성인간호학 케이스스터디 - 골절(흉추,천추)

소개글

성인간호학 케이스스터디 - 골절(흉추,천추)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1 . 실습보고서
【Ⅰ】문헌고찰 보고서
1) 병태생리
2) 원인 및 임상적 증상
3) 진단적 검사
4) 치료적 중재술 및 주요 약물
5) 중재와 관련한 간호
【Ⅱ】Case Study 보고서
1) 진단명
2) 일반정보
3) 신체검진
4) 임상검사 소견 (Lab)
5) Medication (치료약물)
6) 간호과정

2 . CRI 보고서

본문내용

을 올리는 것은 낙상을 예방하는 방법이다.
장기간 침상안정은 사지의 근력을 감소시키고 현기증을 유발한다.
간호평가
-대상자는 낙상위험성에 대해 말함.
-호출기의 사용방법을 말 하고 시범을 보임.
-침상을 이용 시 침상난간을 올림
-화장실을 이용 시 보호자의 부축을 받아 이용함.
-낙상이 일어나지 않음
간호사정
간호문제 #3
주관적 자료
“울렁울렁거려서 밥을 못먹겠어”
“밥맛이 없어”
“토할것 같대요(보호자)”
객관적 자료
얼굴을 찌푸린다.
가슴을 주먹으로 두드린다.
가슴을 쓸어내린다.
오심으로 인해 음식을 섭취 하지 못함.
트리돌 inj.
간호진단 #3
약물 부작용과 관련된 오심
간호계획
간호목표
오심, 구토의 원인이 약의 부작용임을 말할 수 있다.
건강을 유지하기 위한 충분한 영양을 섭취한다.
오심이 완화되면 적절한 영양을 강화하는 단계를 밟는다.
특정 체중 범위를 유지한다.
기대결과
8월 27일 까지 영양의 중요성을 설명 할 수 있다.
8월 27일 까지 마른음식과 부드러운 음식을 섭취할 수 있다.
8월 28일 까지 오심이 완전히 사라지고 구강으로 영양을 섭취한다.
8월 29일 까지 음식섭취량을 완전히 회복한다.
BW를 50-53k로 유지한다.
간호수행
1. 수분/ 음식섭취를 관찰, 기록함.
2. I/O를 관찰, 기록함.
3. V/S를 매 2시간 마다 측정함.
4. 처방대로 약물을 투약함.
5. 오심이 있을 동안 정맥요법으로 영양을 제공한다는 것을 설명함.
6. 영양의 중요성을 설명, 교육함.
7. 마른 음식과 부드러운 음식을 먹도록 권장함.
8. 대상자가 선호 하는 음식을 먹도록 권장함.
9. 기름진 음식은 피할것을 권장한다.
10. 천천히 먹거나 마실것을 제안함.
11. 선호하는 음식과 선호하지 않는 음식의 리스트를 작성하게 하고 배식에 참고
할것 이라고 설명함.
12. 오심이 사라지면 음식을 좀더 많이 먹도록 권장함
이론적근거
오심이 있으면 울렁거림과 구토할 것 같은 느낌 때문에 음식섭취가 힘들다.
마른음식이나 부드러운 음식은 섭취하기 쉽다.
기름진 음식은 담즙산염에 문제가 생겨 지방흡수가 되지 않을 수 있다.
체중은 영양상태의 중요한 지표중 하나이다.
간호평가
1. 목표한 체중을 유지한다.
2. 정상적인 I/O를 보인다.
3. 선호하는 음식들을 말한다.
4. 영양의 중요성을 말할 수 있다.
간호사정
간호문제 #4
주관적 자료
"맨날 침대에 누워만 있었지"
"허리가 아프니까 걷기가 싫어"
"밥먹고 한번 휙 도는게 끝이지"
객관적 자료
T10, S2, S3 골절 있음.
워커를 이용하는데 어려움이 있음.
T10, S2, S3 골절로 인한 통증있음.
장기간 대,소변 배변 이외의 ABR
간호진단 #4
골절과 관련된 운동장애
간호계획
간호목표
8월 12일 까지 워커를 이용해 5분 이상 걷는다.
사지의 근력을 유지한다.
기대결과
