목차
I. 주의력 장애
1. 적대장애
2. 붕괴성 장애
II. 배설장애
III. 틱 장애
IV. 분리불안장애
1. 아동기 정신분열증
2. 외상성 스트레스 장애
V. 반응성 애착장애
VI. 선택적 함묵증
* 참고문헌
1. 적대장애
2. 붕괴성 장애
II. 배설장애
III. 틱 장애
IV. 분리불안장애
1. 아동기 정신분열증
2. 외상성 스트레스 장애
V. 반응성 애착장애
VI. 선택적 함묵증
* 참고문헌
본문내용
잘 안기려 들지 않고, 웃지 않으며, 혼자 익숙하게 견딘다. 혼자 놀아도 재미있는 것인지 없는 것인지 불만 없이 노는 유아들에서 많은 편이다. 소아정신과에 찾아오는 20-30%의 부모는 유아의 '반응성 애착 장애(reactive attachment disorder)' 증상으로 진술하는 사례가 많다. 그러나 발달 장애와 구별되는 증상은 상호 관계를 가지고 있으나 5세 이전에 증상이 보이면 반응성 애착 장애로 간주한다. 얼핏 보기에 자폐성 아동과 비슷하게 보인다. 자폐성은 뇌 손상 등의 선천적 요인에 기인하는 반면 반응성 애착 장애는 생후 1~3년 사이에 어머니의 애정 결핍으로 피해를 입기 쉽다.
예를 들어, 맞벌이 부모의 유아에게 양육자를 자주 바꾼 사례, 원하지 않는 아기 출산, 부모의 이혼으로 방치, 산후 우울증에 걸린 어머니 손에 무관심하게 키워진 사례에서 주로 나타난다.
자폐성 유아에 비해 반응성 애착 장애는 주변의 모든 사람들이 관심을 갖고 꾸준히 1~2개월 치료하면 큰 효과를 볼 수 있다. 치료는 따뜻한 애정이 가장 필요하다. 어머니는 아기의 접촉의 양을 늘려주고 정상 아이들과 자연스럽게 어울리며 사회성을 높인다.
VI. 선택적 함묵증
선택적 함묵중(selective mutism)은 사람과 대상에 따라 선택적으로 말을 하지 않거나 침묵으로 인해 사람이 언어소통에 장애를 보이는 아동이다. 한 사람 또는 특정한 집단에게 언어소통을 제한하여 행동한다. 이런 아동은 어머니, 형제 그리고 아버지에게 말을 사용하지만 다른 사람하고는 말을 하지 않는다. 발생 시기는 아동은 학령기나 학령기 전에 시작되고 유치원이나 학교에서 쉽게 발견된다. 이런 아동은 수줍고 부끄러움을 타는 아동이 대부분이다. 선택적 함구증은 일차적으로 어머니와 매우 밀접한 관계가 있다. 어머니와 공생적 관계로 보기 때문에 함구증도 일종의 공격적인 침묵이라고 생각하는 전문가도 있다. 아이가 어머니에게서 분리되어 개별화 과정을 지나면서 언어 사용이 급격하게 증가할 때 나타나는 사랑의 독점이 분리불안에 대한 저항으로 생각할 수 있다. 다음 예에서 확인해 볼 수 있다.
초등학교 1학년 여자 아이로 선택적 함구 증상을 보인다. 유치원, 학교, 학원 등 또래집단에서만 말을 하지 않는다. 놀이에도 직접 참여하지 않고 보고만 있다. 여섯 살 때는 놀이치료를 6-7개월 정도하고 초등학교에 진학했다. 여전히 말을 하지 않는다. 학교에 가면 표정 이 굳어 있고 어두워 보인다. 아이는 학교생활은 재미있어 한다. 이 아이의 부모는 조금 낯가림이 심하고 내성적이다 라고만 생각했지 이렇게 문제가 될 줄은 몰랐다고 말한다. 자신도 자기의 문제를 알고 있고 친구를 좋아하고 사귀고 싶어 하지만 자기 의지로 안 된다. 집에서는 조금 새침하지만 말도 잘하고 다른 아이와 다를 것이 없다. 6살에 이사를 하여 환경 이 바뀌어 적응에 여러 어려움은 있었지만 잘 넘겼다.
위 사례와 같이 선택적 함묵증의 아동을 어떻게 할지에 대한 치료 전략을 아래에 제시하였다(박현주, 2006).
1단계는 치료자의 일대일 관계에서 반응을 이끈다. 쓰기, 제스처, 머리 끄덕이기, 그림, 마임과 같은 비구어적 수단을 수용한다.
2단계는 말하는 것이 얼마나 어려운 것인가를 아동과 논의한다. 말하기가 때로는 쉽고 때로는 더 어렵다고 말해 준다. 아동이 이러한 논의에 참여할 때 비구어적 수단을 사용하도록 허용한다.
3단계는 완성한 후 부모 허가를 받아 가져 오는 의사소통 '숙제' 카드를 제시한다. 처음에는 아동이 이미 쉽게 할 수 있는 과제(예 : 집에서 엄마와 말하기)를 내준다. 이후에는 점차 더 어려운 과제(예 : 전화로 친척과 말하기)를 내준다.
