[신경언어장애검사] 신경언어장애의 진단 및 평가(실어증 환자의 진단방법 및 검사방법)

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목차

신경언어장애의 진단 및 평가(실어증 환자의 진단과 평가)

I. 발화샘플 분석하기

II. 청각이해력 검사

III. 명력이해력 검사

IV. 단어 명명하기 능력 검사

V. 따라 말하기 능력 검사

VI. 실어증자의 언어문제
1. 실문법증
2. 착문법증
3. 건망증
4. 둘러말하기
5. 착어증
6. 고착현상

VII. 운동구어장애
1. 정의
2. 진단
3. 치료 접근법
1) 기본적인 훈련
2) Rosenbek와 Lapointe(1985)가 제시하는 일반적인 치료 목표
3) Dworkin(1991)의 방법 : 구어 하위 시스템의 특정 순서에 따른 훈련 계획

* 참고문헌

본문내용

주요 요인이 된다. 발생원인으로는 사고로 인한 대뇌 외상, 종양, 뇌졸중, 후천전 장애, 감염 및 질병, 퇴행성 신경학적 질환 등이 있다.
운동구어장애는 크게 6가지의 형태로 구분된다. 경직형(spastic), 이완형(flaccid), 실조형(ataxic), 과소운동형(hypokinetic), 과다운동형(hyperkinetic), 혼합형(mixed) 등으로 구분된다. 운동구어장애는 조음기 근육의 약화와 마비로 인해 조음운동 속도, 운동범위, 민첩성 등에 영향을 미쳐 조음 시 왜곡, 대치, 생략 등이 나타난다.
(2) 진단
언어치료사는 의학적인 정보와 함께 보다 세밀한 검사를 실시해야 한다. 경직형 운동구어장애는 조음기 근육의 긴장이 지나쳐 발음 자체에 힘이 많이 들어가고 음소의 대치나 왜곡이 많이 나타난다. 이완형 운동구어장애는 경직형 운동구어장애와는 달리 조음기 근육의 지나친 긴장저하로 인해 힘이 없는 듯한 발화, 자 모음의 왜곡, 그리고 비성이 심하게 나타난다. 실조형 운동구어장애는 소뇌 손상에 기인하며, 발화 전체가 단조롭고 스타카토식의 발화패턴이 나타난다. 과소운동형 운동구어장애는 대표적인 증례가 파킨슨병(parkinson's disease)으로, 발화 시 속도 자체가 빠르게 느껴지고, 명료도가 저하되고, 기식화된 음성 증후를 나타낸다. 과다운동형 운동구어장애는 증례의 하나로 무도병(chorea)을 들 수 있는데, 이들의 발화는 안정되지 못하고 명료도가 크게 부족하며, 안정된 발성 산출이 어렵다.
운동구어장애 진단 시에는 음성, 발성, 공명, 조음 등 전체적인 발화산출 시스템의 다각도 측면에서 문제 분석이 필요하다. 언어치료사의 청지각적인 판단과 함께 객관적인 음성 및 발화분석도구(CSL, Nasometer, Visi-pitch 등)에 의한 분석결과도 필요하다. 보다 신뢰할 수 있고 세부적인 진단 및 평가결과는 운동구어장애의 치료를 계획하는 데 중요한 정보를 제공한다.
다음은 임상현장에서 손쉽게 활용할 수 있는 감별진단 요소들이다.
조음검사지를 활용한 자음정확도, 조음오류검사
발화명료도 평가
/pa/, /ta/, /ka/, /pataka/등의 음절을 반복하여 그 속도와 정확도 검사
최대 연장발성 지속시간(Maximum Phonation Time: MPT)(모음 '아' 연장발성하기)검사를 통해 호기의 안정성과 호기의 지속시간검사
문장발화속도검사('산책' 문장 읽기를 통해 전체 발화의 명료도 혹은 속도검사)
조음기관기능검(혀, 입술, 하악 등의 조음기의 운동능력검사)
구강-안면검사(신경의 손상으로 인한 구강-안면 혹은 연구개, 인두 등의 마비 혹은 기능검사)
