경추손상 케이스

소개글

경추손상 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ질병 고찰
경추 골절의 정의--------------------------------------------------------------------1p
병태생리
증상

Ⅱ사례
간호정보 조사지
1)일반 정보-------------------------------------------------------------------------2p
2)건강과 관련된 정보--------------------------------------------------------------3p
①병력
②신체적 상태
③의식 및 정서, 행동상태
④퇴원요구도 사정
3)Case study-----------------------------------------------------------------------4p
①환자 소개
②건강력
③진단 검사
④투약
⑤Case의 간호과정 적용
-불규칙한 배변습관, 위장관의 활동저하와 관련된 변비---------------------------8p
-외상과 수술로 인한 부동, 침상 안정, 전신 쇠약, 무기력함과 관련된-----------9p
활동 지속성 장애
-감각 장애, 신체적 부동, 활동 저하, 비정상적인 배변 양상과 관련된----------12p
욕창의 위험

ⅢCase Study를 통한 결론 및 제언----------------------------------15p

Ⅳ참고문헌(Reference)----------------------------------------------------------15p

본문내용

의 개선을 통해 욕창의 위험을 줄인다.
피부를 건조하게 유지한다.
장기목표
스스로 체위를 변경해 욕창을 예방한다.
Plan
-두 시간에 한 번씩 체위 변경을
한다.
-필요시 지사제(스멕타현탁액)를
투여해 설사를 멈추게 한다.
-대상자와 보호자에게 피부를 건조
하게 유지해야함을 교육한다.
-습해지기 쉬운 부위(엉덩이 등)에 마데카솔파우더를 바른다.
-air mattress를 적용한다.
-꾸준한 재활을 통해 스스로
체위를 변경한다.
-지속적인 체위변경은 욕창 예방에
도움이 된다.
-설사로 인해 피부가 습해서 욕창
위험이 높아질 수 있으므로 필요
시 지사제를 투여한다.
-위와 같은 이유로 습한 부위에 파
우더를 바른다.
-air mattress는 신체의 돌출부위가
눌리는 것을 방지해 욕창을 예방
하는데 도움이 된다.
Intervention
1.두 시간에 한 번씩 체위 변경을 적용하였다.
-아래 표4, 표5 참고
2.대상자가 계속적으로 설사양상을 보여 처방된 스멕타현탁액(포) 20ml
를 투여하였다.
-1일 3회 경구투여한다.
3.피부를 건조하게 유지해야함을 교육했으나, 잘 행해지지 않아 처방된 파우더(마데카솔파우더)를 적용했다.
-1일 1-2회 질환 부위에 도포
4.air mattress를 적용했다.
5.스스로 체위 변경을 위해 근골격계를 강화시켜야 하므로 물리치료와 전기치료를 병행하였다.
-물리치료: -Manual muscle test Range of motion
-전기치료: fes; Wrist extensor alternative apply. 25min(daily)
Evaluation
대상자가 스스로 체위변경을 하지 못하여 간호사들이 체위변경표에 따라 체위변경을 도와드렸고 현재(5/10)까지 욕창은 발생하지 않았다. 스멕타현탁액 복용 후 설사가 아닌 정상대변을 봤으며 피부는 파우더 적용을 통해 건조하게 유지했다. 신체 돌출부위에도 욕창 증상은 없다.
<표3>
욕창사정도구(Braden)
감각인지
불편감을 주는 압력에 대해 의미있게 반응하는 능력
완전 제한(1):의식이 저하되거나 진정제로 인해 통증 자극에 대해
전혀 반응 없음 또는 신체의 대부분의 감각이 떨어짐
매우 제한(2):통증자극에 대해서만 반응함 신음하거나 안절부절못하는 것
