성인간호실습CASE[Lumbar Fx] A+받은 자료입니다!!

소개글

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목차

Ⅰ. 서론 ···································································································································· 1
연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 연구기간 및 방법 ····························································································· 1

Ⅲ. 문헌고찰
1) 정의 ································································································································· 1~4
2) 원인과 위험요인 ································································································· 4
3) 병태생리 ······················································································································ 4~5
4) 임상증상 ······················································································································ 5
5) 진단 및 검사 ·········································································································· 5~6
6) 치료방법 및 간호 ······························································································ 6~8
7) 합병증 및 예후 ···································································································· 8

Ⅳ. 간호과정
1) 일반적 사항 ············································································································· 9
2) 입원 관련 정보 ···································································································· 9
3) 간호력 ································································································ 10~19
4) 진단 검사 ·················································································································· 20~23
5) 환자에게 시행한 치료 ·················································································· 24
6) 약물치료 ····················································································································· 24~26
7) 간호진단 ····················································································································· 26~34

Ⅴ. 결론 ·························································

본문내용

- 2월 17일 6pm nelaton 시행함 (500cc)
2월 18일 6am nelaton 시행함(1100cc)
1pm nelaton 시행함(300cc)
3. 매일 대상자의 보행을 격려했다.
- 매일 저녁 8시쯤 대상자와 병동의 복도를 3바퀴(600M)를 옆에서 지지해주며
함께 보행하였다.
4. 배를 지지해주어 심호흡하게 했다.
5. 방광부위를 마사지했다.
- 대상자의 방광부분을 주먹으로 눌러주어 배뇨를 유도하였다.
[교육적 계획에 따른 수행]
1. 고식이섬유 음식 섭취를 교육했다.
- 해조류, 버섯, 시금치, 과일, 특히 물을 많이 마실 것을 강조하였다.
2. 배뇨유도 방법을 교육한다
-아랫배 누루기, 물흐르는 소리 들려주기, 하복부에 더운물 찜질해주기, 얼음으로 하복부 문지르기등을 교육하였다.
평가
날짜
평가 내용
2월 22일
