[지역사회간호학 실습] 가정간호 케이스

소개글

[지역사회간호학 실습] 가정간호 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 본론
Ⅰ. 사정
Ⅱ. 진단
Ⅲ. 수행 및 평가

본문내용

정서적 안정
개인/결핍
슬픔/절망감/쓸모없게 느낌
2.4
6
신체
청력
개인/결핍
일반적 목소리를 듣는데 어려움
0.8
9
통증
개인/
결핍가능성
불편감/통증표현
3.6
1
신경-근육-골격 기능
개인/결핍
· 근력감소
· 일상생활(ADL)
어려움
3.1
4
소화-수분공급
건강증진
기타(수분섭취 많음)
2.3
7
장기능
개인/결핍
· 장음감소
· 복부압통/팽만
2.8
5
건강관련행위
투약처방
개인/결핍
처방된 복용량/시간을 지키지 않음
3.3
3
2. 간호수행 및 평가
간호진단
영역 --------> 신체 (우선순위 1순위)
문제 ---------> 통증
수정인자 ---------> 개인/결핍 가능성
증상/증후 --------> 불편감/통증표현
주관적 자료
“온몸이 안 아픈 곳이 없어.”
“양쪽 팔이고 어깨고 다리고 쑤시고 저리고 너무 아파. 특히 무릎은 맨날 기어다녀서 그런지 더 아파.”
“작년 가을에 넘어지고 온몸에 파스도 붙이고 전기장판에 지지고 얼마나 고생을 했는지 몰라.”
객관적 자료
- 통증척도(NRS) 사정 시 3-4점이 나옴.
- 퇴행성관절염 진단 받음.
- 통증을 줄이기 위해 복용하시는 약 없으심.
- 통증에 대한 표현을 방문할 때마다 2-3회 정도로 반복적으로 하심.
- 통증으로 걷지 못해 집안을 무릎으로 기어 다니심.
목표
장기목표
- 대상자는 자가 관리를 잘하여 통증에 대한 표현이 하루에 1~2회 이하로 줄어든다.
단기목표
- 대상자는 통증이 완화법을 잘 따르고 통증이 완화되었음을 표현한다.
간호계획
① 매 방문 시 통증척도(NRS)를 사정한다.
② 통증 감소 법으로 온찜질과 마사지를 교육한다.
④ 집안에서 간단히 할 수 있고 통증완화에 도움이 되는 스트레칭 운동을 알려준다.
④ 통증이 더 심해질 경우를 대비해 아들과 함께 병원에 방문하여 의사에게 삼당을 받을 것을 권유 한다.
간호수행
① 대상자에의 통증척도(NRS)를 사정했을 때 7월11일 3점, 12일 4점, 15일 3점으로 나타났다.
② 대상자에게 따뜻할 정도로 데운 물로 수건을 적셔 온찜질하는 법과 통증부위 마사지 하는 법을 교육하고 온찜질을 해드렸다.
③ 통증을 완화하는 방법과 관절과 인대에 무리가 가지 않는 간단한 스트레칭에 대해 직접 시범을 보이고 같이 하였다. 앉아 있는 자리에 두고 자주 하셨을 때 통증도 줄고 수면에 도움이 될 것이라고 말씀드리고 시간 날 때나 TV보시면서 한 번씩 스트레칭 해주시라고 말씀드렸다.
④ 통증이 더 심해질 경우를 대비해 아들과 함께 병원에 방문하여 의사에게 삼당을 받을 것을 권유 하였다.
간호평가
대상자에게 온찜질하는 방법을 알려드리고 찜질을 해드리니 통증이 줄었다고 말씀하셨고 낮에는 더우니 저녁에 자기 전에 해봐야겠다고 말씀하셨다. 스트레칭은 잘 따라 하셨지만 상체를 움직여야하는 운동은 힘들어하셨다. 7월 15일 방문 시 대상자는 주말에 TV를 보며 몇 번 따라했다고 하셨고, 생각날 때마다 하겠다고 말씀하셨다. 통증이 심해질 경우를 대비해 약을 처방받을 것을 권유 했으나 심한 정도는 아니니 괜찮을 것이라고 말씀하셔서 만약 통증이 심해지실 경우 약국에서 진통제를 사드시면 된다고 말씀드렸다.
