목차
치매
I. 정의
II. 임상유형
1. 알츠하이머형 치매
2. 혈관성 치매
3. 파킨슨병에 의한 치매
4. 픽병에 의한 치매
5. 헌팅턴병에 의한 치매
6. 알코올성 치매
7. 크로이츠펠트-야콥병에 의한 치매
8. 루이소체 치매
9. AIDS에 의한 치매
10. 중금속과 화학물질에 의한 중독성 치매
11. 두부 외상 후 치매
12. 대사성 장애에 따른 치매
III. 치매의 예후와 진행과정
1. 예후
2. 치매의 진행과정
IV. 치매 케어
1. 영양관리
2. 식사관리
3. 수면관리
4. 배설관리
5. 보행
6. 도벽
7. 의심
V. 치매 치료
VI. 치매증상의 단계별 치료전략
* 참고문헌
I. 정의
II. 임상유형
1. 알츠하이머형 치매
2. 혈관성 치매
3. 파킨슨병에 의한 치매
4. 픽병에 의한 치매
5. 헌팅턴병에 의한 치매
6. 알코올성 치매
7. 크로이츠펠트-야콥병에 의한 치매
8. 루이소체 치매
9. AIDS에 의한 치매
10. 중금속과 화학물질에 의한 중독성 치매
11. 두부 외상 후 치매
12. 대사성 장애에 따른 치매
III. 치매의 예후와 진행과정
1. 예후
2. 치매의 진행과정
IV. 치매 케어
1. 영양관리
2. 식사관리
3. 수면관리
4. 배설관리
5. 보행
6. 도벽
7. 의심
V. 치매 치료
VI. 치매증상의 단계별 치료전략
* 참고문헌
본문내용
않고 삼키거나 삼키지 않고 입안에 계속 넣고 있기도 한다.
3. 수면관리
환자에게는 건강상의 문제를, 가족에게는 생활상의 어려움을 초래한다. 치매노인의 바람직한 수면관리는 규칙적인 가벼운 운동이나 작업 활동과 같은 생활계획을 수립하여 참여시킨다. 저녁식사는 취침 3시간 전에 포만감이 적은 식단으로 제공하고 취침 전에는 환경적, 심리적, 신체적인 자극을 없도록 하며 편안한 옷을 입히고 등이 굽은 노인은 방석을 이용하여 편안한 자세를 취해주며 포도주나 매실주, 따뜻한 우유로 수면을 유도한다. 밤 수면시간에 환자가 불안해하면 함께 잠들어 주고 심한 경우는 의사의 처방에 따라 안정제나 수면제를 투여하기도 한다.
4. 배설관리
치매 노인들에게 미리 화장실로 안내하거나 화장실의 위치 및 경로에 대한 표지판을 부착하고 조작이 간편한 고무줄바지를 착용시키고 사생활을 보장하는 조용하고, 따뜻한 화장실 분위기를 조성해 준다. 화장실 대용품인 이중식 양변기나 소변기를 사용하고 치매 말기나 야간에는 기저귀를 착용시키고 필요한 경우에는 도뇨관(일시, 유치)을 삽입하는 것도 바람직하다.
5. 보행
보행은 노년기의 낙상으로 인한 골절의 위험이 크기 때문에 매우 중요하다. 일상생활동작이 가능한 노인이라도 인지기능이 저하되었기 때문에 예측이 불가능한 사고가 발생할 수 있다. 치매노인을 부축할 때 보호자는 환자 앞에서 손을 잡지 말고 옆에서 또는 뒤에서 허리를 안고 부축하는 것이 안전하다. 함께 걸을 때는 속도를 맞추어야 하고 보행연습을 시키는 경우에는 의존성을 경감시키기 위해서 보조 장치가 없는 곳을 택하는 것이 좋다. 보행시의 신발은 실경을 자극할 수 있는 않고 딱딱한 것이 좋으며 장시간의 보행은 사고의 위험이 있으므로 피하도록 한다.
