폐부종 케이스 간호과정3개 완벽

소개글

폐부종 케이스 간호과정3개 완벽에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호사정
1. 대상자 사정
2. 진단검사
3. 약물

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

심실압력을 감소시킨다)
3. 저산소증의 증상을 관찰한다 (저산소증일 때 말초화학수용체를 자극하여 감소된 산소를 보충하기 위해 심박동수와 호흡수가 증가한다)
4. 반좌위를 취해준다 (반좌위는 폐의 확장을 도와주고 횡격막의 눌림을 감소시켜준다)
5. 처방에 따라 산소요법을 실시한다 (폐포 내 산소분압을 유지하는데 필요한 호흡작업량을 완화할 수 있다)
6. 편안한 환경을 조성한다 (에너지를 보존하고 산소요구량을 줄일 수 있다)
간호수행
4/7 7:30AM
101/64-122-26-37.1℃ 86%
4/7 12PM
126/72-106-24-36.7℃ 93%
4/7 8PM
118/68-98-20-36.7℃ 95%
4/8 6AM
132/81-101-20-37.0℃ 96%
4/8 1PM
111/61-97-18-36.8℃ 95%
1. 대상자의 활력징후를 측정하였다
2. 대상자에게 저산소증의 증상이 나타나는지 관찰하였다
3. 처방에 따라 O2 6L/min를 nasal prong으로 투여하였다
4. 처방에 따라 이뇨제인 lasix를 정맥투여하고 호흡곤란을 완화시키기 위해 morpine을 투여하였다
5. 대상자에게 반좌위를 취해주어 호흡이 용이하게 해주었다
6. 스크린을 쳐주는 등 자극이 적은 환경을 만들어주었다
평가
- 4/7 8pm 대상자는 호흡곤란의 증상이 완화됨
하지만 구강호흡으로 인해 구강점막의 건조함, 칸디다증이 관찰됨 이에 대한 간호진단을 잡아 간호중재가 필요함
- 4/8 대상자가 숨쉬기가 편해 졌다고 말함
- 활력징후 측정 결과 4/7 7:30am SPO2 86%에서 4/8 1pm 95%로 정상범위에 위치함
- 4/8 PCO2 43.2mmHg PO2 70.8mmHg 으로 4/7보다 PCO2는 감소하고 PO2는 증가하였지만 정상범위 경계선과 가까이 위치하는 수치로 추후 관찰이 필요하다
#1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
#2. 식욕감퇴-호흡곤란과 관련된 영양불균형
날 짜
2016.4.7
간호사정
주관적 자료
- “밥 먹는것도 귀찮고 입맛도 없어”
- “평소 숨 차해서 밥 먹기가 힘들었지” 라고 아내가 말함
객관적 자료
- 진단명: pulmonary edema
- 과거력: CHF
- 전신 허약감 있음
- 구강호흡으로 인한 구강건조함, 칸디다증 관찰됨
- 4/7 진단검사결과 혈청 알부민 수치와 단백질 수치가 정상범위이하임
albumin 3.4mg/dl Potassium 4.1mEq/L
Na 140mEq/L protein 5.79mg/dl
간호진단
식욕감퇴-호흡곤란과 관련된 영양불균형
간호목표
단기목표- 대상자는 24시간 이내에 적절한 식습관에 대하여 말한다
장기목표- 대상자는 10일 이내에 알부민, 단백질 수치가 정상범위이다
간호계획
(이론적근거)
1. 대상자의 영양상태를 사정한다 (영양실조의 잠재적인 징후를 사정하기 위해 시행한다, 식이습관은 개인의 기호식품, 가족의 식사양상에 영향을 받는다)
