간 부전(Hepatic Failure) 간호

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목차

간 부전(Hepatic Failure)
1. 원인
2. 병태생리&임상증상
1) 전격성 간 부전
2) 간경화
3) 간성뇌증
4) 뇌부종
5) 문맥압 항진증
3. 간부전의 그 외 임상적 변화
1) 빌리루빈 대사 변화
2) 대사성 합병증
3) 단백질 대사 변화
4) 간신 증후군
4. 사정
5. 치료
1) 위장관출혈의 내과적 치료
2) 위장관 출혈의 수술적 치료
3) 간성뇌증 및 뇌부종 치료
4) 영양관리
5) Acetaminophen 과다 복용 관리
6) 복수치료
7) 수분 및 전해질 불균형 치료
8) 혈액응고장애 치료
9) 감염 예방과 치료
10) 이식
6. 환자결과
7. 간호진단

본문내용

한다.
간성혼수의 증상이 가려지는 것을 예방하며 손상된 간으로 인해 아편유사제와 바비튜레이트의 대사능력이 감소하여 발생할 수 있는 약물과 용량을 예방한다.
환자에게 자극을 주며 의식수준을 관찰할 수 있는 기회를 제공한다.
10-11. 이러한 변화는 뇌병증의 악화를 예고하며 이러한 경우, 약물중재를 포함한 빠른 중재를 요구한다.
12. 음악 감상, 이완요법, 질병이전의 대처전략과 같은 활동을 증진시킴으로써 불안을 감소시킬 수 있다.
13. 적극적인 경청은 배려와 관심을 보인다.
⑼ 간경화나 간염의 염증과정과 관련된 체온유지 장애 위험성: 고체온
간호중재
근거
4시간마다 체온을 기록한다.
수분섭취를 권장한다.
체온이 상승한 경우 차가운 스펀지나 얼음찜질을 적용한다.
처방에 따라 항생제를 투여한다.
감염에 노출되지 않도록한다.
체온이 상승한 경우 안정을 취하도록 한다.
복통, 압통을 사정한다.
모든침습적 과정에서 멸균기법을 사용한다.
발열여부를 확인하고, 중재를 평가하기 위한 기준을 제공한다.
발한과 발열로 인한 수분손실을 교정하며 환자의 안위를 증진시킨다.
발열을 떨어뜨리며 안위를 증진시킨다.
감염을 치료하기 위해 항생제의 적정 혈청 농도를 유지한다.
감염위험과 체온상승 및 대사율 상승의 위험을 최소화 한다.
대사율을 줄인다.
박테리아성 복막염이 나타날 수 있다.
많은 근거 중심 간호 지침은 병원 내 감염을 예방하기 위해 멸균기법을 권장한다(예: 중심정맥 카테터관리)
⑽ 복수, 복부팽만, 흉강 내 수분정체로 인한 복수와 흉부팽창 제한과 관련된 비효율적 호흡양상
간호중재
근거
침상머리부위를 30도 상승시킨다.
휴식시간을 제공하며 활동을 도와서 체력을 보전한다.
2시간마다 체위변경을 한다.
복부천자나 흉강천자를 한다.(시술목적과 과정을 설명한 후, 복부천자 전에 소변을 보도록 한다. 과정 중 자세를 유지하며 지지한다. 흡인한 양과 특성을 기록한다. 기침과 호흡곤란, 맥박수 증가가 나타나는지 관찰한다.)
횡격막의 복부 압박을 감소하며 충분한 흉부팽창과 폐 확장이 가능하게 한다.
대사와 산소요구량을 감소시킨다.
폐의 확장과 산화를 증진시킨다.
복부천자와 흉강천자는 환자들에게 두려움을 줄 수 있다.(치료과정에 잘 따르도록 돕는다. 방광손상을 예방한다. 장기나 조직손상을 예방한다. 제거한 체액량을 기록하고 체액에 의해 폐팽창이 제한되는 정도를 확인하고 기록한다. 흉막강 자극과 기흉이나 혈흉임을 나타난다.)
⑾ 위장관계출혈
간호중재
근거
1. 위장관계 출혈이 나타나는지 사정한다. 출혈이 발생하면 심각성에 따라 4시간이나 더 자주 활력징후를 측정/관찰한다. 체온과 의식수준을 사정한다.
