체외막 산소공급과 심실보조장치(Extracorporeal Membrane Oxygenation and Ventricular Assist Device)

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목차

체외막 산소공급과 심실보조장치(Extracorporeal Membrane Oxygenation and Ventricular Assist Device)
1. 체외막 산소공급(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)
1) 적응증
2) 구성
3) 방식
(1) 정맥-정맥간(veno-venous, VV) ECMO
(2) 정맥-동맥간(veno-arterial, VA) ECMO
(3) 동맥-정맥간(arterio-venous, AV) ECMO
4) 관리
5) 간호
2. 심실보조장치 (ventricular assist device, VAD)
1) 원리
(1) 좌심실 보조장치(left ventricular assist device, LVAD)
(2) 양심실 보조장치(biventricular assist device, BiVAD)
2) 적응증
3) 방식
4) 간호

본문내용

부위 출혈이 가장 흔하며, 위장관출혈, 두개내출혈, 폐출혈이 드물지 않게 보고된다. 최근 사용되고 있는 nafamostatmesilate은 합성단백분해 효소 억제제로 출혈위험이 있는 혈액투석 환자에게 널리 사용되고 있는 항응고제로 매우 짧은 반감기(8분)를 가지고 있어 ECMO 영역에서도 활용되고 있다.
(3) 신대체요법(renal replacement therapy)
ECMO 시행 초기에는 전신염증반응이나 재관류 손상으로 인해 내피세포의 기능이상이나 모세혈관 누출 등이 발생한다. 이로 인해 소변량이 줄고 전신 및 폐부종이 발생하여 10-20%체중이 증가하는 경우가 빈번하다. 일차적인 이뇨제 투여에도 소변량이 증가하지 않거나 혈중 크레아티닌이 증가하여 신부전이 발생하는 경우 신대체요법을 조기에 시행하는 것이 바람직하다.
5) 간호
흉부 및 복부 방사선 사진을 확인하여 도관 위치의 적절성을 평가한다. 출혈은 가장 흔한 합병증이므로 뇌신경계 합병증에 대한 신경학적 평가를 주기적으로 시행하며, 다른 출혈 가능성도 사정한다. 도관 삽입부가 깨끗하게 유지되어야 하며, 탈관되지 않도록 관리한다. 도관이 삽입된 다리의 감각, 움직임, 순환을 매시간 확인하며, 필요시 도플러를 이용한다. 배액관이 진동하면서 혈류가 감소하는 경우, 도관이 꺾였거나 저혈류량이 원인 일 수 있으므로 도관의 위치를 재확인하고 혈류량을 보충해준다. 배액관과 관류관의 색이 같아지는 경우, 가스교환기의 산소공급에 문제가 생겼거나 가스교환기를 교체할 시점이 된 것이므로 수시로 확인해야 한다.
2. 심실보조장치 (ventricular assist device, VAD)
심실보조장치는 허혈성 또는 심근병적 심장질환으로 인한 심부전 환자에게 순환을 보조하고 적절한 조직관류를 유지하게 함으로써 심장이 회복되거나 심장이 이식될 때까지 적절한 혈류의 회복과 말단장기의 기능회복을 돕기 위한 목적으로 사용된다.
1) 원리
좌심실 또는 우심실에 유입관을 연결하고 대동맥, 폐동맥에 각각 유출관을 연결한후 심실 보조 장치에서 외부공기나 전기구동장치로 혈액을 동맥으로 박출시키는 장치이다. 혈액박출시 대동맥에 연결된 유출관에 부착된 판막이 열려 혈액을 동맥으로 공급하고, 혈액 유입시에는 심실에 연결된 유출관에 부착되어 있는 판막이 열려 혈액이 심실 보조 장치로 유입된다.
(1) 좌심실 보조장치(left ventricular assist device, LVAD)
좌심실보조장치는 좌심방 또는 좌심실에서 혈류를 배출시켜 심실 보조장치를 지나 상행 대동맥으로 박출시킨다.
