혈액투석 합병증

소개글

혈액투석 합병증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

혈액투석 합병증(혈압관련)
1. 저혈압
-임상적 의의
-발생기전
-치료
-예방
2. 고혈압
-임상적 의의
-발생기전
-치료
혈액투석 합병증(기타관련)
1. 심혈관계
2. 피부계
3. 면역계
4. 소화기계
5. 혈액계
6. 근골격계
7. 신경계
8. 생식기계
9. 대사장애
혈액투석 시 흔하지 않으나 심각한 합병증
1. 불균형 증후군
-증상
-원인
-처치
-예방
2. 투석기 반응
3. 부정맥
4. 두 개 내 출혈
5. 발작
7. 용혈
8. 저산소혈증

본문내용

사 투석방법이 투석 중 불균형증후군 형태의 증상발현을 감소시킨다는 증거들은 많이 있다.
2. 투석기 반응
1) Type A (아나필락시스 형)
- 발생 시점 : 투석 치료 초기 20~30분, 보통 초기 5분
- 증상 : 호흡곤란, 작열감, 부종, 혈관부종, 두드러기, 가려움, 콧물, 눈물, 복통
- 원인
산화에틸렌의 변형된 단백질에 대한 lgE 황체의 혈청 역가가 증가되어 있다.
(AN69) 투석기 막은 브라디키닌 체계를 활성화시키고 ACEI는 이것을 더욱 악화시킨다. 오염된 투석용액, 헤파린 사용, 재사용관련 인자(알려지지 않음), 라텍스 알레르기 또한 원이 될 수 있다. 보체 활성화가 Type 투석기 반응을 유발한다는 명확한 증거는 없다.
- 치료 : 즉시 투석을 중단하고 혈액은 되돌려 넣지 말고 폐기한다. 또한 에피네프린, 항히스타민제, 스테로이드제 정맥으로 투여한다.
- 예방
모든 경우에서 사용직전에 투석기를 잘 소독하며, 산화에틸렌에 강작됐다고 의심되는 환자는 감마 또는 스팀 멸균 투석기로 교환한다. 또한 반응이 있었던 환자는 안지오텐신 저환 효소 억제제를 중단한다. 만일 반응이 AN69 약을 사용한 환자에서 발생하면, 다른 투석기 약으로 교체한다.
2) 비 특이적인 Type B 투석기 반응
- 발생 시점 : 투석 치료 초기 60분
- 증상 : 요통 및 흉통
- 원인 : 보체활성화
- 치료 : 지지요법을 시행하며 비강 내 산소 공급을 한다. 증상은 투석 처음 1시간 내에 변화 없이 호전되면 투석은 일반적으로 지속할 수 있다.
- 예방
환자를 재사용 프로그램을 투석하는 것이 하나의 해결 방법이다. 만일 비대치 셀룰로오스막을 사용하는 경우 표백제 사용 없이 재사용 프로그램으로 투석한다.(보체 활성화를 감소시키는 단백질로 막이 덮인다.)
3. 부정맥
digitalis를 투약하고 있는 환자에서 흔하며, 처치는 심전도를 즉시 확인하고 상황에 따라 약물 치료를 요한다.
4. 두 개 내 출혈
기저 혈관 질환과 고혈압이 헤파린 투여와 결합하여 때때로 투석치료 중 두 개 내 거미막 밑 또는 경질 막 밑 출혈이 발생할 수도 있다.
5. 발작
전신발작은 진행된 요 독성 뇌 병증의 전형적인 증상인데 요독증은 신경근 요소계의 불안정을 초래한다. 투석 전의 혈장요소질소치가 높은 환자, 어린이, 심각한 고혈압 환자는 투석동안에 발작을 더 잘 일으킬 수 있다. 처치는 뇌파검사를 시행하며, 투석을 중지하고 기도를 확보한다. 또한 전해질 검사를 하여 저혈당 시 포도당을 투여하여 교정하고, 필요 시 항 경련제를 투여한다.
7. 용혈
요통과 가슴이 조이는 감과 짧은 호흡 등과 정맥혈액회로에서 혈액이 붉은 포도주같은 색으로 보인다. 용혈된 적혈구로부터 칼륨이 유리되어 고칼륨혈증이 되고 근 무력증, 심전도 이상으로 결국 심정지가 온다. 원인으로 너무 뜨거운 투석용액, 저농도 투석액과 투석이 다른 물질로 오염된 경우 등이 있다. 처치는 투석을 즉각 중단하고 혈액라인은 차단한다. 용혈된 혈액은 고농도의 칼륨을 함유하고 있기 때문에 환자에게 다시 주입해서는 안 된다. 환자를 주의 깊게 관찰하고 입원을 고려해야 한다.
8. 저산소혈증
초산염 함유 투석용액으로 투석을 시행할 때 투석기를 통과하는 혈액은 이산화탄소를 투석용액에게 빼앗기게 되고 결과적으로 저탄산증이 발생하게 된다. 환자는 기저값에 가깝게 혈중 PCO2를 유지하기 위해 약간 저호흡을 한다. 중탄산염이 혈액으로 이동하여 대사 알칼리증을 유발하게 된다. 대사 알칼리증은 저호흡과 저산소혈증의 원인으로 알려져 있다. 처치는 비강 내 산소 투여로 치료는 충분하다. 이산화탄소 저류가 있는 환자의 경우에는 마스크에 의한 산소 공급이 더 적절하다.

키워드

혈액투석,   합병증,   고혈압,   저혈압,   심혈관계질환,   대사장애,   급성요독증,   불균형증후군,   근골격계질환,   혈액투석 합병증