6. 도벽
치매 노인들 사이에서 도벽문제가 많이 발생하는데 자신의 것과 구분할 능력이 부족하기 때문에 생기게 된다. 그래서 치매노인들에게 사용하는 물건을 항상 확인시키며 그들의 물건을 미리 익혀둔다. 또한 예방차원에서 자물쇠를 사용한다. 남의 것을 들고 있을 때는 자기 것을 가져다주고 돌려받는다. 훔쳤다는 느낌을 받지 않도록 자존감을 유지시키면서 설명해 준다. 자주 숨기는 곳을 알아두고 남의 방을 뒤지는 행동을 다른 행동으로 대체해 준다.
7. 의심
치매 노인들이 의심 또한 두드러지게 나타나는데 그 이유는 물건을 둔 장소를 기억하지 못하는 인지장애로 질병의 증상이기 때문이다. 그러므로 없어졌다고 의심할 때마다 미리 준비해서 보여주거나 없어졌다는 말에 동의하고 함께 찾아본다. 누군가를 의심하는 것에 동의하지 말고 분실물에 대해서만 걱정해준다. 또한 의심을 받는 사람이나 하는 사람 모두의 체면을 세워줄 방법을 찾거나 관심을 다른 곳으로 돌리게 하고 찾아본다. 예를 들자면 "두 분의 취향이 훌륭하시네요? 점심 드시러 가시죠?"라고 다른 방향으로 화제를 돌린다.
VI. 치매 치료
'치매에 걸리면 치료할 수 없다'는 잘못된 생각 때문에 치매에 대해 적극적 치료를 하지 않는 경향이 있으나 치매의 10-20%는 치료가 가능하며, 조기에 치료하면 지연 가능한 혈관성 치매를 비롯하여 통제 가능한 치매를 합치면 최대 25%까지는 효과를 거둘 수 있다.
치매의 대표적인 치료 방법은 신체 치료인 약물치료와 정신사회적 치료로 나눌 수가 있다.
1/ 신체적 치료(약물치료)로서 미국 식품의학청의 공인을 받은 것으로 뇌세포의 변화 자체를 막을 수는 없지만 인지기능의 저하를 늦출 수는 있는 타크린, 아리셉트, 도네폐질, 엑세론 등의 약물을 사용한다. 또한 비타민 E와 셀레길린(selegiline) 등의 황산화제, 황소염제, 여성 호르몬 등이 사용된다.
2/ 정신사회적 치료로는 자아존중감을 잘 유지할 수 있도록 도와주고 특징적 방어기제를 평가하여 그것을 건설적으로 사용할 수 있도록 한다. 지남력장애를 극복하기 위하여 달력을 가까이 두도록 하거나, 기억력장애에 따른 불편을 줄이기 위해 기록을 하게하고 일일 계획표를 짜게 한다든가 하는 것처럼 인지기능의 한계성을 보완하는 방법을 찾아준다. 정신 사회적 치료의 구체적 방법은 다음과 같다.
- 행동지향적 치료 : 행동의 유발요인과 결과를 평가하고 이에 따른 치료적 개입을 결정한다.
- 감정지향적 치료 : 지지적 정신치료, 회상치료, 조정치료, 감각통합 치료 등이 포함된다.
- 자극지향적 치료 : 오락치료와 예술치료를 통하여 문제행동을 줄이고 감정을 개선시킨다.
- 인지지향적 치료 : 현실지남력과 기술훈련이 포함되며, 인지적 결손을 교정하는 데 목적을 둔다.
VII. 치매증상의 단계별 치료전략
1/ 경미한 치매 노인일 경우는 효율적으로 생활에 적응하기 위해서는 어떠한 능력에 특히 장애가 있고 어떤 능력이 아직 잘 유지되고 있는지 파악하는 것이 중요하다.
2/ 중간단계에 있는 치매노인들에게는 우선 안전과 사고의 가능성을 염두에 두어야 한다. 이 시기에 가족도 신체적 심리적 부담이 증가하므로 주위의 도움을 적절히 활용하도록 하고 요양시설에 입소하는 문제를 고려해야 한다. 망상과 환각 등의 정신병 증상이 잘 나타나므로 이에 대한 적절한 진단과 치료가 요구되며, 우울증 또한 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.
3/ 말기 단계의 치매노인은 다른 사람에게 전적으로 의존하게 되어 기본적인 생활, 즉 식사, 목욕, 옷 입기 등에서도 도움이 필요하며 이 시기에는 심한 심리적 부담과 상실감을 겪게 되며, 원망하는 마음이나 죄책감 등을 솔직하게 털어놓을 수 있도록 하는 것이 중요하다.
