만성신부전 간호 케이스

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만성신부전 간호 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
1.문헌고찰
1)만성신부전
2)원인 및 위험요인
3)증상
4)진단
5)치료


II. 본론
2.간호사정
1)간호력 사정
2)대상자 신체검진
3)약물요법
4)식이요법과 영양관리
5)수분 섭취량/배설량 측정
6)배설간호
7)특수치료 및 간호


3.간호과정
1)간호진단 목록
2)간호계획과 평가


・참고문헌

본문내용

정하여 갑작스러운 변화를 사정한다.
4. Intake과 output 기록 일지를 만들어 대상자의 Intake와과 output을 따로 기록한다.
5. digestive system function, anorexia, bowel sound의 loss, nausea과 vomiting, abdominal distension, constipation 등의 증상을 사정한다.
6. 심부정맥혈전증의 증상, 징후인 하지의 통증과 Homan's sign, 발적, 부종을 사정한다.
7. O2 saturation을 지속적으로 모니터링 한다.
8. ABGA, BUN, Creatinine, electrolyte, prothrombin time 등의 검사결과를 확인한다.
9.대상자가 숨쉬기 편하도록 Semi fowler’s position을 취해준다.
10. 필요시 2L O2를 Nasal cannular로 준다.
교육적 간호계획
1.호흡법을 오전 8시,오후1시,오후 3시 하루 3번 교육한다.
(교육내용 : 코로 숨을 깊이 들이마시고 입술을 오므린 채
입으로만 숨을 천천히 내쉬라고 교육한다.)
2.간병사나 보호자에게 응급상황이면 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.
치료적 간호계획
1. 처방된 약물을 투여한다.(이뇨제,당뇨약,비타민제 등)
2. 투약시 각 약들의 효능과 부작용을 설명한다.
1.현재 대상자의 문제가 되고 있는 호흡곤란과 O₂sat을 확인하고 비정상적인 수치가 측정될 경우 환자가 실질적으로 호흡 하는 데에 어려움을 겪고 있는 것을 인지하고 지속적으로 문제가 발생하면 notify한다.
2.Cyanosis는 입술과 손톱에 서서히 나타나기 때문에 활력징후를 체크하면서 Cyanosis의 증상을 확인한다.
3.I/O체크를 하면서 대상자의 배뇨와 배변이 적절하게 이루어지고 있는지 확인한다.
4.SpO2는 최소 90%이상이 나와야한다.
5.대상자에게 Semi fowler’s position를 취하는 이유는 기도개방성을 증진하기 위함이다.
6.대상자의 소화기계 기능,복부팽만,장음 소실 등을 확인하여 부동의 합병증을 방지한다.
7.ABGA,BUN, Creatinine 등 Lab 결과지를 확인하여 수치가 정상범위에 있는지 확인하여 대상자의 건강상태를 확인한다.
8.입술오므린 호흡법을 교육하면서 부동의 합병증인 무기폐를 방지한다.
3.간호수행과 평가
내용
이론적 근거
간호목표
1. 간호 진단 : 비효율적인 기도청결과 관련된 감염위험성
-대상자는 현재 Nasal cannular를 사용하고 있고 인공호흡기의 사용은 폐에 균의 침범 가능성을 높힌다.
-대상자는 복부에 Peritoneal dialysis를 위한카테터를 삽입하고 있어 감염의 위험성이 크다.
단기목표 : ①대상자는 10월 9일 균배양 검사 결과에서 음 성으로 나온다.
②10월 10일 오전, CAPD카테터 드레싱을 교 체할 때 삽입관 주위 피부 부위가 깨끗하고 농성 배약물이 없다.
③호흡기 분비물이 깨끗하고 냄새가 없다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 산소호흡기 합병증인 폐 렴의 재발 없이 편안한 안위를 유지한다.
간호계획
중재적 간호계획
1.대상자와 접촉할 경우 감염의 위험을 최소화 하기위해
간호 전,후 손을 씻고 Polyglove,마스크를 착용한다.
2.BT를 4시간 간격으로 모니터 하고 기록 후 갑작스러운 상승시 즉시 보고한다.
3. Lab 결과를 모니터하고,정상수치에서의 상승 혹은 하강시 notify한다.
4. 필요시 대상자의 청결을 돕는다.(식사 전,후, 기저귀 교체나 화장실 이용 후)
5. CAPD catheter의 드레싱 시에 철저한 Medical asepsis을 적용한다.
6. 만일 대상자의 면역체계가 손상되었다면 역격리 시키고 방문객수와 그들의 출입을 모니터 한다.
7. 금기 사항이 아니면 매일 1L이상의 물을 섭취하도록 격려한다.
-오전 8시에 400CC의 물을 제공해 나눠마시도록 격려한다.
-오후 1시에 400CC의 물을 제공해 나눠 마시도록 격려한다.
-오후 3시에 400CC의 물을 제공해 나눠 마시도록 격려한다.
8. 구강간호를 위해 클로르헥시딘을 이용한다.
9.I/O체크 후 기록지에 기록하고 이상이 있으면 즉시 보고한다.
10. Nasal cannular가 더러워 질 경우 즉시 교체해준다.
11.산소의 습화를 위해 멸균 증류수를 사용한다.
교육적 간호계획
1.대상자에게 diarrhea의 횟수를 보고하도록 교육한다.
2.대상자에게 감염의 증상을 교육하며 이러한 증상을 보일시 보고하도록 교육한다. (갑작스러운 Fever,오한 등)
3. 감염을 방지하기 위한 개인위생의 중요성을 교육한다.
(특히 식사 전이나 용변을 본 후에 손씻는 것을 강조한다.)
4. 면역력을 높이기 위해 적절한 수분 및 단백질, 처방된 비타민제 섭취의 중요성을 교육한다.
5. 피부에 균이 침입하는 것을 방지하기 위해서 피부가 가려울 때 최대한 긁지 않도록 교육한다.
6.보호자에게 대상자가 하루 마신 물의 양을 사정하고 기록하라고 교육한다.
치료적 간호계획
1. 처방된 항생제을 투여한다.
2. 투약시 각 약들의 효능과 부작용을 설명한다.
1.무균적이지 않은 간호행위는 면역력이 떨어진 환자들에게 감염 위험성을 높힌다.
2.고체온은 감염의 첫 번째 징후이기 때문에 자주 체크하는 것이 중요하다.
3.복막투석을 통해 단백질이 빠져 나가면서 알부민 생성 기회 자체가 사라져 수분이 각 장기에 배분되지 못하고 복강으로 흘러가 복수가 찬다.
4.클로르헥시딘을 이용해 구강간호를 제공해 상기도 감염을 예방한다.
5.CRF환자들은 요산이 체내에 쌓여 배출되지 못하기 때문에 소양증이 심하다. 하지만 가렵다고 긁으면 상처가 나 상처로 균이 침투할 수 있기에 최대한 긁지 않게 교육한다.
5.만성 신부전 환자는 투석으로 인해 수용성 비타민이 혈액에서 빠져나가 매일 비타민제를 보충하여야 한다.
6.침습적 처지(CAPD 카테터)로 인해 감염되는 것을 방지하기 위해 미리 항생제를 투여한다.
-참고문헌-
송경애 외(2013).기본간호학.수문사
김금자 외(2009).NANDA 간호진단과 중재가이드.한미의학
조경숙 외(2013).성인간호학 제 6판.현문사

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