부인과실습지침서, 자궁탈출증 case study

소개글

부인과실습지침서, 자궁탈출증 case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

일
12/15일
수술부위 pain 간헐적 쑤시듯 NRS 2점.
IV-PCA 주입중. 질출혈 소량 있음.
Total u/o 500ml 이며 gas out 된 상태로 abd' distention 양상 있음
Dr. 임은지 FCT out 보류.
5일
12/16일
대변은 아직 안 본 상태이나 소변 30분 1시간 간격으로 자주 보며 잔뇨감은 없음. PCA keep.
관장실시된 상태이나 대변 못 봄. 처방된 duolax 2T po
퇴원 hold. 관장 +. 비뇨기과 협진 의뢰 방광경실 uroflowmetry 실시하고 bladder scan (A) 하고 옴.
4) 문헌고찰 양식범주
문헌내용
대상자
질환명
자궁 탈출증 (Uterine Prolapse) / cystocele
정의
- 자궁경부가 처녀막 링 하방 2cm이상 나왔을 때 자궁탈출증이라 정의
- 방광류는 질 전방 벽이 처녀막 평면 이상으로 내려오거나 처녀막링이 직경 5cm이상 넓어졌을 때를 의미
ㆍ방광류(cystocele) : 방광이 하향 이동된 상태
ㆍ자궁 탈출증(Uterine Prolapse) : 자궁이 하강하여 자궁경부가 질 입구로 내려온 상태
ㆍ직장류(rectocele) : 직장이 질 후방벽을 밀고 돌출되어 있는 상태
ㆍ탈장(enterocele) : 소장이 질강으로 탈루된 상태
원인
- 자궁을 지지해 주는 인대의 지지 약화
- 골반 지지구조물의 약화
- 노년이나 비만한 여성, 출산을 많이 한 여성, 혹은 분만 시 난산을 하였거나 이로 인해 골반 근육이 약한 여성, 천식 등과 같이 기침을 자주하거나 만성 변비 환자
-위험요인 : 무거운 물건을 자주 들거나, 쪼그려 앉아서 오래 일을 하는 등의 행동, 가족력
- 노년, 비만, 출산을 많이 함
병태생리
실제로 자궁은 골반 안에 있으므로 자궁이 빠져서 질 밖으로 나오는 것이라기보다는 질을 밀어내어 질이 뒤집히는 것.
증상/징후
- 무증상, 배뇨곤란, 압박감, 달걀 위에 앉아있는 느낌, 질 밖으로 빠지는 느낌
- 압박감, 지속적 통증
진단
- 부인과 진찰을 통해 탈출된 자궁을 촉지하면서 어느 부분이 주로 나와 있는지 확인.
- 요실금이 동반된 경우라면 요실금에 대한 검사를 함께 할 수도 있음.
- 부인과 진찰을 통해 탈출된 자궁을 촉지하여 cystocele& rectocele 확인.
치료
① 일반요법
ㆍ골반 부위의 근육을 발달시키고 조절할 수 있는 방법을 배움.
ㆍ배뇨, 배변은 어느 근육이 관계하여 일어나는지 알아봄
ㆍ앉기, 서기, 걷기, 수영, 운동등 각종 생활을 할 때 이 근육을 이완시키고 수축시키는 연습을 함.
ㆍ근육을 신속히 수축 시켰다가 서서히 이완시키는 연습을 함
ㆍ앞의 운동과 마찬가지로 항문도 포함하여 앞쪽에서 뒤쪽으로 근육을 팽팽해지게 함.
ㆍ매일 아침, 점심, 저녁으로 운동을 함
② 약물요법
ㆍ약물은 필요하지 않으나 전문인의 지시에 따라 자궁을 지지해 주기위해 고무나 그 밖의 물질로 된 페서리를 질 내에 삽입 시킬 수 있음.
③ 수술요법
ㆍ전통적으로 자궁탈수의 치료는 수술로 시행하며 대개는 개복술 보다는 질식으로 시술하는 것이 원칙
ㆍManchester/Fothergill operation : 1888년 영국의 Donald에 의해 시작하였으며 그 후 Fothergill에 의해 수정됨. 수술 방법은 자궁경관을 절단하고 주인대를 경관 앞쪽에서 서로 봉합하여 단축시키면서 전후 질벽협축술을 하는 방법이고 임신을 원치 않으며 수술의 위험도가 높은 환자에게 가끔 사용됨.
ㆍ자궁고정술(uteropexy) : 미혼여성 또는 아기를 원하는 여성에서 발생한 자궁탈수는 매우 드물기는 하나 선천적으로 골반기저층의 약화로 발생되는 때가 있음. 이런 때는 천극인대고정술, 또는 후복막 복식자궁천골고정술을 시술
ㆍ후질벽협축술(posterior colporrhaphy) : 직장류가 심한 경우에는 후질벽협축술을 시술하며 회음부가 약한 경우에는 회음봉합술 또는 회음성형설을 동시에 하는 것이 좋음.
ㆍ질절제술(colpectomy)과 질폐쇄술(colpocleisis) : LeFort 수술이라고 하며 성생활을 하지 않는 나이 많은 여성이 그 대상이며 질을 제거하고 봉하는 방법
ㆍ질식자궁적출술(Vaginal Hysterectomy)
TVH & colporraphy 시행
간호
1) 휴식
(1) 적절한 휴식이 필요하고, 어느 때라도 수면과 이완을 취할 수 있게 함
(2) 불면증 시
따뜻한 음료수(ex, 우유)제공
목, 등을 마사지
수면 방해하는 요소 제거
2) 운동
(1) Kegel's exercise
① 골반근육의 타력성 유지를 위한 운동
② 방법 : 누워서 무릎을 교차하거나 무릎을 약간 벌리고 의자에 앉아서 대-소변을 보고 싶은 것을 참을 때처럼 골반근육을 여섯 셀때까지 수축하였다가 이완시키는 운동을 반복
③ 장점 : 혈액 순환 증가시켜 근육 강도의 회복과 회으부의 치유를 도움, 스트레스 요실금 예방
④ 강화되는 근육 : 항문올림금, 회음표면횡근, 망울해면체
3) 자가배뇨실시
분만 후, 6~8시간 이내에 자가배뇨 실시
방광 팽창정도 자주 관찰
프라이버시를 제공하고 침대에 변기 제공
흐르는 물소리나, 물에 손가락을 담그는 것, 회음부에 따뜻한 물을 흘려주는 것으로 배뇨를 자극
4) 배변
정기적 배변 습관, 적절한 수분 공급, 섬유질이 풍부한 식이 섭취
(3일째도 통변하지 못할 경우, 저녁 약한 하제 복용 or 아침에 관장)
5)개인위생
패드 자주 교환, 앞에서 뒤로 착용하며 뒤로 뺀다
둔부를 건조하게 한다
회음부 간호 전, 후 손씻기 철저히
1) 휴식
- 적절한 휴식과 어느 때라도 수면과 이완을 취할 수 있도록 격려함.
2) 운동
- 수술로 인하여 간헐적ambulation 이행 격려
- deep resperation 격려
3) 자가배뇨실시
- FCT keep 하고 u/o check 중
4) 배변
- 적절한 수분 섭취하도록, 섬유질이 풍부한 식이 섭취,
유제품 많이 먹도록 교육
- 변비 심하여 관장 실시
5)개인위생
- 둔부를 건조하게 한다
- 회음부 간호 전, 후 손씻기 철저히 하도록 교육
참고문헌
김혜원 외 공역 : 여성건강간호학, 정담미디어, 2011.

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