* 참고문헌
발달심리학 : 신명희, 서은희 외 3명 저 / 2013 / 학지사
성장발달과 건강 : 김태임, 김희순 외 3명 저 / 2014 / 교문사
노년기 의미와 즐거움 : 에릭슨 저 / 한성열 역 / 2000 / 학지사
성인발달과 노화 : 정옥분 저 / 2001 / 교육과학사
노인발달 이해와 상담 : 김은혜 저 / 2012 / 북모아
성인발달 및 노화심리학 / 장휘숙 저 / 2012 / 박영사
사회복지서비스 : 한국산업인력공단, 진한엠앤비, 2015
지역사회복지와 사회복지시설 : 이병록 저, 청목출판사, 2007
사회복지실천론 : 이영분/김기환 등 저, 동인, 2010
3. 수면관리
환자에게는 건강상의 문제를, 가족에게는 생활상의 어려움을 초래한다. 치매노인의 바람직한 수면관리는 규칙적인 가벼운 운동이나 작업 활동과 같은 생활계획을 수립하여 참여시킨다. 저녁식사는 취침 3시간 전에 포만감이 적은 식단으로 제공하고 취침 전에는 환경적, 심리적, 신체적인 자극을 없도록 하며 편안한 옷을 입히고 등이 굽은 노인은 방석을 이용하여 편안한 자세를 취해주며 포도주나 매실주, 따뜻한 우유로 수면을 유도한다. 밤 수면시간에 환자가 불안해하면 함께 잠들어 주고 심한 경우는 의사의 처방에 따라 안정제나 수면제를 투여하기도 한다.
4. 배설관리
치매 노인들에게 미리 화장실로 안내하거나 화장실의 위치 및 경로에 대한 표지판을 부착하고 조작이 간편한 고무줄바지를 착용시키고 사생활을 보장하는 조용하고, 따뜻한 화장실 분위기를 조성해 준다. 화장실 대용품인 이중식 양변기나 소변기를 사용하고 치매 말기나 야간에는 기저귀를 착용시키고 필요한 경우에는 도뇨관(일시, 유치)을 삽입하는 것도 바람직하다.
5. 보행
보행은 노년기의 낙상으로 인한 골절의 위험이 크기 때문에 매우 중요하다. 일상생활동작이 가능한 노인이라도 인지기능이 저하되었기 때문에 예측이 불가능한 사고가 발생할 수 있다. 치매노인을 부축할 때 보호자는 환자 앞에서 손을 잡지 말고 옆에서 또는 뒤에서 허리를 안고 부축하는 것이 안전하다. 함께 걸을 때는 속도를 맞추어야 하고 보행연습을 시키는 경우에는 의존성을 경감시키기 위해서 보조 장치가 없는 곳을 택하는 것이 좋다. 보행시의 신발은 실경을 자극할 수 있는 않고 딱딱한 것이 좋으며 장시간의 보행은 사고의 위험이 있으므로 피하도록 한다.
6. 도벽
치매 노인들 사이에서 도벽문제가 많이 발생하는데 자신의 것과 구분할 능력이 부족하기 때문에 생기게 된다. 그래서 치매노인들에게 사용하는 물건을 항상 확인시키며 그들의 물건을 미리 익혀둔다. 또한 예방차원에서 자물쇠를 사용한다. 남의 것을 들고 있을 때는 자기 것을 가져다주고 돌려받는다. 훔쳤다는 느낌을 받지 않도록 자존감을 유지시키면서 설명해 준다. 자주 숨기는 곳을 알아두고 남의 방을 뒤지는 행동을 다른 행동으로 대체해 준다.
7. 의심
치매 노인들이 의심 또한 두드러지게 나타나는데 그 이유는 물건을 둔 장소를 기억하지 못하는 인지장애로 질병의 증상이기 때문이다. 그러므로 없어졌다고 의심할 때마다 미리 준비해서 보여주거나 없어졌다는 말에 동의하고 함께 찾아본다. 누군가를 의심하는 것에 동의하지 말고 분실물에 대해서만 걱정해준다. 또한 의심을 받는 사람이나 하는 사람 모두의 체면을 세워줄 방법을 찾거나 관심을 다른 곳으로 돌리게 하고 찾아본다. 예를 들자면 "두 분의 취향이 훌륭하시네요? 점심 드시러 가시죠?"라고 다른 방향으로 화제를 돌린다.
