모성 case study 자연분만 NSVD

소개글

모성 case study 자연분만 NSVD에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 간호사정 ………………………………………… 2
* 대상자별 사정 내용 …………………………… 12
A. 임부 건강 사정 …………………………………… 12
B. 분만 산부 사정 내용 ……………………………… 13
Ⅱ 임상검사 및 특수검사 ………………………… 15
Ⅲ 투약 ………………………………………………16
Ⅳ 간호과정 …………………………………………17
1) 자료분석 및 간호진단 ……………………………… 17
2) 간호계획, 중재 및 평가 …………………………… 18
Ⅳ 문헌고찰 ………………………………………… 19

본문내용

otomy)
- 질 입구를 확장시키기 위하여 회음을 절개하는 것
(1) 목적
① 회음부 열상을 예방
② 회음근육의 이완에 의한 방광류, 직장류를 예방
③ 분만 2기를 단축
④ 아두의 압박을 감소
(2) 분류
① 정중 회음절개술
가장 많이 이용됨
봉합이 용이하고 쉽게 치유됨
통증이 적음
3도나 4도까지 열상 되기 쉬움
② 중측방 회음절개술
정중 회음절개술에 비해 출혈이 많고 치유도 어려움
4도 열상은 흔치 않으나 3도 열상은 종종 발생하기도 함
③ 측방 회음절개술
출혈이 많고 치유도 어려워 이용하지 않음
4) 열상(laceration)
- 아두가 분만될 때 회음 주위 조직의 피부 또는 근육의 손상
(1) 제1도 열상 : 질 점막과 피부손상으로 국한함
(2) 제2도 열상 : 제 1도 열상과 함께 회음체부의 손상을 의미함
(3) 제3도 열상 : 제 2도 열상과 항문 괄약근이 손상된 상태
(4) 제4도 열상 : 제 3도 열상과 직장전벽까지 확대되어 손상된 상태
3. 분만 직후 신생아 간호
1) 간호사정
(1) Apgar 점수체계
2점
1점
0점
심박동
100회/분 이상
100회/분 이하
없음
호흡
잘울고, 규칙적 호흡
느리고 불규칙함
없음
근긴장도
굴곡이 잘 됨
사지를 약간 굴곡
축 늘어져 있음
반사
힘차게 울음
약하게 울거나 약한 움직임
없음
피부색
전신이 분홍색
몸은 분홍색, 사지는 청색
푸른색이고 창백함
- 출생 시 신생아의 상태를 사정하는 지표
① 분만 후 1분과 5분에 각각 측정함
② 1분 점수 : 대부분 신생아의 즉각적인 생존 여부를 예측
③ 5분 점수 : 신경학적인 손상과 장기적인 생존 유무를 예측
(2) Apgar 점수의 해석
① 좋은 상태 : 7~10점
② 불량한 상태 : 4~5점
③ 나쁜 상태 : 0~3점
2) 간호중재
(1) 기도유지
① 아두가 나온 즉시 머리를 낮게 한 자세를 취함
② 구강, 인두, 코의 점액, 양수, 혈액을 흡인함
③ 가능하면 카테타의 깊은 흡인은 피함
④ 발목을 잡고 거꾸로 드는 것을 피함
(2) 제대결찰
① 출생 후 대략 30초 후에 배꼽 가까이에 결찰함
② 교환수혈 가능성이 있으면, 배꼽에서 8~10cm 부위에서 제대 결찰을 함
③ 두 개의 동맥과 한 개의 정맥이 있는지 확인함
(3) 애착과 보온
① 만삭아일 경우 신생아를 산부의 복부 위에 놓고 담요를 덮어줌
② 신생아의 피부를 닦아서 건조시킴
(4) Apgar 점수
① 1분과 5분에 신생아를 사정함
② Apgar scoring 방법을 이용함
(5) 눈 예방치료
① 결막 낭에 약을 점적함 / 1% 질산은 용액, 0.5% erythromycin, 1% tetracycline
② 분만 후 약 2시간까지 연기할 수도 있음
(6) 신분 확인
