[케이스스터디] 선천성 심질환 (DORV, LMBT shunt)

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[케이스스터디] 선천성 심질환 (DORV, LMBT shunt)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. Disease : DORV
(Double Outlet Right Ventricle)

Ⅱ.OP : MBTs (Modified BTS)

Ⅲ. 입원기록

Ⅳ. 중환자 기록 요약

Ⅴ.간호과정

본문내용

BP가 낮게 측정된다.
(overflow: SBP상승, SpO2상승)
처방에 따라 afterload를 감소시키는 약물을 사용하고 BP에 따라 조절한다. - Nipride CIV. CAPT추가.
적절한 hydration을 유지하여 Hct 을 낮게 유지한다.
적절한 volume을 manage한다.
- 적절한 CVP를 유지한다.
(정상: 0-8mmHg, MBTshunt의 경우 15mmHg)
renal blood flow를 유지하기 위해 처방에 따라 dopa 3mcg/kg/min을 유지한다.
shunt graft의 thrombosis를 방지하기 위해 HPR을 CIV한다.
간호평가(E)
환아의 SBP 60-70mmHg 代 를 유지하였다.
환아의 SpO2 는 70-80%를 유지하였다.
#2. 비효율적 호흡양상
사정
객관적 자료(O)
10/5(#0)~10/7(#2) Intubation상태
10/6(#1)~10/7(#3) secretion양상 whitish, large
10/8(#4) lung sound: crackle
10/6(#3) tachypnea 60-70회/min
Acetylcystein, Bosmin neb 중임.
간호진단(A)
수술 및 인공환기 적용과 관련된 비효율적 호흡양상
간호계획
(P)
장기 목표
환아는 호흡기능의 호전을 보인다.
단기 목표
RR 30-40회/min으로 측정된다.
TV이 30ml代로 유지된다.
호흡곤란의 증상을 보이지 않는다.
정상의 Lung sound가 청진 된다.
간호중재(I)
정규 X-ray 촬영 후 결과를 확인하고 E-tube를 제 위치에 고정한다.
폐가 팽창 될 수 있도록 상체를 elevation시키고 position change를 시행한다.
2시간에 한 번씩 충분한 percussion후에 suction을 시행한다.
- 미주신경자극과 후두경련을 피하기 위해 조심스럽게 시행한다.
- 흡인은 간헐적으로 시행하고, 저산소 상태가 되는 것을 예방하기 위해 1회에 10초 이상을 넘기지 않도록 한다.
- 흡인 전,후로 hyperventilation을 하 되, 3L정도의 낮은 산소농도를 사용하여 shunt로 overflow되지 않도록 한다.
- 흡인 전,후로 lung sound를 청진하고 vital sign 및 ventilator의 tidal volume, 환아의 호흡부속근의 사용, 안절부절 등의 호흡곤란 증상과 징후를 관찰한다.
ventilator 적용시 humidifier on 상태를 상시 확인한다.
처방에 따라 nebulizer를 시행한다.
Chest tube 양과 양상을 사정하고, 매시간 squeezing을 시행한다.
간호평가(E)
환아의 호흡수는 30-40회/min으로 측정되었다.
환아의 TV이 30-40ml 代로 유지되었다.
환아는 호흡곤란의 증상을 보이지 않았다.
환아의 lung sound 는 crackle에서 coarse로 향상되었다.
#3. 침습적 치료와 관련된 감염위험성
사정
객관적 자료(O)
10/5(#0) LMBT shunt 위해 Lt. posterolateral thoracotomy incision
Chest tube
A-line, C-line insertion
E-tube insertion
Lab결과
CBC(혈액검사)
검사항목
정상
범위
결과
단위
10/5
10/6
10/7
WBC
4000~
10000
9.58
8.86
10.47
x/mm3
RBC
4000~
5400
3.15
3.69
3.92
x103
/mm3
Hb
12~16
10.1
11.5
12.2
g/dL
Hct
36~48
32.4
35.5
36.1
%
PLT
-
300
310
290
간호진단(A)
침습적 치료와 관련된 감염위험성
간호계획
(P)
장기 목표
환아는 퇴원 전 까지 감염의 증거를 보이지 않는다.
단기 목표
환아의 Lab 검사결과는 정상범위를 유지한다.
간호중재(I)
care 시행 전후 손씻기를 시행한다.
Lt. thoracotomy incision부위 및 chest tube insertion부위는 수술 48시간 후부터 매일 드레싱을 시행하고 clean하게 유지한다.
Chest tube 및 Urine bag은 환아보다 아래에 유지하도록 한다.
A line 및 C line을 정규 교환일에 교환하거나 드레싱 유지 상태에 따라 필요시 교환한다.
하루 한번 bathing 하여 감염의 기회를 줄인다.
간호평가(E)
환아의 Lab 검사결과는 정상범위를 유지하였다.

키워드

케이스스터디,   선천성심질환,   CASEstudy,   DORV,   LMBT shunt