사지의 근력과 관절 운동범위를 유지한다.
정맥울혈, 혈전증, 피부손상등의 합병증 징후를 보이지 않는다.
올바르게 워커를 이용할 수 있다.
환부를 제외한 신체부분으로 능동적 ROM을 시행할 수 있다.
운동의 중요성을 말한다.
간호수행
- 기능수준을 기능적 활동측정도구를 이용하여 사정함.
- 사지의 근력을 사정함.
- 환부를 제외한 관절은 관절운동을 하루 5번 이상 시행함.
- 환자에게 능동적 ROM에 대해서 교육함.
- 보호자에게 수동적 ROM에 대해서 교육하고 시행하도록 함.
- 2시간에 한번씩 체위변경을 하도록 교육, 시범을 보임.
- 매일 부동합병증, 정맥울혈, 혈전증, 폐렴, 비뇨기계 염증등의 징후를 사정함.
- 워커사용법을 교육하고 시범을 보임.
- 운동의 중요성을 교육한다.
이론적근거
장기간의 침상안정은 사지의 근력을 약화시킨다.
장기간의 부동은 욕창등의 합병증을 초래하므로 체위변경이 필요하다.
운동을 하는 것은 사지의 근력을 강화시킬 수 있는 방법이다.
간호평가
오른쪽 다리의 근력과 관절 운동범위가 유지됨
구축, 정맥울혈, 혈전증, 피부손상등의 합병증 징후를 보이지 않음.
올바르게 목발을 이용할 수 있음.
환측 다리를 제외한 신체부분으로 능동적 ROM을 시행함.
성인간호학실습Ⅵ : Critical Reflective Inquiry 보고서
Narrative : 기술단계
8/11 Day근무 am.10:00 DM환자인 김00님께 BST하였다.
깊이 2로 천자 하였으나 두꺼운 피부로 인해 천자 후 혈액이 충분히 나오지 않아 혈당측정기가 결과를 분석하지 못하여 오류가 났다. 천자부위를 압박하였지만 혈액이 나오지 않아 다시 천자 하였다.
환자는 통증을 호소하였다.
Descriptive phase : 서술단계
행위
감정 및 생각
천자부위를 잘못 선택하여 두꺼워진 피부에 천자 함으로서 BST를 실패하고 다시 한번 천자하였다.
환자에게 불필요한 통증을 느끼게하여 죄송한 감정이 들었고 당황하였다.
Reflective phase : 성찰단계(이론적 근거)
상황에 대한 성찰
의도에 대한 성찰
간호 전 사정을 실시해야 한다.
BST 실시시 천자 한 후 혈액을 짜내면 안된다.
천자 한 후 압력을 주어 짜내면 안되는 것인데
피가 나오지 않아 피를 짜내었다.
환자의 혈당관리를 위해 BST를 실시하겠다는 선의의 의도와는 달리 환자가 불필요한 통증을 느끼게 하였다는 것이 잘못되었다.
Critical Phase : 비판단계
긍정적 간호(Positive Practice)
부정적 간호(Negative Practice)
손소독을 실시 하였다.
환자를 개방형으로 2번 확인하였다.
환자에게 BST의 목적과 절차를 설명하였다.
소독솜으로 천자부위를 소독하였다.
환자에게 BST수치를 알려주었다.
제대로 사정하지 못했다.
한번에 성공하지 못하여 환자가 불필요한 통증을
느끼게 하였다.
Conclusion : 결론
선의의 의도를 가지고 환자의 혈당 관리를 위해 BST를 실시하였지만
환자의 피부를 제대로 사정하지 못하여 의도치 않게 두 번 찌르게 되어 환자가 불필요한 통증을 겪게 하였다. 환자분께 정말 죄송했고 다음부터 BST를 실시 할 때에는 환자의 피부를 잘 사정하여야 겠다고 반성했다.
지도교수 확인: (서명)
본 보고서는 실제 환자를 사례로 하지 않았음을 밝힙니다.

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성인간호학,   케이스스터디,   골절,   성인케이스스터디