4단계는 들려줄 오디오테이프를 만든다. 처음에는 부모와 함께 녹음기에 대고 노래를 할 수 있다. 이후에는 메시지를 전하거나 읽기 또는 이야기하기 등을 할 수 있다. 처음에 치료자는 아동이 없는 곳에서 테이프를 듣고 치료시간에 그것에 대해 코멘트를 해 줄 수 있다. 이후에는 아동과 함께 테이프를 들어도 되는지 아동에게 허락을 구할 수 있다.
5단계에서 의사소통하기 위해 속삭이거나 소리 내지 않고 입만 움직여 말하거나, 손 인형(puppet)을 이용하도록 격려한다. 처음에는 아동이 열까지 세기, 색깔 이름 대기와 같이 단순한 언어를 표현하도록 한다. 이들 활동을 하면서 눈 맞춤을 증가시키도록 촉진한다.
6단계는 장난감 피리를 불거나 동물소리, 기침 등과 같은 다른 종류의 발성을 촉진한다. 치료자와 아동은 등을 맞대고 앉을 수 있다. 아동이 좀 더 크게 속삭이거나 발성하도록 그래서 아동의 반응이 들릴 수 있도록 요청할 수 있다.
7단계에서 상대방이 서로 보지 않고 상대의 말을 다시 표현하는 형태의 교환적 패턴을 취하는 장벽게임을 활용한다. 아동이 놀이법에 대한 지침을 속삭이도록 하고, 무엇을 해야 하는지 분명히 이해할 수 있도록 더 크게 말하도록 격려한다.
8단계는 아동이 좋아하는 게임을 선택하고 게임의 규칙을 가르치도록 한다. 게임을 지속할 수 있도록 하기 위해, 규칙을 잊었으니 다시 가르쳐달라고 요구하면서 아동으로 하여금 게임 내내 규칙을 되풀이하도록 한다. 이때 아동이 이기게 한다.
9단계는 사적인 상황에서 아동의 심리치료자, 친구 또는 교사와 5, 6, 7, 8단계를 반복한다.
10단계에서 아동이 집단이나 교실에서 부드러운 목소리로 말을 하도록 격려한다. 처음에는 손을 들거나 비구어적으로 참여하고, 메모 등을 사용하는 것에 대해 보상한다. 점차 이들 반응을 속삭이기, 부드러운 목소리로 말하기, 보통 때의 완전한 목소리로 말하기로 형성해 간다.
* 참고문헌
인간발달 / 박성연, 백지숙 저 / 파워북 / 2011
아동상담 / 구은미, 박성혜 외 2명 저 / 양서원 / 2016
아동발달 / 이항재 저 / 교육과학사 / 2004
발달심리학 : 전생애 인간발달 / 정옥분 저 / 학지사 / 2014
심리학의 이해 / 방선욱 저 / 교육과학사 / 2003
아동심리학 / 김경희 저 / 박영사 / 2005
인간발달 / 조복희, 도현심 외 1명 저 / 교문사 / 2016
인간발달과 교육 / 이현림, 김영숙 저 / 교육과학사 / 2016
예를 들어, 맞벌이 부모의 유아에게 양육자를 자주 바꾼 사례, 원하지 않는 아기 출산, 부모의 이혼으로 방치, 산후 우울증에 걸린 어머니 손에 무관심하게 키워진 사례에서 주로 나타난다.
자폐성 유아에 비해 반응성 애착 장애는 주변의 모든 사람들이 관심을 갖고 꾸준히 1~2개월 치료하면 큰 효과를 볼 수 있다. 치료는 따뜻한 애정이 가장 필요하다. 어머니는 아기의 접촉의 양을 늘려주고 정상 아이들과 자연스럽게 어울리며 사회성을 높인다.
VI. 선택적 함묵증
선택적 함묵중(selective mutism)은 사람과 대상에 따라 선택적으로 말을 하지 않거나 침묵으로 인해 사람이 언어소통에 장애를 보이는 아동이다. 한 사람 또는 특정한 집단에게 언어소통을 제한하여 행동한다. 이런 아동은 어머니, 형제 그리고 아버지에게 말을 사용하지만 다른 사람하고는 말을 하지 않는다. 발생 시기는 아동은 학령기나 학령기 전에 시작되고 유치원이나 학교에서 쉽게 발견된다. 이런 아동은 수줍고 부끄러움을 타는 아동이 대부분이다. 선택적 함구증은 일차적으로 어머니와 매우 밀접한 관계가 있다. 어머니와 공생적 관계로 보기 때문에 함구증도 일종의 공격적인 침묵이라고 생각하는 전문가도 있다. 아이가 어머니에게서 분리되어 개별화 과정을 지나면서 언어 사용이 급격하게 증가할 때 나타나는 사랑의 독점이 분리불안에 대한 저항으로 생각할 수 있다. 다음 예에서 확인해 볼 수 있다.