- 대상자는 2일 이후에도 수술부위 통증(NRS)이 3점 이상이었다.
달성하지 못 함
- 대상자는 2일 이후에도 “소변 누고 싶은 생각이 없다” 라고 말하였다.
달성하지 못 함
- 대상자는 6일 이후에도 nelaton으로 배뇨를 하였다.
달성하지 못 함
2)간호과정 3
날짜
2017년 2월 17일 ~2016년 2월 22일
간호
진단
급성통증으로 인해 나타나는 지식부족과 관련된 불안
의미있는 자료
사정
S
(주관적자료)
“보조기를 하면 통증이 줄어드나요?”
“수술 후 주의할 점이 뭐가 있나요?”
“지금 제 상태가 괜찮은 건가요?”
“허리 부위가 아픈데 왜 그런건가요?”
O
(객관적자료)
- Dx) Fracture of lumbar vertebral
- 2월 17일 경피적 척추 후굴 풍선 성형술(kyphoplasty)
- 2월 17일, OP후 체위변경 시 마다 얼굴을 찌푸리심
- 2월 17일, OP직후 BT : 38.4℃ checked.
- 2월 17일, Tridol 50MG /1mL IV
- 2월 17일 대상자 옷이 땀에 젖은 것이 관찰됨.
- 2월 18일 통증부위: 허리, 원인 : 수술,
양상 : 빠개지는 듯하다, 찢어지는 듯하다 [NRS : 3]
- 2월 18일 TLSO = Thoraco Lumbar Sacral Orthosis
흉,요,천추 보조기 착용 중
- 2월 18일, OP후 간호사선생님과 보호자분에게
수술이 잘 된거냐고 물음.
- 2월 20일 통증부위: 허리, 원인 : 수술,
양상 : 빠개지는 듯하다, 찢어지는 듯하다 [NRS : 3]
- 통증부위를 만지자 돌아누우심(sensative한 모습 observation)
목표
단기목표
- 대상자는 2일 이내에 자신의 경과 상태를 말로 표현 할 것이다.
- 대상자는 2일 이내에 보호자에게 시술 후 주의사항에 대해
설명 수 있게 될 것이다.
장기목표
대상자는 6일 이내에 불안하지 않다고 말로 표현할 것이다.
간호계획
진단적 계획
1.대상자의 질환에 대한 지식정도를 사정한다.
이론적근거
간호수행을 하기 앞서 대상자의 전반적인 질환에 대한 지식사정이 이루어져야한다.
이를 사정하여 앞으로 대상자에게 어떠한 교육을 해주어야하는지 판단하기 위함이다.
치료적 계획
1. kyphoplasty 후 주의사항에 대하여 교육할 것이다
2. kyphoplasty 후 식이에 대하여 교육할 것이다
3. kyphoplasty 후 운동에 대하여 교육할 것이다
이론적근거
1. 시술 후 주의사항에 대해 대상자에게 교육함으로서 대상자의 불안을 경감시켜준다.
2. 시술 후 식이에 대해 교육함으로서 대상자가 식이의 중요성을 알고 실천 할 것이다.
3. 시술 후 운동에 대해 교육함으로서 대상자가 운동의 중요성을 알고 실천 할 것이다.
교육적 계획
1. 대상자에게 주의사항, 식이, 운동법에 대해 교육 할 것이다.
이론적근거
대상자의 보호자에게 정보를 제공하여 불안을 경감시키고 더 질 높은 간호를 하기 위함이다.
간호수행
[진단적 계획에 따른 수행]
1. 대상자에게 질환에 대해 묻고 주의사항에 뭐가 있는지 물음으로서 대상자의 질환에 대한 지식정도를 사정했다.
- kyphoplasty 수술방법, 수술 후 주의사항(TLSO) 교육
[치료적 계획에 따른 수행]
1. kyphoplasty 후 주의사항에 대하여 교육했다.
- 침상안정 후 가벼운 운동 교육함
- 같은 부위 압력지속 피하게 교육함
2) kyphoplasty 후 식이에 대하여 교육했다.
- 편식하는 것은 대상자의 시술 후 회복에 좋지 않음을 교육함.
3) kyphoplasty 후 운동에 대하여 교육했다.
- 침상에서라도 자세를 자주 바꿀 것을 교육함(욕창예방)
- 가벼운 보행운동부터 시작할 것을 교육함
[교육적 계획에 따른 수행]
1. 대상자에게 주의사항, 식이, 운동법에 대해 교육했다.
평가
날짜
평가 내용
2월
22일
- 대상자는 2일 이내에 보호자에게 시술 후 주의사항에 대해 설명하였다. ⇒ 달성
- 대상자는 2일 이내에 자신의 경과 상태를 말로 표현하였다. ⇒ 달성
- 대상자는 4일째 되는 날 “간호사 선생님 고맙습니다. 이제 마음이 좀 놓여요” 라며 불안이 해소되는 모습을 보였다. ⇒ 달성
Ⅴ. 결론
①사례대상자에 대한 요약
목욕탕에서 slip down 후 back pain 호소하여 119통해 ER visit L1 Fx 소견 듣고 adm하여
2017년 2월 17일 경피적 척추후굴 풍선성형술(kyphoplasty) op를 시행한 후 정상적인 신체리듬을 위해 적절한 영양공급, 약물투여, 특수치료 등을 하였다.
Ⅵ. 참고 문헌
차영남 외 13명 (2013), 제3판 NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
http://www.druginfo.co.kr - 약물 참고
http://www.kimsonline.co.kr/drugcenter/search - 약물참고
[네이버 지식백과] 척추 [vertebra, 脊椎] (서울대학교병원 신체기관정보, 서울대학교병원)
[네이버 지식백과] 요추 [vertebrae lumbales, 腰椎] (서울대학교병원 신체기관정보, 서울대학교병원)
이영휘 외 공역(2013), 성인간호학 Ⅰ, 정담미디어.
이영휘 외 공역(2013), 성인간호학 Ⅱ, 정담미디어.

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