간호,case study,여성(병동), 난소 낭종(ovarian cystic tumor)

소개글

간호,case study,여성(병동), 난소 낭종(ovarian cystic tumor)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌 고찰 p2


Ⅱ. 간호 사정 p8


Ⅲ. 신체 사정 p12


Ⅳ. 검사 결과 p17


Ⅴ. 약물 조사 p20


Ⅵ. 의미 있는 자료 요약 p22


Ⅶ. 간호 과정 p23

본문내용

간호사정
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
10.19
~
퇴원
“아파서 진땀이 나요”
“아랫 배가 쑤시듯이 너무 아파요”
“아랫배가 누가 쥐듯이 아프며 땡겨요”
“진통제 좀 주세요”
“아파서 잠을 못자겠어요”
“배가 빵빵한 느낌이 들어요”
10.19 전 자궁, 양측 난소난관 절제술 시행
19~22 NRS 5~6점 유지
통증이 있어 걷다가 쉬다가 걷다가 쉬다가 반복(20m정도)
침대에 누워서 통증 때문에 옆으로 돌아 눕지 못함
복부 타진 시 가스팽만음이 들림(가스가 차 있음)
장기
통증을 호소하지 않으며 편안함을 나타낸다
단기
NRS 점수가 3점 이하로 유지 한다.
간호사
- PCA 적용
- PCA 사용법 설명
- 진통제(tridol, tarasyn,
klimain) 투약
- 복대 적용
- placebo 2회 투약(nomal saline)
- NRS 통증 점수 4시간 마다 사정
- 보행 격려
- 지지체계를 이용하여 지인과 의사소통, TV시청 등을 도모하여 전환 요법을 하도록 격려 한다.
관찰자
- NRS 통증 점수 8시간 마다 사정
통증을 완화 하기 위해 투약을 실시 하여 대상자의 안위를 도모하며, 진통제 과다 사용은 신체에 무리를 줄 수 있으므로 placebo 를 적절히 사용 하며, 통증 정도를 사정하여 대상자의 신체에 적합한 약물, 간호를 시행 한다.
NRS 정도가 19~21일까지는 5~6을 유지 하였지만, 22일부터 4~5정도로 감소 하였다.
대상자가 어제 보다나아졌다고 표현 하였다.
환자가 자주 보행 하며 장에서 가스가 나오고 있다고 말하였다.
걷는 거리와 자세가 나아 졌다.
#1. 자궁 절제 수술과 관련된 급성 통증
#2. 날짜
간호사정
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
10.19
~
퇴원
“소변을 볼 수가 없어요”
“통증 때문에 아랫배에 힘을 줄 수 가 없어요”
“소변이 마려 운데 안나 와요”
“소변은 제가 언제쯤 볼 수 있는 건가요?”
# 10.21 16:50 분 이후
“소변이 마려워서 화장실에 가면 소변이 시원하게 나오지 않아요”
10.19 전 자궁, 양측 난소난관 절제술 시행
10월 초부터 빈뇨와 잔뇨감이 있었다고 함
소변 수집 주머니 에 소변의 색 진노란색
10.20 07시 Foley 제거
10.21 16:50 분에 자연 배뇨
장기
섭취량과 배설량의 균형을 유지 한다.
배뇨 장애로 인한 합병증이 발생 하지 않는다.
단기
- self voiding 할 것이다.
- 배뇨 장애를 호소 하지 않는다.
간호사
- 방광 훈련의 중요성과 방법에 대하여 설명
- 3~4시간마다 유치도뇨관의 클램프를 열어 소변배설을 돕는 조수식 배액법을 환자에게 교육 하고 실시하도록 함
- intake output 체크
- 보행 격려
- 수분 섭취 격려
- 주기적으로 배뇨 감 사정
- 10.20, 10.21일 nelatone 시행
(대상자 호소에 의해)
관찰자
- 주기적으로 배뇨 감 사정
배뇨 장애 시 섭취량과 배설량을 체크함으로써 신체 대사 과정을 살피며, 수분 섭취를 격려 하여 방광의 기능을 회복 시켜 준다.
만약 방광훈련이 덜 된 상태에서 배뇨감을 심하게 느끼면 단순 도뇨를 통해 배뇨를 해 주어 신체에 무리가 가지 않으며 환자의 안위를 도모 해 준다.
소변 양이 조금씩 늘어 나고 있다고 대상자가 표현 하였다.
소변 색이 옅어 지고 있다고 대상자가 표현 하였다.
10. 19
10. 20
12:00
18:00
06:00
12:00
18:00
900
1500
1800
1080
1200
400
1300
350
2950
1500
2400/
1700
4080/4800
섭취량과 배설량이 균형을 유지 하였다.
소변을 볼 때 잔뇨감이 줄어들고 있다고 표현 하였다.
자궁 절제 수술과 관련된 배뇨 장애
#3. 날짜
간호사정
간호목표
간호중재
합리적 근거
평가
주관적자료
객관적자료
10.19
~
"수술 후에 호르몬 치료를 받아도 원활하게 몸이 적은 하기가 쉽지 않다고 하던데 진짜 그럴까요?“
“자궁을 완전히 제거 하면 몸에 이상이 온다고 하던데 그래서 제가 이렇게 아픈 걸까요?
“이제 폐경도 되고 자궁이 더 이상 쓸모는 없지만, 그래도 죽을 때 까지 이쁘고 싶은게 여자인데 전 그럼 이제 못생겨 지나요?
“아무리 폐경이 왔어도 여자인데 자궁 까지 없어 졌으니 이젠 여자도 아니고 남자도 아닌 이상한 사람인가요?
10.19 전 자궁, 양측 난소난관 절제술 시행
딸에게 자궁절제술 후 어떻게 되는지 알아보라는 이야기를 많이 함
doctor에게 자궁 절제술 후 관리 방법에대해 같은 질문을 계속 하며, 항상 마주 칠 때마다 질문을 함
장기
질병에 대한 지식과 추후 관리 방법에 대해 안다.
단기
질병으로 인한 불안을 호소 하지 않는다
간호사
- 질병에 대한 병태 생리, 현재 대상자의 신체 상태, 추후 치료 계획 등 을 설명 한다
- 의문이 드는 사항을 말로 표현하게 하고 정보를 제공 한다.
- 대상자와 같은 상황에 처해 있는 지지체계를 연결 한다.
- 투약과 간호 행위를 할 때 마다 자세하게 설명 해준다.
불안은 불 명확한 지식에서 오는 두려움 이므로 대상자의 상태와 현재 질병의 병태생리, 관리 방법에 대해 알려줌으로써 지식을 제공 하고 불안감을 감소 시킬 수 있다.
또한 불안을 말로 표현하게 함으로써 대상자의 의문점을 해결 해 줄 수 있다.
현재 질병에 대해 알고 있다
추후 건강관리 행위에 대해 알 고 있다
의사와 간호사에게 자신의 질병에 대해 질문 하는 횟수가 하루 3~5회 정도 감소 하였다.
가족들과 질병에 대해 대화를 하면서 불안감을 나타 내지 않는다.
자궁 절제 수술 후 신체 변화와 관련된 불안
Ⅸ. Reference
- 대한부인종양, 콜포스코피 학회, 부인 종양학, 도서출판 칼빈서적, 2001
- 여성건강간호교과연구회, 여성건강간호학1, 수문사, 2012
- 정문숙, 여성건강간호학1, 정담미디어, 2005
- 삼성 서울 병원 건강 백과
http://www.samsunghospital.com/hphealth/encyclopedia/diseaseInfo.do#.VEfX9LdxnIU
- 김금자 외 4명, 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2012

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