외에는 불편감을 호소하지 못함 또는 신체의 1/2이상의
감각이 떨어짐
약간 제한(3):구두명령에 반응을 보이나 항상 불편감에 대한 의사소통을
보이지는 않음 또는 1개 또는 2개 사지의 감각이 떨어짐
장애 없음(4):구두로 요구를 표현할 수 있으며 감각 기능 장애가 전혀 없음
습기정도
피부가 습기에 노출되는 정도
지속적으로 습함(1):땀, 소변 등으로 피부가 계속 습한 상태임.
돌리거나 움직일 때마다 축축함
습함(2):항상은 아니나 자주 습한 상태임. 적어도 8시간마다 침대보를
교환해야 함
때때로 습함(3):하루에 한 번 정도로 린넨을 교환할 정도로 습한 상태
거의 습하지 않음(4):피부가 거의 습하지 않음 정해진 간격으로 린넨을
교환하여도 됨
활동정도
신체활동 정도
침상 안정(1):계속적으로 침대에 누워 있어야 함
의자에 앉을 수 있음(2):보행능력이 없거나 매우 제한됨 몸을 지탱할 수
없거나 의자나 휠체어로 옮길 때 도움이 필요로 함
때때로 보행(3):낮 동안은 때때로 걸으나 짧은 거리만 가능함.
대부분을 침대나 의자에서 보냄
정상(4):정상적인 활동 가능
기동력
체위를 변경하고 조절할 수 있는 능력
전혀 없음(1):도움 없이는 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함
매우 제한(2):가끔은 몸이나 사지를 움직이나 혼자서 자주 하지는 않음
약간 제한(3):혼자서 약간씩 움직임
정상(4):도움 없이도 자주 체위변경 가능
영양상태
평소 음식섭취 양상
불량(1):제공된 음식의 1/3 이상을 먹지 못함. 금식. 5일 이상 IV
부적절함(2):보통 제공된 음식의 1/2정도를 먹음, LD, Tube feeding
적절함(3):대부분 반 이상을 먹음 Tube feeding TPN
양호(4):거의 다 먹음
마찰력과 응전력
문제 있음(1):이동시 많은 도움을 필요로 하며 끌지 않고는 드는 것 불가능.
종종 침대나 의자에서 미끄러져 자세를 다시 취해야 함.
경직, 경축, 초조가 계속적으로 마찰을 일으킴
잠재적 문제 있음(2):최소한의 조력으로 움직일 수 있음 이동 시 시트,
의자, 억제대나 다른 도구에 약간은 끌림.
때때로 미끄러지나 침대에서 대부분 좋은 자세를 유지함
문제 없음(3):최소한의 조력으로 움직일 수 있음 이동 시 시트, 의자,
억제대나 다른 도구에 약간은 끌림. 때때로 미끄러지나
의자나 침대에서 대부분은 좋은 자세를 유지함
*15-18점: 저위험군
13-14점: 중정도 위험군
10-12점: 고위험군
9점 이하: 최고 위험군
<표4> <표5>
체위 구분
1
Supine
2
Supine 15°
3
Supine 30°
4
Rt side
5
Rt side 15°
6
Rt side 30°
7
Lt side
8
Lt side 15°
9
Lt side 30°
시간/날짜
4/13
4/14
4/15
4/16
4/17
4/18
MN~6AM
수면
수면
수면
수면
수면
수면
8A
1
9
2
1
1
1
10A
W/C
2
W/C
5
5
5
MD
1
1
4
8
8
8
2P
3
5
1
2
2
2
4P
2
3
5
7
7
1
6P
7
8
2
3
1
4
8P
9
2
7
5
5
7
10P
4
5
1
2
2
2
ⅢCase Study를 통한 결론 및 제언
대상자는 경추 골절로 인해 신경계가 손상되어, 활동뿐만 아니라 감각, 배뇨, 배설에도 이상이 생기게 되었다. 과거력으로 당뇨와 고혈압도 있으셔서 간호에 제한이 있었으며 언어장애도 있어 의사소통이 원활하지 않았다. 그럼에도 불구하고 의료진분들과 대상자 본인의 노력으로 이전보다 더 나아진 모습을 보이셨고, 나 또한 이번 케이스스터디를 통해 더 많은 공부를 할 수 있었다.
Ⅳ참고문헌(Reference)
성인간호학 실습지침서(2017), 홍정주이현정 외 3명 저, 대한나래출판사
성인간호학(2013), 조경숙김희경박순옥 외 7명 저, 현문사
간호과정과 비판적사고(2016), 이동숙홍영혜박미성장희경, 포널스 출판사

키워드

간호,   A+,   경추손상,   케이스스터디