목차
기초간호과학,방통대 기초간호과학,종양 국소 영향과 전신영향,종양의 병기,TNM 분류방법,혈액응고과정의 3단계,기초간호과학, 범발성 혈관 내 응고증후군,DIC관련 혈액검사,약리작용과 부작용, 기초간호과학
Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 본 론
1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오.
1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향
① 종양이 인체에 미치는 국소 영향
② 종양이 인체에 미치는 전신영향
2) 종양의 병기(cancer staging)
① 제1기: T1, N1, M0
② 제2기: T2, N1, M0
③ 제3기: T3, N2, M0
④ 제4기: T4, N3, M1
3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법
① T 분류의 세분
② N 분류의 세분
③ M 분류의 세분
2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
① 혈액응고과정 1단계
② 혈액응고과정 2단계
③ 혈액응고과정 3단계
2) 범발성 혈관 내 응고증후군(DIC)의 발생기전
3) DIC 관련 혈액검사
① 프로트롬빈 시간검사(PT)
② 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PPT)
③ 혈소판 수치 측정
④ 출혈 시간
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
① 헤파린(heparin)의 약리작용과 부작용
② 쿠마린(coumarin)의 약리작용과 부작용
③ 아스피린(aspirin)의 약리작용과 부작용
5) DIC 환자의 간호중재 내용
① DIC 환자에게 응고증상이 있는 경우 간호중재 내용
② DIC 환자에게 출혈증상이 있는 경우 간호중재 내용
Ⅲ. 결 론
참고문헌
Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 본 론
1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오.
1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향
① 종양이 인체에 미치는 국소 영향
② 종양이 인체에 미치는 전신영향
2) 종양의 병기(cancer staging)
① 제1기: T1, N1, M0
② 제2기: T2, N1, M0
③ 제3기: T3, N2, M0
④ 제4기: T4, N3, M1
3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법
① T 분류의 세분
② N 분류의 세분
③ M 분류의 세분
2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
① 혈액응고과정 1단계
② 혈액응고과정 2단계
③ 혈액응고과정 3단계
2) 범발성 혈관 내 응고증후군(DIC)의 발생기전
3) DIC 관련 혈액검사
① 프로트롬빈 시간검사(PT)
② 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PPT)
③ 혈소판 수치 측정
④ 출혈 시간
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
① 헤파린(heparin)의 약리작용과 부작용
② 쿠마린(coumarin)의 약리작용과 부작용
③ 아스피린(aspirin)의 약리작용과 부작용
5) DIC 환자의 간호중재 내용
① DIC 환자에게 응고증상이 있는 경우 간호중재 내용
② DIC 환자에게 출혈증상이 있는 경우 간호중재 내용
Ⅲ. 결 론
참고문헌
본문내용
간에서 생성되는데, 간세포 기능부전 시 이들 인자의 합성이 줄어들고 혈청농도도 감소된다. 응고인자 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ의 합성은 비타민 K에 의존한다. 그런데 이 비타민 K는 담즙이 소장으로 분비되지 않으면 잘 흡수되지 않는다. 따라서 이러한 경우 인자 응고인자 Ⅶ이 우선적으로 감소되면서 프로트롬빈 시간이 지연된다. 그리고 쿠마린 유도체는 항응고제로서 혈전 색전성 질환 환자의 혈액 응고방지를 위해 사용되는데 이러한 약물들은 비타민 K의 의존성 응고인자 생성을 방해하고 프로트롬빈 시간을 지연시킨다는 특징을 가지고 있다.
② 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PPT)
부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사는 응괴형성과정에서 내인자 체계와 공통적 경로에 포함되는 응고인자 Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,의 이상 여부를 평가하는 데 이용된다. 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사의 정상치는 30~40초이며, 위에 제시된 인자 중 어떤 한 인자의 양이 부족하면 PPT가 지연되게 된다.
③ 혈소판 수치의 측정
혈소판은 혈액응고에서 매우 중요한 역할을 담당하는데 혈소판 수치의 정상치는 150,000 ~ 400,000개/㎣ 이다. 여기에서 혈소판 수치가 100,000개/㎣ 이하를 혈소판 감소증이라고 하는데 이러한 경우 출혈 가능성이 있고 반대로 혈소판 수치가 400,000개/㎣ 이상은 혈소판 증가증으로 이러한 경우 색전증의 발생이 있을 수 있다.
