성인간호학 간경화(Liver cirrosis) case study 간호과정
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소개글

성인간호학 간경화(Liver cirrosis) case study 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
2. 연구기간 및 방법
3. 문헌고찰
4. 간호과정
5. 결론
6. 참고문헌

본문내용

호진단
식욕부진과 관련된 영양부족
목표
장기적 목표
단기적 목표
퇴원 시 영양상태가 균형을 이룰 것이다.
-일주일 이내에 albumin이 정상수치로 돌아오게 될 것이다.
-24시간 이내에 오심, 설사를 하지않을 것이다.
계획
중재계획
이론적근거
소량씩 자주 먹도록 한다.
복수 때문에 많은 양의 식사를 한꺼번에 할 수가 없다.
영양상태와 관련된 검사결과(알부민)을 확인한다.
단백질은 대사장애, 간에서의 합성장애, 복수 등으로 인해 저하될 수 있다.
식습관과 기호식품을 사정하고, 영양요구와 칼로리 요구를 사정한다.
간경화 환자는 간세포 재생을 돕기 위해 하루에 2000-3000kcal 고단백 식이를 필요로 한다.
흡연, 카페인,가스 형성음식, 자극적인 음식, 너무차거나 뜨거운 음식을 피하도록 한다.
위와 장을 자극하고 설사, 복부팽만 등을 유발할 수 있다.
암모니아가 포함된 음식은 피하도록 한다.
간성혼수를 일으킬 수 있다.
수행
소량씩 자주 먹도록 한다.
-> 2/26 식사시에 조금씩 자주 먹으라고 하였다.
영양상태와 관련된 검사결과(알부민)을 확인한다.
2/23
2/25
Albumin
2.0(L)
2.0(L)
식습관과 기호식품을 사정하고, 영양요구와 칼로리 요구를 사정한다.
흡연, 카페인,가스 형성음식, 자극적인 음식, 너무차거나 뜨거운 음식을 피하도록 한다.
-> 흡연을 하려고 하길래 말렸음에도 불구하고 흡연함. 커피나 양파. 너무차거나 뜨거운 음식 자제하라고 대상자에게 말하였음
암모니아가 포함된 음식은 피하도록 한다.
암모니아 함유음식인 홍어삼합은 암모니아 수치를 상승시켜 간성혼수를 일으킬수 있으므로 먹지말라고 하였음.
평가
-2/23, 2/25 Lab F/U 해본 결과 albumin 20% 투여 후에도 albumin 수치가 정상으로 돌아오지 않았다.
-24시간 이내에 오심, 설사를 하지않았다.
#3 혈액응고장애와 관련된 출혈위험성
주관적 자료
객관적 자료
(주관적 자료 없음)
혈소판 수치
2/23: 27.2, 2/25: 17.8, 2/26: 22.1
(normal:140-440K/ul)
2/26
단위
정상치
Hemoglobin
8.4(L)
g/dl
13 - 18
Hematocrit
24.5(L)
%
38 - 52
Plt 5pack transfusion.
PT(프로트롬빈 시간)
2/23:22.2, 2/25:24.5
(normal:10-14sec)
EGDS상 역류성 식도염, 식도정맥류, 위염 보임
간호진단
혈액응고인자 장애와 관련된 출혈위험성
목표
장기적 목표
단기적 목표
퇴원시에 대상자는 출혈없이 항상성을 유지하게 될 것이다.
-7일 이내 대상자의 PT, Plt 수치가 정상범위로 돌아올 것이다.
계획
중재계획
이론적근거
대변, 구토물 등의 색깔과 양상의 변화를 관찰한다.
위장관은 간경화시 가장 흔히 출혈되는 부위이다.
맥박, 혈압, 중심정맥압 등을 확인한다.
혈압과 중심정맥압 저하와 동반되는 맥박상승은 출혈을 의미할 수 있으므로 확인이 필요하다.
