장루간호(수술전,수술후,종류)

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목차

장루간호
1. 장루조성술의 적응증
2. 원인질환에 따른 장루조성술 적응증
3. 목적에 따른 장루조성술의 분류
1) 문합부 누출 예방 및 누출 후 치료
2) 대장 감압
3) 완화치료
4) 심각한 항문 직장 손상에 따른 패혈증에 대한 우회로 조성
4. 장루조성술의 종류
1) 장의 위치에 따른 분류
(1) 회장루
(2) 결장루
2) 수술방법에 따른 분류
(1) 저위 전방 절제술 및 초저위 전방 절제술
(2) 하트만 수술 및 복회음 절제술
(3) 전체대장절제술
(4) 완화수술
3) 기간에 따른 분류
(1) 영구적 장루
(2) 일시적 장루
4) 장루조성방법에 따른 분류
(1) 환상형
(2) 말단형
(3) 이중원통형
5. 회장루 조성술 과정
6. 말단형 결장루 조성술 과정
7. 수술 전 간호
1) 수술 전 고려사항
2) 장루위치선정
8. 수술 후 간호
1) 장루의 사정
(1) 장루의 일반적 특징
2) 장루의 생존력
3) 장루의 점막피부경계
4) 장루 종류에 따른 특징
(1) 회장루
(2) 결장루
5) 파우칭 교환
(1) 파우칭 제품
(2) 파우칭 교환
6) 장루세척법
7) 결장 장루조성술 후 식사