① 모아를 분만실 밖으로 옮기기 전 신생아를 확인함
② 신생아의 손이나 발의 지문을 찍거나 손목 팔찌를 달아줌
4. 분만 3기
1) 간호사정
(1) 태반박리 징후
① 자궁저부의 강한 수축
② 태반이 떨어져 자궁 하부로 내려오면 원반형에서 둥근 난형으로 변화된 자궁이 치 골결합 바로 위에서 만져짐
③ 태반이 박리되면서 혈액이 분출함
④ 태반이 자궁입구에 가까워지면서 제대의 길이가 길어짐
⑤ 내진이나 항문 진으로 태반이 만져지고 난막이 입구에서 보임
(2) 태반 만출 기전
① Schultz mechanism : 태반이 중앙부터 분리되면서 태아면이 먼저 배출됨
② Duncan mechanism : 태반의 가장자리부터 분리되어 암적색의 모체면이 먼저 배 출됨
(3) 태반 만출 후
① 자궁강 내 태반조직의 잔류여부를 확인함
② 불완전 태반박리로 남아있는 태반조직은 산후출혈의 원인이 됨
2) 간호중재
(1) 태반의 만출
① 자궁 수축을 느낄 때마다 아래로 힘을 주도록 격려함
② 최소한으로 자궁저부를 압박하고 제대를 견인함
③ 제대를 잡고 서서히 잡아당기다가 태반이 보이면 위로 당겨서 배출시킴
④ 태반의 외양, 무게, 혈관의 분포, 제대 등을 검사함
⑤ 검붉은 색의 여러 개의 태반분엽으로 되어 있는 모체면은 쉽게 찢어지므로 태반배 출 후 찢어진 부분이 없는지 확인함
(2) 자궁 수축
태반만출 직후 자궁수축제를 투여함
5. 분만 4기
1) 간호사정
(1) V/S 측정
5분 간격으로 1시간 동안 혹은 정될 때까지, 그 후 30분 간격으로 2회
(2) 자궁 저부
① 1시간동안 15분 간격, 그 후 30분 간격 2회
② 자궁저부의 단단한 정도와 저부의 위치를 확인함
(3) 오로와 회음
① 15분 간격
② 오로의 양과 회음부위의 열상이나 봉합부위를 확인함
2) 간호중재
(1) 출혈 예방
① V/S를 사정함
② 자궁 내에 혈액이 차 있는지 확인하기 위해 자주 촉진해봄
③ 출혈을 확인하기 위해 회음패드를 검사하여 오로의 양을 기록함
④ 자궁 수축여부를 확인하고 자궁이완 시 마사지를 하거나 약물을 투여함
(2) 안위 유지
① 분만 후 2시간 정도 침대에 누워 있도록 함
② 산모는 일어설 때 현기증이 있을 수 있으므로 주의함
(3) 청결 유지
① 회음부를 청결히 함
② 패드를 바르게 채워줌
③ 둔부를 건조하게 하고 젖은 홑이불을 보온과 안위를 위해 즉시 갈아줌
(4) 방광팽만 예방
① 방광이 팽만 되면 자궁이 상우측으로 밀림
② 방광의 이완으로 소변정체 시 감염의 기회가 됨
③ 산모에게 자연배뇨를 권장함
(5) 불편감 예방
① 산후통으로 인한 불편감 예방을 위해 방광을 자주 비우도록 함
② 복부에 따뜻한 담요를 덮어주고 진통제를 투여함
③ 이완과 호흡운동을 하도록 함
④ 회음절개나 치질부위에 얼음 팩을 사용하여 부종과 불편감을 감소시킴
⑤ 낙상 예방을 위해 침상난간을 올리고 콜벨을 가까운 곳에 놓아줌
(6) 수분과 영양공급
① 분만 중 수분손실로 인해 갈증을 느끼게 됨
② 사과 주스나 차 등을 주고 산모가 원하면 가벼운 음식도 제공함
(7) 정서적 지지
① 따뜻하고 조용한 환경을 제공함
② 산모의 감정을 말로 표현하도록 도움
<참고문헌>
① 이경혜 이영숙 외, (2010), 여성건강간호학Ⅰ, 현문사
② 김강미자 김금자 차영남 외, (2006), NANDA - 간호진단과 중재가이드, 현문사
③ www. druginfo.co.kr
④ 네이버 건강 - 의약품정보

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