④ 출혈 시간
출혈 시간 검사는 정상적인 지혈 시간 내에 지혈이 이루어지는가를 검사하는 방법으로, 출혈이 발생하고 1~9분 내에 지혈이 완료되어야 한다. 이러한 정상치를 벗어났을 경우 혈액응고장애가 발생한 것으로 간주한다.
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
① 헤파린(heparin)의 약리작용과 부작용
혈액응고에서 가장 먼저 일어나는 과정은 프로트롬빈(Prothrombin) 트롬빈(thrombin)으로 변환되는 과정이다. 여기에서 트롬빈 형성을 억제하기 위해서 프로트롬빈 활성제(prothrombin activator)를 억제하면 혈액응고를 방지할 수 있는데, 이러한 작용을 하는 대표적인 약물이 헤파린이다. 따라서 헤파린은 이미 형성된 혈액응고를 용해하지 못하지만 새로운 혈액응고를 방지할 수 있다. 그러나 헤파린을 지속적으로 투여하게 되면 항트롬빈의 기능이 점차 감소되어 혈전형성이 나타나는 부작용이 나타나기도 한다.
② 쿠마린(coumarin)의 약리작용과 부작용
비타민K 에 의존하는 혈액응고요인인 인자 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ 의 간장 내 합성을 억제한다. 따라서 비타민 K가 부족하게 되면 혈액응고인자들의 정상적 생성이 이루어지지 않게 되는데, 쿠마린은 비타민K의 환원반응을 봉쇄하여 항응고작용을 한다. 그러나 쿠마린 투여 전에 이미 생성된 프로트롬빈이 소실되어야 하기 때문에 쿠마린이 투여된 이 후 약 8시간에서 12시간이 지나야 효과가 나타난다. 따라서 장기간의 치료에 사용될 수 있다.
③ 아스피린(aspirin)의 약리작용과 부작용
혈액응고과정에 관여하는 혈소판 기능을 억제하여 혈전 형성을 방해하는 약물로 대표적인 약물이 아스피린이다. 아스피린은 혈소판에 대한 작용이 불가역성이어서 아스피린이 작용한 혈소판이 생존하는 동안 계속 지속되는 성향을 가진다. 따라서 아스피린을 복용하는 중에는 출혈을 동반하는 치료는 금지하여야 하는데, 아스피린 복용 중에 출혈이 일어난 경우 지혈이 되지 않기 때문이다.
5) DIC 환자의 간호중재 내용
① DIC 환자에게 응고증상이 있는 경우 간호중재 내용
DIC 환자에게 응고증상이 있는 경우에는 항응고작용을 할 수 있는 약물을 투여하여야 하는데, 보통 혈액보조요법과 함께 헤파린, 쿠마린, 아스피린 등의 약물이 투여된다. 약물이 투여되면서 주기적으로 DIC 혈액검사인 프로트롬빈 시간검사 또는 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사를 시행하여 정상치 범위로 돌아오는 것을 확인하여야 한다.
② DIC 환자에게 출혈증상이 있는 경우 간호중재 내용
DIC환자에게 응고증상을 완화하기 위한 치료의 과정에서 부작용으로 출혈이 일어난 경우이거나 또는 DIC 질환으로 인한 출혈이 일어난 경우에는 출혈을 방지할 수 있는 치료가 시행되어야 한다. 헤파린을 통한 치료의 과정에서 헤파린의 과다 투여로 출혈이 발생하였을 경우에는 프로타민 설페이트를 투여하게 되는데, 프로타민 설페이트는 헤파린의 항응고작용을 봉쇄하는 역할을 한다. 이 외에 응고작용에 관여하는 비타민K가 부족하여 출혈의 현상이 일어난 경우에는 비타민K를 공급하여 혈액응고작용을 돕도록 한다.