본문내용

교환은 변 배출이 적은 시간(식전 또는 식후 2~4시간 이후)에 시행한다. 만약 변이나 소변이 누출됐다면 즉시 장루 주위 피부를 물이나 물티슈 등을 이용하여 깨끗하게 닦아 주고 피부보호판을 교환해야 한다. 피부보호판을 제거할 때에는 장루 주위 피부 자극을 줄이기 위해 한 손으로 피부를 눌러가며 조심스럽게 제거한다. 피부보호를 위해 피부보호필름제(skin sealant)를 같이 사용할 수 있으나, 피부에 오일이나, 연고, 크림은 피부보호판 접착력을 떨어트려 부착을 어렵게 하므로 바르지 않도록 한다. 피부보호판을 너무 자주 교환하면 피부에 자극이 줄 수 있으므로 불필요하게 자주 교환하지 않도록 한다.
* 준비물품
- 휴지, 물에 적신 거즈, 마른거즈, 자, 볼펜, 끝이 굽은 가위, 피부보호판, 연고나 분말, 주머니, 클립, 소변흡수를 위한 직경3cm 높이6cm의 거즈봉
* 피부간호 및 주머니 교체 순서
① 환자에게 장루 교환에 대해 설명하고 협조를 구한다.
② 손 소독 및 장갑 착용한다.
③ 분비물이 흐를 경우를 대비해 비닐주머니를 테이프로 고정한다.
④ 장루 주머니 제거한다. (분변이 새는 것을 막기 위해 주머니가 1/3 정도 차면 교환한다.)
⑤ 물에 젖은 거즈로 수술부위 드레싱(피부가 손상되지 않도록 부드럽게 닦아줌) 한다.
⑥ 수술 크기 측정 한다. (원형일 경우 규격화된 동그라미 판을 대서 사이즈를 측정 한다. 원형이 아닐 경우 투명한 판을 수술부위에 올리고 장루에 맞게 그림, 판위에 방향을 체크, 가위로 판에 그린 그림을 오림, 방향에 맞게 오린 판을 장에 맞춰본다.)
⑦ 장루의 크기를 재어 장루의 모양대로 피부보호판에 그린 후 피부보호판을 장루보다 2mm정도 크게 오려낸다. 이는 피부보호판에 장루의 점막이 닿아 손상되지 않도록 하기 위해서이다. 가위로 자르지 않고 피부보호판을 장루크기에 맞게 손으로 늘려서 사용하는 제품도 있다.
⑧ 재단한 피부 보호판이 장루 크기와 맞는지 다시 확인한다. 피부보호판 뒷면의 투명필름을 떼어내고 틈막이연고를 바르고, 피부보호판을 장루에 맞추어 붙인다. 붙일 때는 아래에서 위쪽으로 붙인다. 환자가 누워있을 경우는 옆으로 부착 퇴원 후에는 세로로 부착한다.
⑨ 피부 보호판과 주머니를 맞춘 후 끼워준 후, 잠금장치를 잠근다.
⑩ 피부보호판 뒷부분 비닐 제거하고, 피부보호판에 피부 보호 연고 도포 한다.
⑪ 피부보호 파우더를 장루 주변에 뿌려주고, 마른휴지로 파우더가 뭉친 부분을 털어준다.
⑫ 피부 보호 스프레이를 뿌린 후, 부채로 피부를 말려준 후 새는 부분이 없는지 확인한다.
⑬ 장루 주머니 잠그고, 피부보호판 주변을 테이프로 고정 한후, 장루 주머니 교환날짜 표시 한후 주변을 정리한다.
6) 장루세척법
- 결장루술에서 대상자는 세척을 이용해 배설을 어느 정도 통제할 수 있다 세척은 식사 후가 적절하며, 규칙을 지키는 것이 중요하다. 세척과정은 대략 1시간 정도 걸리며, 욕실에서 수행한다. 대상자는 500~1000ml의 미지근한 물을 용기에 가득 채우고 그 용기를 어깨 높이에 매단다. 튜브 내 공기를 제거하기 위해 물을 한번 통과시킨 후 깔대기 모양의 관을 세척용 튜브에 연결하고 윤활제를 바른다. 주머니를 제거하고 난 후 벨트가 있는 세척용 관을 착용하고 깔대기 모양의 관을 개구부에 조심스럽게 삽입하여 역류를 방지한다. 카테터는 8cm미만으로 삽입하되 절대로 힘을 주어 삽입해서는 안된다. 물은 3~5분에 걸쳐 느리게 주입해 경련과 팽만을 방지한다. 만약 복통이 발생하면 잠시 멈추었다가 다시 천천히 주입하다. 깔대기 모양의 관을 제거하면 세척용 관을 통해 변기 속으로 직접 대변물질을 배액 한다. 배액이 완전히 끝나면 대상자는 개구부 주위의 피부를 비누와 물로 깨끗이 닦고 건조 시킨다. 피부 간호 후, 장루주위에 피부 보호제를 적용 한다.(water, paste, powder) 대상자는 필요에 따라 다양한 종류의 주머니를 선택할 수 있다. 주머니 입구의 테두리 크기는 장루보다 약0.3cm 더 커야 한다. 주머니 교환 시 30초 동안 부착한 곳을 눌러준다.
· 세척 기구와 주머니, 피부간호물품 등을 준비한다.
· 변기를 마주 보고 의자에 앉아 차고 있던 주머니를 떼어 버린다.
· 개구부 주위 피부를 깨끗이 한다.
· 세척 투관(irrigating sleeve)을 차고 끝은 변기 안에 넣는다.
· 미온수 500~1000ml를 세척 통 안에 넣고 개구부에서 약 45cm 높이에 건다. 세척관에 미온수를 흘려 공기를 제거한 후 관 끝의 콘에 수용성 윤활제를 바르고 개구부에 삽입한다. 개구부에 5~10cm 삽입하되 절대로 힘을 주어 삽입해서는 안 된다. 장으로 용액이 자연스럽게 흐르도록 한다.
· 전체 용액이 6~8분 동안 들어가도록 한다.
· 장이 다 비워지면 세척 투관을 제거하고 개구부를 깨끗이 닦고 거즈를 대거나 장루 주머니를 새로 부착한다.
7) 결장 장루조성술 후 식사
① 횡행 또는 하행결장을 잘라낸 경우 : 수분소실이 적고 배변 조절이 가능
② 맹장 또는 상행결장을 잘라낸 경우 : 수분과 전해질 소실될 가능성 큼
③ 장루로 배출되는 배액량 : 1,200~1,500cc
하루 수분 섭취 권장량 : 1,500~2,000cc
④ 수분섭취가 적을 경우 : 탈수, 소변양 감소(비뇨기계 결석 유발)
⑤ 수분섭취가 많을 경우 : 배액량을 증가시켜 장루 관리의 불편감 초래
⑥ 장루술 직후 유동식 → 연식 → 수술 후 6~8주 후 일반식
⑦ 가스나 설사 유발 식품, 장폐색을 유발 식품은 피할 것
⑧ 음식을 잘 씹도록 : 장을 통과하는 시간이 짧아 소화의 어려움
⑨ 섭취한 음식은 4~6시간 안에 장루로 배설됨
⑩ 잠자리 들기 전 많은 양의 식사는 삼가
⑪ 냄새나 가스 조절에 도움이 되는 식품 : 신선한 파슬리, 야쿠르트, 버터, 우유
⑫ 설사조절에 도움이 되는 식품 : 애플소스, 바나나, 부드러운 피넛버터, 감자, 쌀밥, 국수, 치즈, 야쿠르트
참고문헌)
성인간호학 수문사
성인간호학 현문사
재활간호학 - 한국방송통신대학교
최신임상간호매뉴얼 현문사
만성질환과식이 - 대한간호협회
상처장루간호 대한간호협회
사진출처 - 병원상처장루실금간호사회

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