모성 cesarean section 제왕절개 CASE STUDY

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모성 cesarean section 제왕절개 CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 간호사정 ………………………………………… 3
* 대상자별 사정 내용 …………………………13
A. 임부 건강 사정 …………………………………… 13
B. 산욕부 사정 및 실습내용 ………………………… 14
Ⅱ 임상검사 및 특수검사 …………………………16
Ⅲ 투약 ………………………………………………18
Ⅳ 간호과정 …………………………………………19

본문내용

록
분 만 일
산후1일
활 력 징 후
(T, P, R, BP)
7:00
T : 36.9
P : 90
R : 20
BP : 125/85
7:30
T : 36.9
P : 79
R : 20
BP : 120/70
12:00
T: 36.6
P : 90
R : 20
BP : 120/80
12:00
T : 36.8
P : 88
R : 20
BP : 130/85
18:00
T : 36.7
P : 83
R : 20
BP : 135/77
자 궁 저 부
제와부 약간아래
제와부와 치골 사이
오 로
붉은색, 생리 2일째 정도의 양
색 약간 옅어짐, 양 감소
회음절개부위
-
-
하 지
하지에 힘이 안들어감
-
유 방
-
약간 단단함
배 뇨
Foley
Foley
배 변
-
-
정 서 상 태
-
-
필요한 교육내용
수술 후 8시간동안 금식할 것,
sand bag 수술부위에 유지
오로의 양 과다 시 알릴 것
낙상 예방
심호흡 격려
통증 있을 수 있으며 심할 시
알릴 것
오로의 양이 증가할 시
알릴 것
낙상 예방
활동 격려
(뒤척이기, 일어나 앉는 연습)
수분 섭취 격려
투약 및 기타사항
자궁수축제, 진통제
자궁수축제, 진통제
2. 산욕부 간호
1) 자궁수축 및 오로 관찰
자궁 저부를 손으로 촉진
오로의 색, 양을 확인
2) 회음간호
3) 유방간호 & 유방마사지
4) 모유수유 간호
모유수유 동영상 교육
동영상 교육 후 자가체크 평가
활동이 가능해지면 모유수유 해야할 것을 설명
2. 임상검사 및 특수검사
검사명
검사일자
검사결과
정상범위
결과해석
혈액검사
2011-12-27
WBC
9.26
4.0-10.8
RBC
4.35
4.0-5.4
Hemoglobin
12.8
12.0-16.0
Hct
39.7
37.0-47.0
MCV
91.3
80.0-98.0
MCH
29.4
27.0-33.0
MCHC
32.2
33.0-37.0
↓
PLT
291
150.0-400.0
Neutrophil
74.5
40.0-74.0
↑
Lymphocyte
17.9
19-48
↓
PT(sec)
10.1
9.8-13.4
PT(%)
100
77-100
PT(INR)
0.89
0.91-1.10
↓
aPTT
25.6
27.9-41.6
↓
소변검사
2011-12-27
S.G
1.029
1.000-1.030
pH
5.5
4.5-8.0
WBC
1+
-
↑
Color
LT.YELLOW
Turbidity Clear
Clear
Clear
일반화학검사
2011-12-27
Clacium
8.4
8.5-10.5
↓
Glucose
73
70-110
BUN
5.9
5.0-25.0
Creatinine
0.45
0.50-1.40
↓
Cholesterol
290
100-220
↑
Total protein
6.2
6.0-8.0
Albumin
3.5
3.3-5.3
AST
14
13.0-34.0
ALT
8
5.0-46.0
T. Billirubin
0.4
0.2-1.2
Na
139
135-145
K
4.6
3.5-5.5
Cl
102
98-110
검사명
검사일자
검사결과
초음파검사
2011-12-27
IUP at 35wks
CHD
RAE, RVH, dilated PA
increased PA velocity
R/O LGA
X-ray
(Chest PA)
2011-12-27
No active lung disease
태아건강사정검사
2011-12-27

LNMP certain
Clinical impression
IVP at 35+6 wks
r/o fetal CHD
previous cesarean section status
FHB baseline 120bpm
reactive moderate variability
no deceleration
uterine contraction : none
3. 투약
약물명
투약용량
투여
경로
작용
부작용
비고
Cefazolin
1g*1회
IVT
기관지염, 폐렴, 후두염 등의 호흡기 감염증
요로감염증
담관염, 담낭염
생식기감염증
패혈증, 심내막염
어지러움, 불쾌감, 이명, 발한 등
발진, 홍반, 가려움, 두통 등
호산구 증가, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소 등
구역, 구토, 식욕부진 등
발열, 기침, 호흡곤란 등
그람양성, 음성균에 작용하는 것
Pethidine
25mg*1회
IM
격렬한 통증의 완화, 진정, 진경
무통분만
마취 전 투약, 마취 시 보조
의존 현상 : 구역, 구토, 설사, 두통, 불안 등
호흡곤란, 불규칙호흡 등
착란, 건망 등
두부손상과 두 개내압상승
부정맥, 심계항진, 기립성 저혈압 등
어지러움, 진정, 환각 등
발진, 가려움, 두드러기 등
합성마약
Carol-F
1T*3회
PO
류마티스 관절염, 골관절염
배통, 두통, 월경 후
외상 후, 소염, 진통
구역, 복부팽만감, 가슴알이, 식욕부진 등
두통, 우울 현기증 등
해열, 진통, 소염제
Unidergine
125mcg*4회
PO
태반 만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈
자궁퇴축부전
구역, 구토, 복통 등
혈압변화, 흉통, 말초혈관경련 등
태반감돈, 발한, 자궁수축에 의한 통증 등
자궁수축제
4. 간호과정(Nursing Process)
1) 자료분석 및 간호진단
영역
자료
(주관적 자료, 객관적 자료)
간호문제
간호진단
관련요인
진단명
안위-신체적안위
1. 하복부에 절개상 보임
2. 드레싱 시행 시 패드에 출혈이 묻어남
조직손상
조직손상:C/S
급성통증
1. “배 아픈게 아직도 심해요”
2. “지금 진통제가 들어가는거 맞지요?”
3. NPIS: 복부(수술부위) 간헐적으로 여러 차례
4점의 통증 있음
4. 통증의 양상 : 따끔거림
통증
대처/스트레스 내성-대처반응
1. “아기가 중환자실로 갔는데 괜찮은가요?”
2. “제가 퇴원할 때 아기도 함께 갈 수 있을까
요?”
3. 한숨을 쉬는 모습이 보임
불안
정보부족
불안
안전/보호-신체적손상
1. “다리에 아직 힘이 잘 안들어가요”
2. “기운이 없어요”
3. 하루종일 침상에 누워있음
허약감
허약감
낙상위험성
1. IV-PCA(2cc/hr) 시행 중
2. 한쪽 side rail을 잘 올리지 않음
3. 낙상위험 : high
낙상 위험성

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