추간판탈출증(디스크) A+받은 케이스스터디! (문헌고찰, 간호과정 내용빵빵!)

소개글

추간판탈출증(디스크) A+받은 케이스스터디! (문헌고찰, 간호과정 내용빵빵!)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰
1. 척주(vertebral column)
1) 해부 및 생리
2. 추간판탈출증(Lumbar herniated intervertebral disc)
- 원인, 위험인자, 증상 및 징후, 진단, 간호 및 치료(내외과적치료법)

간호과정
1. 간호과정

본문내용

유□
청력장애
무■ 유□
마비 및 쇠약
무■ 유□
낙상위험
무■ 유□
부종
무■ 유□
욕창
무■ 유□
식욕
좋음
통증
무□ 유■
Back piain
욕창발생위험평가
22점(성인)
2. 간호과정 적용
처치(수술)와 관련된 급성통증
간호사정
주관적자료
“아 아파요. 아 짜증나. 수술을 어떻게 했길래 이렇게 아파.”
“수술 부위 아파죽겠어요. 움직이지도 못하고 아파죽겠는데...”
객관적자료
9월 15일 14:33 - NRS 10점 (수술 후) / 심한통증
간호사 호출벨을 눌러서 추가로 진통제 요구함
간호목표
단기
목표
대상자는 퇴원 전까지 통증의 정도와 특성을 표현한다.
대상자는 퇴원 전까지 통증을 악화시키는 요인을 표현한다.
장기
목표
대상자는 NRS 3점으로 감소하여 퇴원한다.
간호계획
계획
이론적근거
1. 통증의 형태(통증 위치, 기간, 정도, 특성)와 NRS 점수를 사정한다.
1. 통증 정도와 통증에 대한 정보는 통증을 경감시키기 위한 기초자료로 활용된다.
2. 통증을 악화시키는 요인을 사정한다.
2. 통증을 악화시키는 요인을 파악하여 악화요인을 제거하거나 최소한으로 줄인 환경을 제공한다.
3. 통증에 대한 대상자의 경험이나 느낌을 적절히 표현하도록 격려하고 지지한다.
3. 대상자의 주관적표현을 신뢰하여 지지적, 긍정적인 의사소통을 한다.
4. 처방된 진통제를 투여한다.
4. Tridol inj 50mg은 중증 및 중등도의 급만성 동통의 완화에 효과가 있다.
5. PCA를 적용한다.
5. 통증이 있을 때마다 적용된 통증자가조절장치를 통해 환자가 스스로 진통제를 투여함으로써 통증을 컨트롤 할 수 있다.
간호수행
1. Duty마다 통증의 형태(통증 위치, 기간, 정도, 특성)와 NRS 점수를 사정하였다.
2. 통증을 악화시키는 요인을 사정하였다.
3. 통증에 대한 대상자의 느낌을 표현하도록 격려하고 지지하였다.
4. pain control 위해 PRN으로 처방된 Tridol inj 50mg을 1@ IV로 주사하였다.
5. 통증자가조절장치를 적용하고 목적과 사용방법, 주의사항에 대해 교육하였다
평가
대상자는 퇴원하기 전까지 통증의 정도와 특성을 표현하였다.
대상자는 퇴원하기 전까지 통증을 악화시키는 요인을 표현하였다.
9월 23일 대상자는 NRS 3점으로 감소하였고, 퇴원하여 자택으로 귀가하였다.
감각운동장애와 관련된 배뇨장애
간호사정
주관적자료
“소변보고싶지 않은데요. 마렵지도 않고 아직 안보고싶어요. 좀 더 기다려볼래요”
“좌약 넣으면 대변보면서 소변 볼 수 있을라나? ”
객관적자료
15일 OP 후부터 소변 배설량 없음
치골결합 부위 촉진 시 방광팽만함
간호목표
단기
목표
대상자는 9월 18일까지 자연배뇨 방법 2가지를 수행한다.
대상자는 수분섭취량과 배설량의 균형을 유지한다.
장기
목표
대상자는 퇴원 전까지 자연배뇨를 수행한다.
간호계획
계획
이론적근거
1. 매일 I/O를 사정하고 기록한다.
