Acute hepatitis case study

소개글

Acute hepatitis case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 문헌고찰 ……………………………………………………… 3
Ⅱ CASE STUDY …………………………………………………… 8
1. 간호사정 ………………………………………………… 8
2. Lab ………………………………………………… 13
3. V/S & I/O ………………………………………………… 17
4. 약물 ………………………………………………… 18
5. 특수검사 ………………………………………………… 19
6. 자료요약 ………………………………………………… 20
7. 간호진단 ………………………………………………… 20
8. 간호중재 ………………………………………………… 21
9. 참고문헌 ………………………………………………… 22

본문내용

7/13
7/14
18시
18시
18시
18시
18시
BP
120/70
120/70
140/80
120/80
110/80
H/R
68
58
60
74
62
R
20
20
20
20
20
T
36.4
37.1
36.9
36.8
37.4
I/O
3650/2500
3650/2850
2600/2400
3850/3600
3550/3200
3) 약물
약물명
투약
용량
투여경로
작용
부작용
비고
aedlavin 9
2회
IV
만성간질환에서의 간기능 개선
비타민 B2 결핍에 의한 질환
흉부불쾌감, 급격한 혈압저하, 호흡곤란 등
구역, 구토
발진, 가려움
호산구 증가증, 안면홍조 등
장기제제
10% Glucose
2회
IV
고칼륨혈증, 순환허탈,
저혈당시의 에너지 보급
심질환 그 외 수분, 에너지 보급
약물, 독물중독
bilirubin, lactate 수치증가
저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증
탈수증, 고삼투압증
체액전해질 불균형, 울혈,
폐부종
열, 정맥염, 혈전증, 혈액의
유출, 주사부위 통증, 요독증
pot chloride
2회
IV
저칼륨혈증
디지털리스 중독
사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 혈압저하, 심부정맥
구역, 구토, 복부불쾌감, 설사
심전도 장애
무기질제제
ursa tab.
3회
PO
담석증
설사, 구역, 구토, 복통, 변비
가슴쓰림, 위부불편감
전신권태감, 현기증
담석의 석회화, 간 효소치의 증가
이담제
legalon CAP.
3회
PO
만성 염증성 간질환
간경변에 대한 보조 치료제
경미한 설사
간장질환용제
macperan
3회
PO
소화기능이상 치료제
제토제
악성 신경마비증후군
무월경, 지속적 유즙누출, 여성형 유방
근경직, 초조감
복통, 설사
기타의 소화기관용약
4) 특수검사
항목
결과
SONO
( Abdomen +pelvis )
r/o hepatitis A, r/o Alcoholic Hepatitis
1. slightly coarse hepatic parenchymal echogenicity
mild GB wall edeam
- acute hepatitis
2. no splenomegaly
no pelvic ascities
3. no evidence of acute pancreatitis on this US, but limtation
rec) clinical correlation
A형 간염 의심, 알콜성 간염 의심
1. 간 실질에 약간의 에코발생도 보임
가벼운 담낭벽 부종
- 급성 간염
2. 비장비대 없음
골반쪽 복수 없음
3. 초음파상 급성 췌장염의 징후 없음
의견 ) 임상적 증상과 비교하여 판단바람
X-ray
( Abdomen
Supine/Erect )
nonspecific bowel gas patten
a tiny calyceal calcification, right kidney
비특이적 장내 가스 패턴
우측 신장의 신배의 작은 석회화
5) 자료요약
29세 남성 윤명현님 입원 일주일 전부터 감기몸살 같은 증상이 있었으나 별다른 관리 없이 지내시다 구토가 심해져 식사를 잘 못하게 되고 몸이 노래지며, 소변색이 진해지 는 증상으로 10일 입원하셧음
술을 주 3회 이상 2병 이상씩 마심
구토와 오심 때문에 식사를 잘 못하셧으나 입원 후 투약으로 구토는 많이 완화됨, 그 러나 오심은 아직 남아있음
간염으로 진단받았으며 간기능 저하로 인한 피로감을 호소하심
BR유지해야하나 활동을 지속적으로 하셔서 피로감을 더 가중시킴
6) 간호진단
영역
관련자료
간호문제
간호진단
관련요인
진단명
건강증진
-
건강관리
1. 자꾸 누워만 있어서 피로가 더 쌓이는 것 같아요
2. BR유지 중이나 운동하는 모습이 관찰됨
치료의 비효율적 이행
지식부족
비효과적 건강관리
1. 평상시 주 3회 이상 2병 이상씩 술을 마심
2. 일주일 전 감기 비슷한 증세가 나타났으나 별다른 조취를 취하지 않음
건강관리부족
영양
-
섭취
1. 밥은 조금씩 먹긴 하는데 자꾸 울렁거려서 많이 못먹겠어요
2. 현재 식사량 : 밥 1/3공기
3. 간헐적인 오심을 호소함
식욕부진
식욕부진
영양부족
평상시 체중
입원 시 체중
74kg
71kg
1. 체중감소 : 3kg
2. Albumin 감소 : 2.5
체중감소
활동/휴식
-
에너지균형
1. 아프니까 몸이 예전같지가 않네. 그냥 좀 피곤한거 같아요
2. 침상에서 조는 모습이 관찰됨
3. 장시간의 대화를 꺼림
피로
간 기능저하
피로
수치
정상수치
결과
bilirubin
6.4
0.2 ~ 1.2
증가
AST
297
8 ~ 33
증가
ALT
1011
5 ~ 35
증가
간 기능 저하
7) 간호중재
우선순위
간호진단
목표
계획
중재
평가
1
식욕부진: 영양부족
3일 이내에 오심증상이 사라지고 식사 시 제공되는 양을 모두 섭취한다
1. 오심을 유발하는 자극적 식이를 제한한다
2. 소량의 식사를 자주 하도록 한다
3. 식사를 격려하고 지지한다
4. 기호음식을 허용된 범위 안에서 제공한다
5. 적절한 영양섭취의 중요성을 설명한다
2번, 3번, 5번 수행함
부분적 목표달성함
2
간기증저하
:
피로
피로를 조절하는 방법을 일상 활동 중에 포함시켜 수행한다
1. 침상안정이 필요한 이유를 설명한다
2. 합리적인 활동 수준을 유지하게 한다
3. 휴식, 계획, 우선순위 설정 등을 통해 에너지를 비축한다
4. 대상자의 요구에 따라 일상 스케줄을 계획한다
1번, 2번 수행함
부분적 목표달성함
3
지식부족:
비효과적 건강관리
금주에 중요성에 대해 이해하고 일상적 활동을 하면서 BR을 유지한다
1. 일상생활 습관과 현재의 건강지식을 사정한다
2. 금주의 중요성을 설명한다
3. BR유지의 이유에 대해 설명한다
4. 대상자가 스스로 자기관리의 중요성을 인식하게 한다
5.치료이행에 대해 격려해준다
1번, 2번, 3번 수행함
부분적 목표달성함
8) 참고문헌
① 이향련, 최철자, 박오장, 김영숙 외, (2010), 성인간호학Ⅰ, 수문사, 447 ~ 449p / 468 ~ 480p
② 한윤복 외, (1995), 간호진단 -진단분류의 이론과 실제, 현문사
③ www. druginfo.co.kr
④ 네이버 건강 - 의약품정보

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