[2017A+만점] 성인간호학 케이스 스터디 폐암 - Lung Cancer 간호과정 (비효과적 호흡양상 낙상의 위험성)

소개글

[2017A+만점] 성인간호학 케이스 스터디 폐암 - Lung Cancer 간호과정 (비효과적 호흡양상 낙상의 위험성)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 간호력(Nursing History)
(1) 일반적 사항
(2) 진단명
(3) 초기 사정 자료
(4) 질병 진행 과정

2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
(1) 병태생리
(2) 임상증상
(3) 치료
(4) 간호

3) 투약(Medication and Fluid Administration)

4) 특수치료(Special Treatment)
(1) O2 Therapy
(2) Chest Tube
(3) Foley Catheter
(4) Hemovac

5) 간호과정(Nursing Process)
(1) 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상
(2) 제한된 움직임과 관련된 낙상의 위험성

6) 참고문헌(References)

본문내용

교육한다.
(3/14~17 수행함-Nurse)
4. 올바른 기침법과 운동법을 통해 폐의 분비물을 효과적으로 배액하고 배출하는 데에 도움을 줄 수 있다.
5. 대상자의 ABGA 검사 수치를 매일 f/u 하여 모니터링 한다.
(3/12~14 수행함.-Nurse)
(매일 수행하지는 않음)
5. 동맥혈가스분석 검사 결과는 폐포 환기, 기체 교환, 산.염기 평형 상태를 알 수 있기 때문에 호흡 장애가 있는 환자의 상태를 파악하는데 중요한 정보를 제공한다.
6. 대상자의 통증을 완화시키기 위한 진통제를 투약하며 필요한 시기까지 PCA를 유지시킨다.
진통제 투약 (Ultracet Tab) 1일 3회 : (3/13~17 수행함-Nurse)
epidural PCA : (3/13 실시 후 3/15 제거)
6. 통증이 있을 경우 올바른 기침법과 심호흡을 시행하는데 불편함이 있기 때문에 대상자의 통증을 완화시켜준다.
주·객관적 자료
(objective & subjective data, sign >& symptom)
간호진단 (Nursing Dx. Due to/ Related to)
S:
“ 우리 아버님이 심장약을 계속 드시는 바람에 수술이 1주일이나 늦춰졌지 뭐야. 그 약 때문에 피검사 결과가 조금 떨어진다던데? 맞나요?” by 며느리
“ 아버지, 어지럽다고 하신 건 괜찮아요? 이제 수술 가야지. 침대에서 내려오셔야 해” by 아들
O:
※대상자는 69세 노인
※대상자는 안경을 착용중임(시력 저하)
※대상자는 비만
※과거 병력: 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심근경색 → 현재에도 계속 투약중
※진단명: Lung mass, r/o lung cancer
(3/12) 낙상사정 결과, 대상자는 고위험약을 복용하고 있으며 65세 이상으로 낙상 고위험군에 해당함.
빈혈과 출혈 관련 수치
항목
3/12
3/13
3/14
3/15
3/16
정상
RBC
4.09▼
3.75▼
4.27▼
4.13▼
3.92▼
4.30-5.60
Hct
38.6▼
35.7▼
39.6▼
38.6▼
36.4▼
40-50
Platelet
109▼
100▼
82▼
88▼
93▼
140-400
(Routine CBC의 RBC, Hct 수치 저하로 빈혈 양상을 볼 수 있음)
(심근경색으로 인한 clopidrogel 항응고제 의 복용으로 인한 혈소판 수치 감소로 출혈에 주의. 출혈로 인해 빈혈이 발생할 경우 낙상의 위험성이 높아짐.)
(3/13 수술 이후) chest tube, EKG monitor, foley catheter 등 여러 가지 장비 착용중
#2. 제한적인 움직임과 관련된 낙상의 위험성
간호목표
(Goals-objectives,
expected outcomes)
간호중재
(Nursing Intervention)
합리적 근거
(Rational)
평 가
(Evaluation)
장기목표:
· 대상자는 퇴원 시 까지 낙상이 발생하지 않는다.
단기목표:
· 대상자와 보호자는 낙상 예방법을 알고 실천한다.
1. 낙상 위험도를 주기적으로 사정한다. (의식수준, 운동수준 등)
(3/12~17 수행함-Nurse)
1. 낙상위험도를 사정함으로써 진단에 도움이 되며 예방적 간호의 지표가 된다.
· 대상자는 입원일부터 실습 마지막 날인 3/12~3/17까지 낙상을 경험하지 않았다.
목표수행 ○
· 대상자는 side rail을 올리고 있었으며 내려갔을 경우 간호사와 학생에게 올려달라고 부탁하였다.
· 대상자의 침상 바퀴는 늘 고정되어 있었으며 침상 바닥이 미끄럽지 않게 유지되어 있었다.
· 대상자가 운동을 위해 침상에서 내려와야 하는 경우에는 보호자의 도움을 받아 (보호자가 오지 않은 경우는 간호사를 호출하여) 낙상을 예방하였다.
목표수행 ○
2. 낙상 방지를 위해 안전한 환경을 조성한다.
a. side rail을 올린다.
b. 침상 바퀴 고정 여부를 확인한다.
c.. 침상 높이를 적절하게 조절한다.
d. 침상 주변을 점검한다. (바닥의 물기, 환자의 장비, 조명 등)
e. 자주 쓰는 물건은 가까이에 둔다.
(3/12~17 수행함-Nurse, 보호자)
2. 안전한 환경을 조성하는 것이 생활 중 낙상 사고를 방지하는 데에 효과적이다.
3. 대상자의 CBC 검사 수치를 매일 f/u하여 모니터링한다.
(3/12~17 수행함-Nurse)
3. 빈혈과 출혈 양상은 낙상 위험성을 높이는 요인이므로 CBC 검사 수치를 모니터링해 유의한다.
4. 눈에 잘 띄는 곳에 낙상주의 표지판을 부착한다.
(3/12 수행함-Nurse(지시)&학생(수행))
4. 대상자, 보호자, 관리자가 모두 낙상 위험을 인식하고 주의할 수 있다.
5. 대상자와 보호자에게 대상자의 낙상을 예방하기 위한 교육을 시행한다.
(3/12 수행함-Nurse)
5. 대상자와 보호자 모두 낙상의 위험성을 숙지한다.
6. 필요시 억제대를 이용한다.
a. 억제대 이용 시, 반드시 의사의 처방과 보호자 동의가 필요하다는 사실에 유의한다.
(수행하지 않음 대상자 해당x)
6. 환자를 침상에 고정함으로써 낙상을 방지한다.
- 양선희 외(2014). 기본간호학Ⅰ, 현문사
- 양선희 외(2014). 기본간호학Ⅱ, 현문사
- 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅰ, 서울: 수문사
- 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅱ, 서울: 수문사
- 정지훈 외(2012). 알기 쉬운 임상약리학, 고문사
- 김조자 외(2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
- 이은남 외(2002). 핵심 응급간호 제 4판, 서울: 정문각
- 의과대학 교수 33인 공역(2010). 슈왈츠 임상진단학, 서울: 대한 의학서적
- 대한 폐암학회, (http://www.lungca.or.kr/)
- 대한의학회, (http://www.kams.or.kr)
- 드럭인포 (www.druginfo.co.kr)
- KIMS 의약정보센터, (www.kimsonline.co.kr)
- 이미지 출처 : [Google] lung cancer,
(http://www.turmericforhealth.com/sites/default/files/turmeric%20and%20lung%20cancer.jpg)
6) 참고문헌(References)

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