Ⅲ. 결 론
지금까지 종양의 국소영향과 전신영향, 종양의 병기, TNM분류 방법과 함께 혈액응고과정 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군의 발생기전, 혈액검사, 사용약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재 내용에 대해서 작성해보았다. 종양은 그 진행 정도에 따라서 치료법과 생존율에 매우 큰 차이를 보인다. 따라서 종양의 병기를 분류하는 것은 치료의 첫 단계가 될 수 있다. 또한 범발성 혈관내 응고증후군의 경우 다양한 질병의 합병증으로 인하여 갑작스럽게 발생하기 쉽기 때문에 각 상황별 치료방법에 대한 사전적 정보가 필요하다. 따라서 종양과 범발성 혈관내 응고 증후군에 대해서 체계적으로 정보를 수집하고 작성하면서 실제 간호내용을 계획해 보는 과정은 필수적 과정이었다고 할 수 있겠다.
※ 참고문헌
최명애, 조남옥. 기초간호과학. 한국방송통신대학교출판문화원. 2015
이선옥 외. 성인간호학. 한국방송통신대학교출판문화원, 2015
김현식. 자연살해세포와 항암면역치료. Hanyang Medical Review. 2013
김영진, 한국인 간세포암종 환자에서 종양인자 및 TNM 병기분류법들의 예후분별력 비교평가, 고려대학교 대학원, 2007
박호섭, 췌장암 절제 환자에서 종양의 크기와 췌장외침윤이 생존에 미치는 영향 : 개선된 T 병기에 대한 제안, 울산대학교 대학원, 2014
윤휘중, 범발성혈관내응고, 대한내과학회지, 2003, 65권 2호 pp.247~253
정진아, 미숙아 범발성 혈관내 응고증에서의 Anti-Thrombin Ⅲ와 Gabexate Mesilate의 병합치료 효과에 관한 연구, 1998, 동아대학교
② 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PPT)
부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사는 응괴형성과정에서 내인자 체계와 공통적 경로에 포함되는 응고인자 Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,의 이상 여부를 평가하는 데 이용된다. 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사의 정상치는 30~40초이며, 위에 제시된 인자 중 어떤 한 인자의 양이 부족하면 PPT가 지연되게 된다.
③ 혈소판 수치의 측정
혈소판은 혈액응고에서 매우 중요한 역할을 담당하는데 혈소판 수치의 정상치는 150,000 ~ 400,000개/㎣ 이다. 여기에서 혈소판 수치가 100,000개/㎣ 이하를 혈소판 감소증이라고 하는데 이러한 경우 출혈 가능성이 있고 반대로 혈소판 수치가 400,000개/㎣ 이상은 혈소판 증가증으로 이러한 경우 색전증의 발생이 있을 수 있다.
④ 출혈 시간
출혈 시간 검사는 정상적인 지혈 시간 내에 지혈이 이루어지는가를 검사하는 방법으로, 출혈이 발생하고 1~9분 내에 지혈이 완료되어야 한다. 이러한 정상치를 벗어났을 경우 혈액응고장애가 발생한 것으로 간주한다.
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
① 헤파린(heparin)의 약리작용과 부작용
혈액응고에서 가장 먼저 일어나는 과정은 프로트롬빈(Prothrombin) 트롬빈(thrombin)으로 변환되는 과정이다. 여기에서 트롬빈 형성을 억제하기 위해서 프로트롬빈 활성제(prothrombin activator)를 억제하면 혈액응고를 방지할 수 있는데, 이러한 작용을 하는 대표적인 약물이 헤파린이다. 따라서 헤파린은 이미 형성된 혈액응고를 용해하지 못하지만 새로운 혈액응고를 방지할 수 있다. 그러나 헤파린을 지속적으로 투여하게 되면 항트롬빈의 기능이 점차 감소되어 혈전형성이 나타나는 부작용이 나타나기도 한다.
② 쿠마린(coumarin)의 약리작용과 부작용
비타민K 에 의존하는 혈액응고요인인 인자 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ 의 간장 내 합성을 억제한다. 따라서 비타민 K가 부족하게 되면 혈액응고인자들의 정상적 생성이 이루어지지 않게 되는데, 쿠마린은 비타민K의 환원반응을 봉쇄하여 항응고작용을 한다. 그러나 쿠마린 투여 전에 이미 생성된 프로트롬빈이 소실되어야 하기 때문에 쿠마린이 투여된 이 후 약 8시간에서 12시간이 지나야 효과가 나타난다. 따라서 장기간의 치료에 사용될 수 있다.
