결핵(Tbc)의 진단과 치료

소개글

결핵(Tbc)의 진단과 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

결핵의 진단

1. 결핵의 증상
2. 흉부 X선 검사
3. 미생물학적 진단
4. 조직학적 진단
5. 기타 검사

결핵의 치료

다재내성(multi-drug resistant, MDR) 결핵의 치료

다제내성 결핵의 수술적 치료

본문내용

/ml 이하인 경우에는 미정(indeterminate)으로 판단한다. T-SPOT.TB®의 경우에는 전혈을 채취하여 그 중 말초 단핵구를 추출하여 ESAT-6 와 CFP-10 항원으로 자극한 후 enzyme-linked immunospot (ELISPOT) 방법으로 spot의 숫자를 세어서 진단하는 방법이다.
결핵의 치료
1) 항결핵제
=> 초치료 결핵에 사용되는 약제들을 일차 항결핵제(first line drug)이라고 하며 초치료에 실패했을 때 재치료 시 주로 사용하는 약제들을 이차 항결핵제(second line drug)라고 부른다. 이차 항결핵제는 일차 항결핵제에 비하여 항결핵 효과가 낮고 부작용이 많고 가격이 비싸기 때문에 일차 항결핵제에 내성이 있거나 부작용으로 일차 항결핵제를 사용할 수 없을 경우에만 사용된다.2 특히 5군의 항결핵제들은 항결핵 효과와 안전성이 입증되지 않았기 결핵을 치료하기 위해서는 여러 종류의 항결핵제들을 동시에 그리고 6개월 이상 장기간 투약하여야 하므로 부작용이 발생하기 쉬울 뿐 아니라 어떤 약에 의한 부작용인지 구별하기 어려운 경우가 많다.
=> 일차 항결핵제는 최대 효과를 위해서 나누어서 복용하는 것보다 하루 치 용량을 한 번에 복용하는 것이 좋다. 리팜핀과 리파부틴은 고지방식이에 의해 흡수가 억제될 수 있으므로 식사 30분 전 또는 식사 2 시간 후와 같은 공복시에 복용하는 것이 바람직하지만 위장 장애가 있을 경우 식후 또는 취침 전에 복용할 수 있다.
* 본원 처방 참고
2) 결핵 치료의 원칙
결핵치료는 다음과 같은 원칙 하에 시행되어야 한다.
1) 내성 발현을 예방하기 위해서 적어도 3가지이상의 여러 항결핵제들의 병합요법이 필요하다.
2) 충분한 항결핵 효과를 얻기 위하여 정확한 용량으로 항결핵제들을 처방해야 하며, 일차 항결핵제의 경우 최고 혈중 농도가 중요하므로 1일 1회 복용하여야 한다.
3) 환자는 처방된 항결핵제들을 규칙적으로 6개월 이상 장기간 복용하여야 한다.
3) 결핵 초치료
=> 결핵 초치료는 2개월의 초기 집중치료기(initial intensive phase)와 4개월의 후기 유지치료기(maintenance phase)로 구분된다(2HRZE/4HR(E)). 2개월의 초기 집중치료기에는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아 미드(HREZ)를 동시에 복용하여 급속히 증식하는 대부분의 결핵균을 신속히 제거하여 균음전과 임상 증상의 호전을 가져온다. 이어지는 4개월의 유지치료기에는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨(HRE)을 동시에 복용하여 천천히 간헐적으로 증식하는 결핵균의 집단을 제거하여 재발을 예방한다. 초치료 시 피라진아미드를 사용하지 못하는 경우 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨을 9개월 동안 지속적으로 사용할 수 있다
다재내성(multi-drug resistant, MDR) 결핵의 치료
=> 이소니아지드와 리팜핀에 동시에 내성이 있는 결핵균에 의해 발생한 결핵을 ‘다제내성 결핵’이라고 한다. 다제내성 결핵의 치료를 위한 약제의 정확한 선정은 치료 결과에 결정적인 영향을 미친다는 점과 장기간 사용해야 하는 이차 항결핵제들은 다양한 부작용이 있다는 점을 고려하면, 다제내성 결핵의 치료는 치료 경험이 많은 전문가에게 의뢰하는 것을 권고한다.
다제내성 결핵의 수술적 치료
· 약제에 반응하지 않는 다제내성결핵의 경우, 병변이 국소적이며 환자의 전신상태가 양호한 경우, 그리고 감수성 약제가 2-3개 남아있는 경우 병변의 수술적 제거를 권고한다
· 치료 시작 2-3개월 후 수술 여부를 결정하여 시행해야 한다
· 병변이 성공적으로 제거되더라도 균 음전 후 12-24개월간의 항결핵제의 투여가 필요하다

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결핵,   TBC,   TBC 치료와 간호