(2) 양심실 보조장치(biventricular assist device, BiVAD)
양심실 보조장치는 양심실의 보조가 필요한 경우에 사용한다. 우심실 보조장치(RVAD)는 우심방에서 혈류를 배출시켜 심실보조장치를 지나 폐동맥으로 박출시킨다. 단일 심실이나 양심실 보조는 폐순환이나 전신의 혈압을 지지하는 주된 펌프로 작용하여 심실의 부하를 경감시키며, 심장의 산소요구를 감소시킨다.
2) 적응증
- 급성 심근경색, 전격성 심근염, 말기 심부전 환자에서 심장이식, 치료결정, 심실기능 회복까지의 일시적 가교치료
급성 이식심장 거부반응과 같이 심한 혈역학적 이상 동반시 일시적 사용
금기 : 비가역적 신부전 및 뇌손상, 심각한 간부전, 전이성 암, 항생제에 반응하지 않는 심각한 감염, 고령 등
3) 방식
(1) 박동식
말기 심부전 환자들에게 박동식 VAD의 사용이 약물치료보다 생존율을 호전시킨다는 것이 확인되어 좌심실보조장치가 말기 심부전 치료의 중요한 수단이 되었다. 그러나 내구성이 좋지 않아 대부분의 경우 2년 이내에 펌프이상이 발생하여 1년 생존율 50%, 2년 생존율 25%로 성적이 저조하여 보편적인 치료수단이 되지는 못했다.
① 체외형 박동식(thoratec VAD, AB5000, BVS5000)
체외형 박동식 VAD는 심장절개술 후 환자와 심장이식의 전 단계 환자를 보조하는데 흔히 사용한다. 공기를 이용한 기구로 심부전의 정도에 따라 단심실 또는 양심실을 보조할 수 있으며, 외부에 부착되는 것이므로 환자의 체격이 작아도 금기가 되지 않는 것이 장점이다.
② 삽입형 박동식(heartmate, Novacor)
삽입형 박동식 VAD는 환자에게 어느 정도의 신체적 독립을 허용하면서 장기간 좌심실을 보조하기 위한 목적으로 고안되었다. 왼쪽 횡격막 바로 아래 복부 주머니에 이식하며, 환자의 피부 아래로 통로를 연결하여 휴대용 외부전원과 연결된다.
(2) 비박동식
비박동식은 박동식 펌프에 비해 구조가 간단하고 내구성이 좋다. 또한 장기 생존율을 호전시키며, 1년 생존율이 74-85%에 이른다. 크기가 작아 체구가 작은 여성이나 청소년에게 시술하기 쉽고, 소음이 크지 않아 환자 및 환자 가족에게도 편리하며, 현재 개발되어 임상 시험중인 장치들은 심낭내에 설치할 수 있을 정도로 소형화되었다.
① 체외형 비박동식(Biomedicus pump, terumo)
② 체내형 비박동식(MicroMed-DeBakey, Jarvik 2000, HeartmateⅡ)
4) 간호
삽입 후 방사선 사진을 통해 올바른 위치를 확인한다. 폐동맥압, 심박출량, 심장지수, 전신저항 등의 혈역학적 사정을 자주 시행하며, 의식수준, 활력징후, 사지순환, 소변량, 심음, 폐음 등을 사정한다. 이는 심실보조장치의 주된 목적인 적절한 조직관류와 말단 장기의 기능개선을 적절히 보조하고 있는지를 감시할 수 있는 지표이다. 심실 보조장치가 내구성이 향상되고 소형화되어 기기작동이상과 같은 문제들은 상당부분 해결되었으나, 출혈, 뇌졸중, 감염등의 합병증은 아직 해결되지 못한 문제이므로, 간호사는 이를 잘 관찰한다. VAD를 사용하고 있는 환자 100명당 8-11명이 장애를 동반한 뇌졸중이 발생한다. 감염은 주로 보조장치 삽입부와 경피 연결부위에서 발생하며, 일단 감염이 발생하면 치료가 매우 어려우므로 삽입부위의 발적, 열감, 동통 등을 사정한다. 비박동성 심실보조장치는 위장관 혹은 대뇌혈관의 동정맥 기형의 발생과 관련이 있으며, 혈소판 기능이상등이 흔하게 동반될 수 있어 출혈여부를 잘 관찰해야한다.
참고문헌)
최신중환자간호-수문사

키워드

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