부드러운 칫솔과 전기면도기를 사용하고 대변볼 때 힘주기, 세게 코풀기 등을 피하도록 한다.
혈액응고인자 장애가 있을시에 작은손상도 점막 출혈을 유발할 수 있다.
아스피린 제재를 피하도록 교육한다.
아스피린 제재는 혈액응고를 지연시켜 출혈의 위험을 증가시킨다.
hb, hct, 혈소판, 혈액응고 인자 검사결과를 확인한다.
이는 빈혈, 출혈, 파종혈관내응고장애 등을 파악할 수 있다.
수행
대변의 색깔을 물어보니 약간 검은변이 나왔다고 말함. 구토는 없고, 오심을 함.
맥박은 정상범위인지 확인하고, 혈압, CVP를 확인한다.
부드러운 칫솔을 사용하도록 하고, 억지로 힘주어 대변을 보게 하지 않도록 교육한다.
아스피린 제재는 출혈위험성이 있다는 것을 대상자에게 교육한다.
계속적으로 혈액검사의 필요성을 알려주고, 결과에 따른 임상적 의미를 알려준다.
평가
-내원한지 4일째 hb,plt,Hct,PT 결과 정상범위를 벗어난 상태이다.
#4 순환 및 대사장애와 관련된 피부손상 위험성
주관적 자료
객관적 자료
“자꾸 가려워 죽겠다”
“어제 가려워가지고 잠을 못자겠더라”
피부가 건조함
간기능 손상(AST,r-GTP,bilirubin,ALP 등)
복수가 차있음
간호진단
순환 및 대사장애와 관련된 피부손상 위험성
목표
장기적 목표
단기적 목표
퇴원시에 피부통합성을 유지할 것이다
7일 이내 소양증이 사라질 것이다.
계획
중재계획
이론적근거
대상자의 가려운 부위와 가려움이 심한 시간 등을 파악한다.
소양증은 일차적 담관성 간경화 환자의 약 2/3에서 나타난다. 저녁에 심하며 지속적으로 긁으면 피부의 찰과상, 두꺼워짐, 착색 등을 유발할 수 있다.
가려운 부위를 긁지 않도록 중재한다.
환자가 무의식적으로 피부를 손상시키는 것을 예방하기 위함이다.
배뇨, 배변후에 깨끗이 닦도록 교육한다.
담즙산염에 의한 피부손상을 예방하기 위함이다.
칼라민 로션을 바르게 한다.
피부를 진정시키고 소양증을 완화시키기 위함이다.
수행
대상자에게 가려운 부위를 묻고 저녁에 가려움증이 심한지 묻는다.
가려운 부위를 긁지 않도록 손톱을 짧게 자르고 수면시 벙어리 장갑을 착용하도록 한다.
배뇨, 배변후에 깨끗이 닦아 건조하게 유지하도록 교육한다.
로션을 바르게 하여 피부의 보습을 유지하도록 한다.
평가
-대상자는 내원한지 3일째에 가려움이 가라앉았다고 말함
V.결론
이 환자를 간호사례연구 대상자로 선정하여 계속적인 치료과정에 참여함으로써 문제를 해결하기 위하여 나름대로 계획을 세우고 실천한 결과 간 경화로 인한 여러 신체적 증상으로 힘들어하는 모습에서 조금이나마 회복하는 모습을 보였지만, 퇴원 후에 관리가 중요하기 때문에 식습관이나 평소에 흡연이라던지 , 개선할 점이 많아보였다. 이 질환은 만성적으로 계속 악화될 위험성이 크기 때문에 계속적으로 관리가 필요한 질환이라는 것을 다시한번 케이스를 하면서 깨닫게 되었다.
VI. 참고문헌
- 이향련 외 7명(2007), 성인간호학1, 수문사
- 간호과정의 이론과 적용, 성미혜 외, 수문사, 2008
- 염영희 외 (1998). 간호중재분류. 현문사
- 드러그인포(http://www.druginfo.co.kr)
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  • 페이지수25페이지
  • 등록일2017.11.27
  • 저작시기2015.6
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