(TAH)전 자궁 적출술 케이스터디
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소개글

(TAH)전 자궁 적출술 케이스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 자료수집

Ⅱ. 간호과정

본문내용

복통
2) 정신신경계 : 두통, 졸림
3) 과민증 : 가려움, 홍조, 안면부종, 두드러기, 호흡곤란 등
4) 혈액 : 적혈구감소, 헤모글로빈감소, 호산구증가, 백혈구증가, 혈소판증가 등
5) 간 : ALT, AST, ALP, γ-GTP등이 상승, 황달
6) 신장 : 급성신부전, 신증후군 BUN 상승, 혈중 크레아티닌 상승, 핍뇨, 단백뇨
7) 기타 : 부종, 권태감,배뇨장애, 발열 등
1) 소화성 궤양 환자
2) 중증의 혈액이상 환자
3) 중증의 간장애 환자
4) 중증의 신장애 환자
5) 중증의 심기능부전 환자
6) 이 약 및 이 약의 성분에 대한 과민반응 환자
7) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료
8) 수유부
4) 수술 후 간호
수술직후
12시간
1일
2일
3일
활력증후
Bp:100/60
P:72 회
Bp:110/70
P:70 회
Bp:110/60
P:71 회
Bp:110/60
P:70 회
Bp:120/80
P:78 회
통증 호소 완화법
PCA
PCA
PCA
PCA
Am 10:30
PCA 중단
수술 부위 상태
관찰
관찰
관찰
섭 취 량
NPO
NPO
NPO
Gas out되어 섭취
(clear liqid)
(soft)
배뇨
foley cath.
foley cath.
foley cath.
self voiding 교육/시행
self voiding
배변
배변 시 통증 호소하심. enema
수면
condition
양호
잘 잠
condition
양호
잘 잠
condition
양호
잘 잠
condition
양호
잘 잠
condition
양호
잘 잠
신체적 불편감
수술부위 mild pain
처방된 진통제 투여
수술부위 mild pain
처방된 진통제 투여
수술부위 mild pain
처방된 진통제 투여
수술부위 mild pain
처방된 진통제 투여
운동
position change
보호자 동반하여 ambulation간간히 시행
보호자 동반하여 ambulation간간히 시행
ambulation하심
정서 상태
불안
- 불안을 사정
- 보호자 옆에 있도록 함
안정
안정
안정
안정
교육내용
-기침, 심호흡 이점을 교육, 권장
- 요로감염증상이 있을 경우 알릴 것을 교육
장 유착, 혈전 형성 방지하기위해 position change 격려
-ambulation이점 교육(혈전형성, 장 유착 예방)
-ambulation 시 dizziness, syncope있을 수 있음을 교육
- 보호자 동반 격려함
- 수분섭취 권장
-voiding difficult대해 알릴 것을 교육
-ambulation 격려
Ⅱ. 간호과정
문제번호
발생 날짜
합리적 근거
(주관적 자료)
과학적 근거
(객관적 자료)
간호진단
1
2012.
08.27
“아랫배가 당기면서 아파요”
- 통증 지수: 8점
- 얼굴을 찡그림
- 아플 때 마다 신음소리를 내심
수술 상처와 관련된 통증
1. 간호진단
2. 간호 계획
진단 번호
목표
· 대상자는 3일 이내에 통증 감소를 말로 표현한다.
· 대상자는 3일 이내에 통증척도(10점) 점수 3점 이하로 감소한다.
· 대상자는 3일 이내에 통증을 감소시키기 위한 방법을 1가지 이상
행한다.
목적
간호지시
1
·통증을 완화시켜 심호흡과 기침을 하게하기 위함
· 전신마취제의 배출을 증진시키기 위함
·통증을 감소시키고, 봉합부위의 열 개를 예방하기 위함
·복부팽만을 예방하고, 장 유착, 혈전형성을 예방하기 위함
·전환요법, 심상요법을 사용해 통증을 완화시킴으로써 의존성이 높은 마약성 약물의 사용을 줄이기 위함
·스스로 통증을 통제함으로써 자기 조절감을 느낄 수 있게 해줌
진단지시
· 환자의 통증부위와 양상을 사정한다.
·대상자에게 PCA의 부작용(오심, 구토, 어지러움)이 있는지 관찰한다.
치료지시
·처방된 진통제(Soleton 등)를 투여한다.
·대상자가 PCA를 사용하여 스스로 통증을 조절할 수 있도록 한다.
·대상자에게 기분전환을 할 수 있는 일을 하도록 격려하여 통증을 완화한 다.
교육지시
· 심호흡과 이완요법을 교육/격려한다.
· 환자가 움직일 때 절개부위를 지지 하도록 교육한다.
· 조기이상의 이점을 교육/격려 한다.
· 대상자에게 PCA의 목적, 부작용, 사용법, 효과를 교육한다.
문제번호
발생 날짜
합리적 근거
(주관적 자료)
과학적 근거
(객관적 자료)
간호진단
2
2012
8.28
“소변줄을 해도 마려운 느낌이 들어요.”
- 복식 전 자궁 절제술을 함.
- Foley catheter 삽입하였음
유치 도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성
1. 간호진단
2. 간호 계획
진단 번호
목표
· 대상자는 퇴원하는 날까지 감염이 일어나지 않는다.
· 대상자는 2일 이내에 감염을 예방하기 위해 해야 하는 일을 3가지 이상 말할 수 있다.
목적
간호지시
2
·상처 감염의 위험성을 줄이기 위해 수술 후 24~72 시간 동안 광범위 항생제를 예방적으로 사용함
·감염이 되면 맥박수와 체온이 상승하므로 v/s 일정하게 측정하여 위와 같은 증상을 사정 해야 함
·감염이 되면 절개부위에 압통이 있고, 부어오르며, 열감이 있으므로 드레싱을 하면서 위와 같은 증상을 사정해야 함
·Foley catheter를 가지고 있는 환자는 상행성 요로감염의 위험이 있을 수 있으므로 catheter는 항상 환자보다 아래에 둘 것을 교육
·방광에 소변이 정체되는 경우 감염이 일어날 수 있으므로 체위변경을 통해 방광의 소변을 배출함으로서 감염을 예방함
·기침, 심호흡, 객담배출은 상기도 감염을 예방함
진단지시
· 대상자에게 감염 증상이 있는지 확인한다.
· 수술부위에 감염증상이 있는지 확인한다.
· 수술상처의 삼출물의 유무를 확인한다.
· 일정시간 간격으로 활력징후를 측정한다.
치료지시
· 의사의 처방에 따라 적절한 항생제를
투여한다.
· 수술상처를 소독하고 dressing을 교환한다.
교육지시
· 환자에게 Foley catheter의 관리에 대해 교육한다.
· 대상자에게 체위변경의 중요성에 대해
교육하고 격려한다.
· 대상자에게 기침, 심호흡, 객담배출을
교육하고 격려한다.
· 대상자에게 요로계 감염증상
( 빈뇨, 작열감, 열, chilling, 옆구리 통증)에 대해 교육한다.
  • 가격1,500
  • 페이지수10페이지
  • 등록일2018.01.22
  • 저작시기2016.3
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1044363
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