Nasometer 기기를 통해 운동구어장애의 과비성(hypemasality)정도 검사
visi-pitch, CSL등의 기기를 통한 운동구어장애인 음성의 강도, 음도, 음질 등을 검사
(3) 치료 접근법
운동구어장애 치료의 주요 핵심은 구어명료도를 개선시키는 것이다. 가장 먼저 운동구어장애의 장애 유형 및 구체적인 원인을 파악해야 한다. 또한 중추신경계 및 말초신경계의 손상으로 인한 발화 관련 근육들의 장애특성을 파악해야 한다. 대부분의 치료 접근법은 발화 관련 시스템의 하부 기관들인 호흡, 발성, 공명, 조음 시스템의 운동기능을 활성화시키는 데 초점을 두고 있다. 다음은 운동구어장애의 기본적인 중재방향에 대한 설명이다.
1) 기본적인 훈련
체계적인 호흡훈련을 실시
조음기관, 입술, 턱, 혀 등의 자연스러운 움직임을 형성(조음기관 기능 활성화 훈련)
유성음 혹은 무성음의 개별적인 조음훈련
적절한 억양패턴을 형성
음도, 강도, 음질 등의 요소에 따른 보다 자연스런 발화훈련
환자의 적극적인 치료 참여 유도
기본적으로 바른 발화자세 형성(postural adjustments)훈련 필요
2) Rosenbek와 LaPoine(1985)가 제시하는 일반적인 치료 목표
환자가 치료의 필요성을 깊이 자각하고 치료에 적극적인 자세로 임할 수 있도록 도움
비정상적인 자세패턴, 근 긴장의 강화나 이완 등을 중재하기
호흡 중재하기 : 안정된 호기 산출
발성 중재하기 : 자연스러운 발성 유도
공명 중재하기 : 지나친 비성 산출(콧소리)을 감소시키기
조음 중재하기 :발음의 정확도 높이기, 그 외 조음기관 운동
운을 중재하기 : 자연스러운 발화훈련
기타의 경우, 의사소통기능 향상을 위해 보완대체 의사소통도구들을 활용하기
3) Dworkin(1991)의 방법 : 구어 하위 시스템의 특정 순서에 따른 훈련 계획
구어 하위 시스템의 훈련단계
단계 1: 호흡과 공명훈련
단계 2 : 발성훈련
단계 3 : 조음과 운을훈련
근긴장 억제기법 적용 :조음기의 약화, 마비, 과잉적 반사 등에 대한 운동기능 조절훈련
근긴장 촉진기법 적용 : 약화된 근육의 긴장, 과소운동적 반사기능, 과소 감각능력(hyposensitiv) 등의 기능 향상
Dworkin이 제시하는 치료의 목적은 구강안면의 적절한 표정(자세, posture) 촉진, 구강안면반사의 통합(integration) 촉진, 구강안면근육과 힘 개선, 구강안면근육의 활성화 범위(range), 속도(speed), 협응력(coordination) 등의 촉진이다.
이상과 같이 운동구어장애의 치료 접근법들은 일차적으로 호흡훈련, 조음기관 기능훈련을 바탕으로 발화산출에 필요한 기본 조건을 형성해야 한다. 그런 다음 특정한 자 모음의 음소에 대한 정확도 향상, 안정된 발성 산출 확립을 통해 전체적인 발화의 명료도를 향상시켜야 한다. 이외 수술적 처치, 구개거상기의 착용 등과 같은 의료적인 지원이 필요하기도 하다. 또한 운동구어장애의 정도가 심각하여 구두를 통한 의사소통기능을 향상시키기가 힘들다면 보완대체의사소통방법을 활용한 중재도 고려해야 한다.
* 참고문헌
학습목표에 맞춘 보건관리 / 박웅섭, 보문각, 2009
건강교육과 보건학의 이해 / 권봉안 저, 한미의학, 2015
공중보건학 / 김낙상 저, 에듀팩토리, 2016
알기 쉬운 공중보건학 / 이련리, 조갑연 외 4명 저, 효일, 2015
최신공중보건학 / 정희곤, 강갑연 외 2명 저, 광문각, 2016

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