1. I/O Check는 대상자의 수분·전해질불균형을 사정하는 지표가 된다.
2. 자연배뇨를 할 수 있는 방법을 설명한다.
2. 자연배뇨를 유도하여 침습적인 치료를 예방 할 수 있다.
3. 합병증에 대해 설명하고 합병증을 최소화할 수 있는 방법에 대한 정보를 제공한다.
3. 대상자와 보호자에게 합병증에 대한 정보와 예방법에 대해 설명하여 적극적으로 합병증을 예방한다.
4. nelaton catheter 또는 foley catheter을 적용한다.
4. 배뇨장애로 인한 소변정체를 예방한다.
5. 필요시 처방된 Harnal-D Cap (0.2mg)을 투여한다.
5. 배뇨장애 완화에 도움을 준다.
간호수행
1. 매일 I/O를 사정하고 기록하였다.
2. 수분섭취를 권장하고 편안한 상태에서 변기에 앉는다.
물을 틀어 물소리를 듣거나 요의가 느껴지면 바로 배뇨하도록 한다.
3.합병증에 대해 설명하고 합병증을 최소화할 수 있는 방법에 대한 정보를 제공한다.
4.nelaton catheter 3회 시행하였다.
→PM9:30 (950cc)/ AM8:58(750)/PM8:40(950)
7.처방된 Harnal-D Cap (0.2mg)을 1일 1회 식후에 경구투여하였다.
평가
대상자는 9월 18일까지 자연배뇨 방법 2가지를 수행하였다.
대상자는 퇴원 전에 foley catheter 제거 후 자연배뇨 하였다.
환경요인과 관련된 불면증
간호사정
주관적자료
“잠도 잘 못자는 편인데 병원이라서 더 잠이 안와.”
“아 시끄러워서 잠을 더 못자겠네.”
객관적자료
낮에 누워있는 시간이 많고 낮잠을 잠
저녁에 불이 켜져있고 병실 소음으로 인해 뒤척이는 모습을 보임
간호목표
단기
목표
대상자는 퇴원 전까지 수면을 방해하는 요인을 인식한다.
장기
목표
대상자는 퇴원 후 수면부족 증상이 나타나지 않는다.
간호계획
계획
이론적근거
1. 수면을 방해하거나 촉진하는 요인을 묻는다.
1. 수면을 방해하는 요인을 최소화거나 제거하며, 수면을 촉진하는 요인을 강화하여 편안한 수면을 돕는다.
2. 수면을 방해하는 카페인이나 알코올을 금하도록 교육한다.
2. 카페인과 알코올은 수면에 방해요인이 된다.
3. 매일 아침 지난 밤의 수면에 대해 질문한다.
3. 수면에 대해 사정하여 그에 따른 간호를 제공한다.
4. 방해받지 않고 수면 시간을 취하도록 세밀히 계획한다.
4. 다음 날 활동에 지장이 없고, 에너지 부족이 관찰되지 않도록 할 수 있다.
5. 수면 증진을 돕는 방법을 제공한다.
5. 수면제에 의존하지 않고 자연스럽게 수면을 유도한다.
간호수행
1. 수면을 방해하거나 촉진하는 요인을 질문하였다.
대상자에게 커튼을 치도록 설명하였다.
2. 수면을 방해하는 카페인이나 알코올을 금하도록 교육하였다.
3. 매일 아침 지난 밤의 수면에 대해 질문하였다.
4. 방해받지 않고 수면 시간을 취하도록 세밀히 계획하였다.
20시 이후에는 면회시간이 끝나는 시간이므로 면회를 제한한다.
카페인 음료의 섭취를 제한한다.
5. 수면 증진을 돕는 방법으로 명상법에 대한 정보를 제공하였다.
보호자에게 등마사지를 수행하도록 교육하였다.
평가
대상자는 퇴원 전까지 수면을 방해하는 요인을 인식하였다.
대상자는 퇴원 후 수면부족 증상이 나타나지 않을 것이다.

키워드

싱인간호실습,   신경외과 케이스,   NS 케이스스터디,   디스크 case study,   디스크,   추간판탈출증,   추간판탈출증 case study,   간호과정,   추간판탈출증 간호과정,   성인간호 신경외과