간농양 내과 실습 간호과정 케이스 스터디

소개글

간농양 내과 실습 간호과정 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 저으이
2) 원인
3) 병태 생리
4) 증상
5) 진단검사
6) 치료
7) 생활가이드
8) 예후
2.연구기간
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

양이라고 그러니까 그런가보다 하는거야. 막걸리도 이제 먹지말래. 곧 퇴원인데, 퇴원 후 에도 약도 계속 먹으라고 하는구만. 귀찮아죽겠어. 무슨 항생제라는데 뭐이리 약이많아?” 라고 응답하였다.
저녁약을 거르시는 모습이 관찰되었다. - 관찰한 날짜: 5월 19일
지금 식이가 어떤지 묻자, “지금은 그나마 나아지긴했지. 여기 오기전까지 아예 식사하기 힘들었어. 근데 아직도 입맛이 없긴해. 기운도 없고” 라고 19일에 응답하였고, 20일에는 “오늘 밥이 너무 맛이 없었어. 다 남겼어” 라고 했더니 옆에 계신 보호자분께서 “난 맛있었어” 라고 응답하였다.- 사정한 날짜: 5월19일~20일
“기운이 없다.”
“입맛 없다.”
(1) 간호진단: # 1
사정
자료
주관적 자료
(5.19~21)
“입맛이 없으니, 밥도 안먹고싶고... 기운이없어.”
“경과는 좋아지고 있다는데, 왜 계속 입맛이 없지?”
“기력이 딸리는거같아.”
객관적 자료
(5.9~21)
I/O 체크시, 대상자가 항상 밥을 남긴다고 말하였다.
체중감소 (5월 9일 73.0kg5월21일70.2.0kg)
5월 9일
5월 12일
5월 19일
5월 21일
체중
73.0kg
71.9kg
71.7kg
70.2kg
Diet
NPO
NPO
조식:일반식
중식:일반식
석식:일반식
조식:일반식
중식:일반식
석식:일반식
알부민 수치 3.75(5.8검사)2.7(5.19검사) 떨어짐
간호진단명 (5월 20일)
(질병으로 인한) 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
간호 목표
대상자는 알부민 수치가 정상으로 돌아온다. 간 손상 고려)
대상자는 식사를 남기지 않고 먹는다.
대상자는 식욕부진을 호소하지않고, 식사를 즐겁게 할 것이다.
간호 계획
식사력, 식사양상을 통해 영양 상태를 사정한다.
매 4시간 마다 v/s을 측정한다.
I & O를 check한다.
매일 체중을 측정한다.
처방된 약물을 투여한다.
음식을 소량씩 자주 제공하며 먹는 시간을 충분히 준다.
환자가 섭취하는 식사 말고 다른 간식이 있는지 살펴본다.
환자의 활동량을 증가시킨다.
대상자가 피로를 느끼지 않도록 하여 식사에 방해되지않도록 한다.
먹을 때 편안한 자세를 취하도록 한다.
알부민 수치를 확인한다.
간호 중재
식사력, 식사양상을 통해 영양 상태를 사정함. (SN)
매4시간 마다 v/s을 체크함. - 영양부족으로 인해 맥박(분당 100회 이상의 빈맥)과 혈압이 상승할 수 있기 때문 (SN)
하루3번 I/O 체크를 함. - 하루에 섭취되는 열량, 수분량, 수액량과 그에 따른 배설량을 평가하여 영양상태를 파악 (RN)
매일 체중을 측정함 - 체중을 측정함으로써 신체 영양상태를 파악(SN)
처방된 약물을 투여함. (RN)
음식을 소량씩 자주 제공하며 먹는 시간을 충분히 제공하라고 보호자에게 교육함. (SN)
알부민 수치를 확인함. - 알부민 수치의 감소는 심각한 영양결핍을 의미 (RN)