간호진단
영역 --------> 환경 (우선순위 2순위)
문제 ---------> 위생
수정인자 ---------> 개인/결핍
증상/증후 --------> 부적절한 음식보관/처리
부적절한 식수공급
주관적 자료
‘물은 끓이면 집이 더워져서 그냥 마셔’
‘다리가 아파서 움직이질 못하니까 물을 담아놓고 그릇으로 떠서 마셔’
‘김치는 다리가 아파서 아줌마한테 저녁에 먹을 것만 꺼내 달라고 했어’’
객관적 자료
점심을 드시고 난 후 반찬을 냉장고에 보관하지 않고 냄비 째로 방안에 둠.
저녁에 드실 김치를 접시에 담아 뚜껑을 덮지 않고 TV밑 선반에 올려둠.
그릇에 물을 담아 두고 신문지로 덮어 놓은 채 바닥에 누고 마시며, 그릇 근처에 걸레가 놓여있었음.
물을 끓여 드시지 않고 수돗물을 받아 드심.
목표
대상자는 적절하게 음식을 보관하고 식수를 마련한다.
간호계획
① 대상자에게 더운 날씨 때문에 음식이 상하기 쉬우니 반찬은 꼭 냉장보관 할 것을 교육한다.
② 다리가 아파 반찬을 미리 꺼내 놓을 때 접시로 덮어 놓거나 되도록 냉장보관 할 것을 교육한다.
③ 수돗물은 그냥 마셔도 되나 여름인 것을 고려하여 물을 끓여먹도록 교육한다.
④ 마실 물을 담아 놓는 그릇은 신문지로 덮지 말고 접시로 덮어 놓도록 교육한다. 그릇은 바닥보다는 선반위로 올려놓거나 그릇 주변에 걸레 같은 것들을 두지 않도록 교육한다.
간호수행
① 대상자에게 더운 날씨 때문에 음식이 상하기 쉬우니 반찬은 꼭 냉장보관 할 것을 교육했다.
② 다리가 아파 반찬을 미리 꺼내 놓을 때 접시로 덮어 놓거나 되도록 냉장보관 할 것을 교육했다.
③ 수돗물은 그냥 마셔도 되나 여름인 것을 고려하여 물을 끓여먹도록 교육했다.
④ 마실 물을 담아 놓는 그릇은 신문지로 덮지 말고 접시로 덮어 놓도록 교육한다. 그릇은 바닥보다는 선반위로 올려놓거나 그릇 주변에 걸레 같은 것들을 두지 않도록 교육했다.
간호평가
대상자는 날씨가 더워져 음식이 상하기 쉽다는 것을 인지하고 음식을 꼭 냉장보관 하겠다고 하였으며, 물은 더워서 끓일 수가 없어서 그냥 먹겠다고 하여 드시기 전에 받아두어 물통을 마련하여 냉장 보관할 것을 권유하였다. 마실 물을 담은 그릇도 뚜껑이 있는 컵으로 바꿀 것을 권유하였고, 나중에 아들이 오면 말해서 사오도록 하겠다고 말씀하였다.
<교육자료>
스트레칭
1. 대퇴사두근강화, 힘주기
무릎이 똑바로 펴지도록 10초간 힘을 주고, 다시 힘을 빼는 것을 10~20회 반복
2. 대퇴사두근강화, 다리 들기
다리를 펴고 발 뒤꿈치를 바닥에서 10초 동안 들고, 내리고를 10회 반복
3. 장경인대, 엉덩이근육 스트레칭
왼 팔꿈치로 오른쪽 다리를 왼쪽으로 민다. 10초간 힘주고, 5~10회 반복
4. 슬굴근 스트레칭
대퇴부를 머리 쪽으로 충분히 당긴 후 서서히 무릎을 편다. 10초간 유지, 5~10회 반복
5. 고관절, 엉덩이 스트레칭
무릎을 반대쪽, 몸쪽으로 10초간 당기고 있다가 놓는다. 5~10회 반복

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