2. 출혈이 발생하면 위장관 분비물과 배설물을 관찰한다. 8시간마다 구토물에 혈액이 있는지 색이 변하였는지 검사한다.
3. 출혈이 발생하면 Hct와 Hb의 변화를 관찰한다.
4. 복부 내압을 높이는 활동을 제한한다.(기침이나 재채기 하지 않기, 자세를 바꿀 때 돕기, 손이 쉽게 닿는 곳에 물건을 둔다. 적당량의 수분섭취와 변 완화제 투여로 변비를 예방한다. 식사를 소량씩 한다.)
5. 필요할 때 사용할 수 있도록 물품을 준비한다. (Blakemore관, 약물, 정맥용 수액)
6. 위장관 출혈을 치료하는 과정을 돕는다.
7. 매시간 호흡기계 상태를 관찰하며 풍선관을 삽입하고 있다면 필요할 경우 호흡기계 합병증을 최소화 한다.
8. 다른 치료가 필요할 경우에 대비하여 환자를 신체적으로 정신적으로 준비시킨다.
9. 출혈재발 여부를 관찰한다.
10. 환자 상태에 대해 가족에게 알린다.
11. 출혈로부터 회복된 후에 환자와 가족들에게 위장관 출혈의 증상과 징후를 알린다.
1-3. 출혈의 증상과 징후를 초기에 발견할 수 있다.
4. 식도나 위 정맥류의 파열로 출혈을 야기할 수 있는 복부내압의 상승을 최소화 한다.
5. 식도나 위정맥류의 파열로 출혈이 발생할 경우를 대비하여 사전에 물품, 약품, 재료를 준비한다.
6-7. 관의 일부인 위풍선이 파열될 경우 질식을 포함하여 호흡기계 합병증의 위험이 높다.
8. 출혈을 경험한 환자는 매우 초조하고 두려워한다. 출혈을 조절하여 불안을 최소화 한다.
9. 위장관출혈을 위한 모든 치료방법은 출혈 재발의 위험이 높다.
10. 가족에게 환자의 정보를 제공함으로써 불안을 줄여주고 효과적으로 대처하도록 돕는다.
11. 재출혈의 위험성이 높다. 미미한 징후들도 빨리 확인하여야 한다.
⑿ 간성뇌병증
간호중재
근거
4-8시간마다 인지상태를 사정한다.
사람 장소 시간에 대한 지남력을 사정한다.
활동정도, 침착하지 못함, 초조의 정도를 관찰한다. 자세고정불능증이 있는지 사정한다.
글을 쓰거나 간단한 그림을 매일 그리게 하고 결과를 기록한다.
신경학적 징후를 사정한다.(심부건 반사, 지시에 따르는 능력)
2. 간성뇌병증을 유발할 수 있는 약물을 관찰한다.(진정제, 수면제, 진통제)
3. 혈청암모니아 수치와 같은 임상검사 결과를 관찰한다.
4. 환자의 신경학적 상태와 인지기능의 작은 변화도 의사에게 알린다.
5. 필요하다면 단백질섭취를 제한한다.
6. 혈청 암모니아 수치를 떨어뜨리기 위한 약물을 투여한다.(lactulose, 항생제, 포도당, 벤조디아제핀길항제 등)
7. 호흡상태를 사정하며 합병증을 예방하도록 한다.
8. 환자의 피부와 조직이 압박되거나 손상되지 않도록 보호한다.
9. 환자의 정신상태가 악화됨에 따라 환자와 가족에게 지지와 적극적인 경청을 제공한다.
자료가 환자의 인지상태와 변화를 발견할 수 있는 기준을 제공한다.
위험군인 경우, 약물은 간성뇌병증을 촉진하는 원인이다.
혈청암모니아가 상승하면 간성뇌병증과 간성혼수를 일으킨다.
초기에 간성뇌병증을 치료하며 간성혼수를 예방한다.
단백질이 암모니아로 전환되는 것을 제한한다.
혈청 암모니아수치를 떨어뜨린다.
간성혼수환자는 호흡기계 합병증의 위험이 있다.(폐렴, 무기폐, 감염 등)
혼수상태인 환자는 피부손상과 욕창발생의 위험이 높다.
간성뇌병증 환자는 간부전에 의한 정신적 악화를 경험할 수 있으며 이는 공포와 불안을 형성할 수 있다.
참고문헌)
성인간호학 - 군자출판사
최신중환자간호 수문사
만성질환식이(간경변 식이) - 대한간호협회

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