대상자에게 허용한도 내에서 복도걷기와 같은 활동량을 증가시켜 식욕을 증진시킴 (SN)
대상자가 청결한 환경과 이완되고 즐거운 분위기에서 섭취할 수 있도록, 침상주변, 조명과 환기 등을 살핌. (SN)
평가
대상자는 주어진 식사를 다 마쳤다.
퇴원시 대상자는 72.0kg 으로 체중이 증가하였다.
대상자는 식사를 할 때, 먹는것의 즐거움을 알았다고 말했다.
(2) 간호진단: # 2
자료
주관적 자료
(5.20일)
Q: 간농양이 뭔지 아세요?
A: 몰라. 간에 농양 생긴거겠지. 그냥 의사선생님이 농양이라고 그러니까 그런가보다 하는거야. 막걸리도 이제 먹지말래. 곧 퇴원인데, 퇴원 후 에도 약도 계속 먹으라고 하는구만. 귀찮아죽겠어. 무슨 항생제라는데 뭐이리 약이 많아?
Q: 그럼 퇴원 후에는 선생님께서는 약 드시면서 밥먹는거나 평소 건강관리 어떻게 하시래요?
A: 약만 잘 먹으면 되겠지 뭐. 딴거있나?
Q: 아버님. 이제 술 드시면 위험한 거 아시죠?
A: 내 간이 술 때문에 그런거야?
객관적 자료
(5.19~20일)
대상자가 석식 후 약을 거르는 모습이 관찰되었다. (19일 저녁)
간농양에 대해서 “간의 농양”외에는 설명하지 못하였다. (20일)
간호진단명 (21일)
질병 퇴원 후 관리와 관련된 지식부족
간호 목표
대상자는 자신의 질병과 그에 따른 약물치료에 대해 2문장 이상 설명할 수 있다.
대상자는 퇴원 후에 항생제를 거르지않고 꼬박꼬박 챙겨먹을 수 있다.
간호 계획
1. 질병에 대해 설명한다.
2. 질병 간호에 대해 정보를 제공한다.
3. 질병관리와 관련된 식이정보를 가족에게 제공한다.
4. 질병과 관련된 약물에 대해서 설명한다.
5. 대상자에게 퇴원 후 자가 간호에 대한 설명을 한다.
6. 대상자에게 퇴원 후, 다시 내원해야 할 증상에 대해서 설명한다.
간호 중재
대상자의 언어적 표현 및 글에 대한 이해력 등을 사정했음. (SN)
대상자에게 나 자신을 존중하고 신뢰할 수 있도록 분위기를 조성한 다음에, 교육을 준비했음. (SN)
대상자가 현재 앓고있는 질병에 대한 원인과 대처 방식에 대해서 설명함. (SN)
약물에 대한 부작용, 유형, 용량, 시간, 약물 복용 목적 등을 설명함.(SN)
대상자가 처방된 약물을 스케줄대로 수행할 수 있는지 사정했음.(SN)
대상자가 퇴원 후에도 질병에 대해서 스스로 간호할 수 있도록, 식이정보와 다른 합병증 증상에 대해서 설명했음.(SN)
평가
대상자는 간농양과 4주의 지속적인 약물치료의 중요성에 대해서 설명하였다.
대상자가 식사 후, 약을 거르지 않고 스스로 먹는 모습을 2일동안 관찰하였다.
Ⅳ. 참고문헌
국가정보포털 : http://health.mw.go.kr/Main.do
서울대학교병원 : http://www.snuh.org/
성인간호학 1판, 이은자외, 수문사, 2012.02.27
The lippincott- Manual of nursing practice 최신임상 간호 매뉴얼 7th,Sigma Theta Tau Lanbda 저,2004.7
Manual nursing practice 8th, 병원간호사회 편찬, 현문사, 2009.3
성인 대상자를 위한 간호계획2(영양, 배설, 생식)5th edition,박상연 외, 정담미디어, 2006.9.11

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