초등학교 1학년 여자 아이로 선택적 함구 증상을 보인다. 유치원, 학교, 학원 등 또래집단에서만 말을 하지 않는다. 놀이에도 직접 참여하지 않고 보고만 있다. 여섯 살 때는 놀이치료를 6-7개월 정도하고 초등학교에 진학했다. 여전히 말을 하지 않는다. 학교에 가면 표정 이 굳어 있고 어두워 보인다. 아이는 학교생활은 재미있어 한다. 이 아이의 부모는 조금 낯가림이 심하고 내성적이다 라고만 생각했지 이렇게 문제가 될 줄은 몰랐다고 말한다. 자신도 자기의 문제를 알고 있고 친구를 좋아하고 사귀고 싶어 하지만 자기 의지로 안 된다. 집에서는 조금 새침하지만 말도 잘하고 다른 아이와 다를 것이 없다. 6살에 이사를 하여 환경 이 바뀌어 적응에 여러 어려움은 있었지만 잘 넘겼다.
위 사례와 같이 선택적 함묵증의 아동을 어떻게 할지에 대한 치료 전략을 아래에 제시하였다(박현주, 2006).
1단계는 치료자의 일대일 관계에서 반응을 이끈다. 쓰기, 제스처, 머리 끄덕이기, 그림, 마임과 같은 비구어적 수단을 수용한다.
2단계는 말하는 것이 얼마나 어려운 것인가를 아동과 논의한다. 말하기가 때로는 쉽고 때로는 더 어렵다고 말해 준다. 아동이 이러한 논의에 참여할 때 비구어적 수단을 사용하도록 허용한다.
3단계는 완성한 후 부모 허가를 받아 가져 오는 의사소통 '숙제' 카드를 제시한다. 처음에는 아동이 이미 쉽게 할 수 있는 과제(예 : 집에서 엄마와 말하기)를 내준다. 이후에는 점차 더 어려운 과제(예 : 전화로 친척과 말하기)를 내준다.
4단계는 들려줄 오디오테이프를 만든다. 처음에는 부모와 함께 녹음기에 대고 노래를 할 수 있다. 이후에는 메시지를 전하거나 읽기 또는 이야기하기 등을 할 수 있다. 처음에 치료자는 아동이 없는 곳에서 테이프를 듣고 치료시간에 그것에 대해 코멘트를 해 줄 수 있다. 이후에는 아동과 함께 테이프를 들어도 되는지 아동에게 허락을 구할 수 있다.
5단계에서 의사소통하기 위해 속삭이거나 소리 내지 않고 입만 움직여 말하거나, 손 인형(puppet)을 이용하도록 격려한다. 처음에는 아동이 열까지 세기, 색깔 이름 대기와 같이 단순한 언어를 표현하도록 한다. 이들 활동을 하면서 눈 맞춤을 증가시키도록 촉진한다.
6단계는 장난감 피리를 불거나 동물소리, 기침 등과 같은 다른 종류의 발성을 촉진한다. 치료자와 아동은 등을 맞대고 앉을 수 있다. 아동이 좀 더 크게 속삭이거나 발성하도록 그래서 아동의 반응이 들릴 수 있도록 요청할 수 있다.
7단계에서 상대방이 서로 보지 않고 상대의 말을 다시 표현하는 형태의 교환적 패턴을 취하는 장벽게임을 활용한다. 아동이 놀이법에 대한 지침을 속삭이도록 하고, 무엇을 해야 하는지 분명히 이해할 수 있도록 더 크게 말하도록 격려한다.
8단계는 아동이 좋아하는 게임을 선택하고 게임의 규칙을 가르치도록 한다. 게임을 지속할 수 있도록 하기 위해, 규칙을 잊었으니 다시 가르쳐달라고 요구하면서 아동으로 하여금 게임 내내 규칙을 되풀이하도록 한다. 이때 아동이 이기게 한다.
9단계는 사적인 상황에서 아동의 심리치료자, 친구 또는 교사와 5, 6, 7, 8단계를 반복한다.
10단계에서 아동이 집단이나 교실에서 부드러운 목소리로 말을 하도록 격려한다. 처음에는 손을 들거나 비구어적으로 참여하고, 메모 등을 사용하는 것에 대해 보상한다. 점차 이들 반응을 속삭이기, 부드러운 목소리로 말하기, 보통 때의 완전한 목소리로 말하기로 형성해 간다.
* 참고문헌
인간발달 / 박성연, 백지숙 저 / 파워북 / 2011
아동상담 / 구은미, 박성혜 외 2명 저 / 양서원 / 2016
아동발달 / 이항재 저 / 교육과학사 / 2004
발달심리학 : 전생애 인간발달 / 정옥분 저 / 학지사 / 2014
심리학의 이해 / 방선욱 저 / 교육과학사 / 2003
아동심리학 / 김경희 저 / 박영사 / 2005
인간발달 / 조복희, 도현심 외 1명 저 / 교문사 / 2016
인간발달과 교육 / 이현림, 김영숙 저 / 교육과학사 / 2016
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