2. 고단백, 저 염식이의 식단을 격려한다 (영양불량은 체중, 호흡근 질량, 호흡근 강도, 폐 탄력성, 폐포-모세혈관을 약화시켜 비효울적인 호흡양상을 초래한다 나트륨이 많아지면 세포외액의 양이 증가해 심부전을 유발할 수 있어 제한한다)
3. 제한된 식이범위 내에서 좋아하는 음식을 섭취하도록 한다 (좋아하는 음식을 통하여 식욕을 증진시킨다)
4. 식사 전 휴식하도록 격려한다 (식사 동안의 호흡곤란을 감소시킬 수 있다)
5. 구강간호를 실시한다 (구강의 청결함은 입맛을 향상시킨다)
6. 혈청 검사결과 수치를 확인한다 (영양상태 사정의 지표가 된다)
간호수행
1. 대상자의 영양상태를 사정하였다
2. 대상자와 아내에게 고단백, 저 염식이를 하도록 교육하였다
3. 제한된 식이범위 내에서 좋아하는 음식을 소량씩 자주 섭취하도록 하였다
4. 대상자에게 식사 전 충분히 휴식하도록 하여 호흡곤란을 감소시켰다
5. 대상자에게 구강간호를 실시하였다
6. 4/8 혈청 검사결과 수치를 확인하였다
평가
- 4/8 8AM 대상자는 질병완화, 예방을 위한 적절한 식습관에 대하여 말하였다- 단기목표 해결
(저 염식이 음식을 소량씩 자주 섭취, 고 단백질식이)
- 4/8 혈청 검사결과 수치확인 결과 알부민, 단백질수치가 4/7보다는 조금 증가하였지만 정상범위내에 못 미치는 수치로 추후관찰과 관리가 필요하다
albumin 3.48mg/dl Potassium 3.98mEq/L
Na 139.2mEq/L protein 5.9mg/dl
날 짜
2016.4.7
간호사정
주관적 자료
- “목 말라”
객관적 자료
- 진단명: pulmonary edema
- 대상자가 호흡곤란으로 인해 구강호흡을 하는 모습이 관찰됨
- 입술이 말라있는 모습이 관찰됨
- 구강 칸디다증 관찰됨
간호진단
구강호흡과 관련된 구강점막손상
간호목표
단기목표- 24시간 내에 대상자는 구강건조함을 호소하지 않는다
장기목표- 7일내에 대상자는 구강점막손상이 나타나지 않는다
간호계획
(이론적근거)
1. 구강상태를 관찰한다(구강점막의 건조상태를 알 수 있다)
2. 구강간호를 실시한다(구강간호로 정상 점막과 잇몸을 보호한다)
3. 입술에 바세린을 발라준다(입술보호제는 입술의 갈라짐, 메마름을 방지한다)
4. 가글하도록 한다(가글링은 구강의 먼지, 세균등을 제거하고 구강건조를 예방한다)
5. 젖은 거즈를 입안에 대준다(구강의 건조함을 방지한다)
간호수행
1. 대상자의 구강상태를 관찰하였다
2. 구강간호를 실시하였다
3. 대상자의 입술에 바세린을 발라 메마름을 방지하였다
4. 대상자에게 생리식염수로 입안을 가글링하도록 하였다
5. 대상자에게 젖은 거즈를 입안에 대어주어 건조함을 감소시켜주었다
평가
- 4/8 6AM 대상자가 구강건조함을 호소하지 않았다- 단기목표 해결
- 4/8 6PM 구강 칸디다증이 관찰됨. 추후 지속적으로 구강 청결함유지, 휴식, 구강상태 관찰이 필요함
#3. 구강호흡과 관련된 구강점막손상
Ⅳ. 참고문헌
- 수문사 일곱째판 성인간호학Ⅰ 김금순, 최경옥 외
- 약물 드러그인포
- 정문각 간호과정 과학적, 체계적 문제접근 성미혜 외 공저
- 서울대학교병원 간호본부 간호과정 실무지침서
- 수문사 학습성과기반 성인간호학실습3 지침서 부록

키워드

응급실케이스,   폐부종,   폐부종 케이스