성인간호학 실습 간호과정 식도염을 동반한 위식도역류병 Gastroesophageal reflux disease with oesophagitis

소개글

성인간호학 실습 간호과정 식도염을 동반한 위식도역류병 Gastroesophageal reflux disease with oesophagitis에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 역학
3. 병태생리
4. 합병증
5. 증상 및 징후
6. 진단
7. 치료 및 간호

Ⅲ. 간호력

Ⅳ. 투약

Ⅴ. 진단검사

Ⅵ. 기능 평가도구

Ⅶ. 간호과정

Ⅷ. 참고문헌

본문내용

온다.
3. 문제없음
침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있다. 침대나 의자에 누워있을 때 항상 좋은 체위를 유지한다.
*해석
19~23 위험 있음 15~18 약간의 위험 있음
13~14 중간정도의 위험이 있음 10~12 위험이 높음 9 이하 위험이 매우 높음
Ⅶ. 간호과정
순위
간호진단
#1
부종과 관련된 피부 손상
#2
부적절한 영양섭취와 관련된 전해질 불균형
#3
전신허약감과 관련된 낙상 위험성
#4
침습적 시술과 관련된 감염 위험성
#5
가족역할 변화와 관련한 가족 기능 장애
간호진단 #1
부종과 관련된 피부 손상
사정 자료
주관적 자료
없음
객관적 자료
11/29 환자 기저귀 갈던 중 Rt buttock (둔부) 1 X 1cm 발견함
오른쪽 복사뼈 발적 관찰됨
장시간 움직이지 않고 누워계심.
부적절한 보호자 열할 관찰됨.(체위변경이 원활하지 않음)
욕창위험 사정도구 학생 평가 시 10점으로 욕창의 위험성 높음.`
매일 드레싱 시행함.
식사는 소량 만 드심.
시트는 항상 젖어 있음을 관찰함.
목표
단기목표 : 대상자는 일주일 이내 욕창의 진행을 막고 완전히 치유 될 것이다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 피부손상의 징후는 없을 것이다.
간호계획 및 이론적 근거
피부 위생의 중요성을 교육한다.
피부의 색, 습도, 탄력도를 사정한다.
- 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을시 보고하여, 즉시 치료에 임하게 할 수 있다.
피부를 건조시킨다.
침상 내 운동을 격려한다.
압박부위를 확인한다.
- 혈액순환의 방해요인을 제거하기 위해서이다.
침상 시트는 구김 없이 깨끗이 유지한다.
- 깨끗하고 안전한 환경을 제공하는 것은 피부 통합성 회복에 도움을 준다.
압력의 요인을 감소시켜준다.
2시간마다 체위를 변경한다.
- 부동의 환자들은 압력에 의해 욕창이 발생 할 수 있는데 이를 방지하기 위해 체위변경을 실시한다.
뼈 돌출 부위에 패드를 대준다.
피부혈액순환을 돕기 위해 air mattress를 사용한다.
- air mettress 는 침대에 경험하는 압력을 줄이는 데 도움을 주고, 피부 혈액 순환에도 도 움을 준다.
욕창 드레싱을 한다.
균형 잡힌 식사를 하도록 격려한다.
귀저기가 습해지지 않게 자주 교환 한다
간호수행
체위변경을 도와드렸다.
피부의 색, 습도, 탄력도를 사정하였다.
침상의 시트를 구김 없도록 시트를 갈아 주었다.
평가
단기목표 결과 : 대상자는 일주일 이내 욕창의 진행을 막고 완전히 치유 되었다.
장기목표 결과 : 대상자는 퇴원 시 까지 피부손상의 징후는 없다.
간호진단 #2
부적절한 영양섭취와 관련된 전해질 불균형
사정 자료
주관적 자료
“팔다리가 너무 부웠어” - 보호자
객관적 자료
입원 시 활력징후 100/70, 100, 36.5, 20
식사를 소량하심.
요흔성 부종 관찰됨 사정 시 3+ 관찰됨 손가락으로 누른 후 돌아오는데 시간이 오래걸림 관찰됨.
11/30 - 알부민 수치 2 .0 (정상수치 3.5~5.1mg/dL)
Albumin 20% 100ml 의사처방 됨.
목표
단기목표 : 대상자는 10일 이내 부종 사정 시 1+로 완화 될 것이다.
장기목표 : 부종은 퇴원시 까지 증상, 징후는 없을 것이다.
간호계획 및
이론적 근거
혈압과 맥박을 매 4시간마다 측정한다.
- 저알부민 혈증으로 인해 저혈량이 초래되어 보상기전으로 맥박이 상승한다.
매일 체중을 측정한다.
정확한 섭취량과 배설량을 관찰한다.
처방된 이뇨제를 투여하고 부작용을 모니터링한다.
처방에 따라 알부민을 정맥내로 투입하고 그 반응을 확인한다.
부종의 징후를 관찰한다.
간호수행
① 정확한 섭취량과 배설량을 관찰하였다.
② 처방에 따라 알부민을 정맥내로 투입하고 그 반응을 확인하는 것을 관찰함.
③ 부종의 징후를 관찰하였다. (11/28 사지에 요흔성 부종 관찰함 3+ )
평가
단기목표 결과 : 대상자는 10일 이내 부종 사정 시 1+로 완화 되었다.
장기목표 결과 : 부종은 퇴원 시 까지 증상, 징후는 없다.
간호진단 #3
전신허약감과 관련된 낙상 위험성
사정 자료
주관적 자료
“어지러워해서 입원했어요” - 보호자
“기운이 없다. - 환자
객관적 자료
전신기운 없어 보임 관찰
11/30 Hgb 수치 9.5
목표
장기목표 : 안전수칙을 준수하여 신체적손상이나 낙상 없이 안전한 병원생활을 한다.
간호계획 및 이론적 근거
일어나거나 위치를 바꿀때는 천천히 움직이도록 한다.
-혈액순환이 둔화되면 보통의 경우 현기증, 시력장애, 구역질, 때로는 실신 등의 증세를 나타낸다
간호사 호출기 사용에 대해 설명하고 손 닿을 곳에 둔다.
병실 바닥과 화장실 바닥에는 물기를 없애고 미끄럼 사고 예방에 대해 교육한다.
주위 환경을 잘살펴 안전하게 조정하고 안전수칙을 교육한다.
보호자와 같이 있게 한다.
간호수행
일어나거나 위치를 바꿀때는 천천히 움직이도록 교육하는 것을 관찰함
주위 환경을 잘살펴 안전하게 조정하고 안전수칙을 교육하는 것을 관찰함
보호자와 같이 있게 한다.
평가
장기목표 결과 : 안전수칙을 준수하여 신체적손상이나 낙상 없이 안전한 병원생활을 하였다.
Ⅷ. 참고 문헌
http://dric.sookmyung.ac.kr/NEWS/sep02/pt.htm [,문헌고찰] - 2016. 12. 02
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119853&mobile&cid=51004&categoryId=51004 [문헌고찰] - 2016. 12.02
[출처] 디고신정(digoxin0.25mg)|작성자 경찰병원 약제과
http://www.kmle.co.kr/ KMLE 의학검색엔진 2016 .12. 5
http://blog.naver.com/milklove0425/220807242542 (임상적 의의) -2016,12,05
(의약품정보조회) - 2016.12.5
[비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용] 참고 출판사 JMK
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=368392&cid=42413&categoryId=42413 - 2016.12.5. (저알부민혈증)

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