VI. 치매 치료
'치매에 걸리면 치료할 수 없다'는 잘못된 생각 때문에 치매에 대해 적극적 치료를 하지 않는 경향이 있으나 치매의 10-20%는 치료가 가능하며, 조기에 치료하면 지연 가능한 혈관성 치매를 비롯하여 통제 가능한 치매를 합치면 최대 25%까지는 효과를 거둘 수 있다.
치매의 대표적인 치료 방법은 신체 치료인 약물치료와 정신사회적 치료로 나눌 수가 있다.
1/ 신체적 치료(약물치료)로서 미국 식품의학청의 공인을 받은 것으로 뇌세포의 변화 자체를 막을 수는 없지만 인지기능의 저하를 늦출 수는 있는 타크린, 아리셉트, 도네폐질, 엑세론 등의 약물을 사용한다. 또한 비타민 E와 셀레길린(selegiline) 등의 황산화제, 황소염제, 여성 호르몬 등이 사용된다.
2/ 정신사회적 치료로는 자아존중감을 잘 유지할 수 있도록 도와주고 특징적 방어기제를 평가하여 그것을 건설적으로 사용할 수 있도록 한다. 지남력장애를 극복하기 위하여 달력을 가까이 두도록 하거나, 기억력장애에 따른 불편을 줄이기 위해 기록을 하게하고 일일 계획표를 짜게 한다든가 하는 것처럼 인지기능의 한계성을 보완하는 방법을 찾아준다. 정신 사회적 치료의 구체적 방법은 다음과 같다.
- 행동지향적 치료 : 행동의 유발요인과 결과를 평가하고 이에 따른 치료적 개입을 결정한다.
- 감정지향적 치료 : 지지적 정신치료, 회상치료, 조정치료, 감각통합 치료 등이 포함된다.
- 자극지향적 치료 : 오락치료와 예술치료를 통하여 문제행동을 줄이고 감정을 개선시킨다.
- 인지지향적 치료 : 현실지남력과 기술훈련이 포함되며, 인지적 결손을 교정하는 데 목적을 둔다.
VII. 치매증상의 단계별 치료전략
1/ 경미한 치매 노인일 경우는 효율적으로 생활에 적응하기 위해서는 어떠한 능력에 특히 장애가 있고 어떤 능력이 아직 잘 유지되고 있는지 파악하는 것이 중요하다.
2/ 중간단계에 있는 치매노인들에게는 우선 안전과 사고의 가능성을 염두에 두어야 한다. 이 시기에 가족도 신체적 심리적 부담이 증가하므로 주위의 도움을 적절히 활용하도록 하고 요양시설에 입소하는 문제를 고려해야 한다. 망상과 환각 등의 정신병 증상이 잘 나타나므로 이에 대한 적절한 진단과 치료가 요구되며, 우울증 또한 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.
3/ 말기 단계의 치매노인은 다른 사람에게 전적으로 의존하게 되어 기본적인 생활, 즉 식사, 목욕, 옷 입기 등에서도 도움이 필요하며 이 시기에는 심한 심리적 부담과 상실감을 겪게 되며, 원망하는 마음이나 죄책감 등을 솔직하게 털어놓을 수 있도록 하는 것이 중요하다.
* 참고문헌
발달심리학 : 신명희, 서은희 외 3명 저 / 2013 / 학지사
성장발달과 건강 : 김태임, 김희순 외 3명 저 / 2014 / 교문사
노년기 의미와 즐거움 : 에릭슨 저 / 한성열 역 / 2000 / 학지사
성인발달과 노화 : 정옥분 저 / 2001 / 교육과학사
노인발달 이해와 상담 : 김은혜 저 / 2012 / 북모아
성인발달 및 노화심리학 / 장휘숙 저 / 2012 / 박영사
사회복지서비스 : 한국산업인력공단, 진한엠앤비, 2015
지역사회복지와 사회복지시설 : 이병록 저, 청목출판사, 2007
사회복지실천론 : 이영분/김기환 등 저, 동인, 2010
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