구되는 경우 수술 후에 복직근의 수축이 인공항문 협착을 초래할 수 있다. 따라서 인공항문 세척 전에 장갑을 착용한 손가락으로 인공항문을 넓혀주어야 한다. 대부분 장을 지나며 형성된 대변이 배출되며 인공항문 부위는 넓혀지기도 하지만 인공항문 주위의 피부는 규칙적으로 청결히 하여 세척을 통해 감염을 예방해야한다. 또한 항상 습기가 있기 때문에 그럴 경우에 생기는 박리를 치료 및 예방하기 위해 파우더를 가볍게 바르도록 교육한다.
결론
대장암 등 여러 가지 이유로 인공항문술이 많이 개발되어 보급되고 있지만 아직 감염이나 상처, 실금 등 부가적으로 간호해야하는 부분이 수술이나 시술로 개선되지 않고 있다. 그러한 의미에서 장루전문간호사는 장루로 인해 어려워하고 있는 환자들에게 적합한 관리방법과 사용교육으로 크게 도움이 될 것이다.
참고문헌
성인간호학1. suzanne C외 . 2011. 군자출판사
성인간호학2. suzanne C외 . 2011. 군자출판사

키워드

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