③ 아스피린(aspirin)의 약리작용과 부작용
혈액응고과정에 관여하는 혈소판 기능을 억제하여 혈전 형성을 방해하는 약물로 대표적인 약물이 아스피린이다. 아스피린은 혈소판에 대한 작용이 불가역성이어서 아스피린이 작용한 혈소판이 생존하는 동안 계속 지속되는 성향을 가진다. 따라서 아스피린을 복용하는 중에는 출혈을 동반하는 치료는 금지하여야 하는데, 아스피린 복용 중에 출혈이 일어난 경우 지혈이 되지 않기 때문이다.
5) DIC 환자의 간호중재 내용
① DIC 환자에게 응고증상이 있는 경우 간호중재 내용
DIC 환자에게 응고증상이 있는 경우에는 항응고작용을 할 수 있는 약물을 투여하여야 하는데, 보통 혈액보조요법과 함께 헤파린, 쿠마린, 아스피린 등의 약물이 투여된다. 약물이 투여되면서 주기적으로 DIC 혈액검사인 프로트롬빈 시간검사 또는 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사를 시행하여 정상치 범위로 돌아오는 것을 확인하여야 한다.
② DIC 환자에게 출혈증상이 있는 경우 간호중재 내용
DIC환자에게 응고증상을 완화하기 위한 치료의 과정에서 부작용으로 출혈이 일어난 경우이거나 또는 DIC 질환으로 인한 출혈이 일어난 경우에는 출혈을 방지할 수 있는 치료가 시행되어야 한다. 헤파린을 통한 치료의 과정에서 헤파린의 과다 투여로 출혈이 발생하였을 경우에는 프로타민 설페이트를 투여하게 되는데, 프로타민 설페이트는 헤파린의 항응고작용을 봉쇄하는 역할을 한다. 이 외에 응고작용에 관여하는 비타민K가 부족하여 출혈의 현상이 일어난 경우에는 비타민K를 공급하여 혈액응고작용을 돕도록 한다.
Ⅲ. 결 론
지금까지 종양의 국소영향과 전신영향, 종양의 병기, TNM분류 방법과 함께 혈액응고과정 3단계, 범발성 혈관내 응고증후군의 발생기전, 혈액검사, 사용약물의 약리작용과 부작용, DIC환자의 간호중재 내용에 대해서 작성해보았다. 종양은 그 진행 정도에 따라서 치료법과 생존율에 매우 큰 차이를 보인다. 따라서 종양의 병기를 분류하는 것은 치료의 첫 단계가 될 수 있다. 또한 범발성 혈관내 응고증후군의 경우 다양한 질병의 합병증으로 인하여 갑작스럽게 발생하기 쉽기 때문에 각 상황별 치료방법에 대한 사전적 정보가 필요하다. 따라서 종양과 범발성 혈관내 응고 증후군에 대해서 체계적으로 정보를 수집하고 작성하면서 실제 간호내용을 계획해 보는 과정은 필수적 과정이었다고 할 수 있겠다.
※ 참고문헌
최명애, 조남옥. 기초간호과학. 한국방송통신대학교출판문화원. 2015
이선옥 외. 성인간호학. 한국방송통신대학교출판문화원, 2015
김현식. 자연살해세포와 항암면역치료. Hanyang Medical Review. 2013
김영진, 한국인 간세포암종 환자에서 종양인자 및 TNM 병기분류법들의 예후분별력 비교평가, 고려대학교 대학원, 2007
박호섭, 췌장암 절제 환자에서 종양의 크기와 췌장외침윤이 생존에 미치는 영향 : 개선된 T 병기에 대한 제안, 울산대학교 대학원, 2014
윤휘중, 범발성혈관내응고, 대한내과학회지, 2003, 65권 2호 pp.247~253
정진아, 미숙아 범발성 혈관내 응고증에서의 Anti-Thrombin Ⅲ와 Gabexate Mesilate의 병합치료 효과에 관한 연구, 1998, 동아대학교
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