성인간호학실습 카톨릭병원 케이스자료

소개글

성인간호학실습 카톨릭병원 케이스자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

증
- 관상동맥조영술 후 시술 부위가 아프다고 호소함
통증척도(NSR) : 6
가슴의 답답함을 호소
- 갈수록 아파짐 호소
- 움직임 시 통증호소
: 몸이 아파 팔도 못들어~! 혈압하는 것도 아파서 못해
4
의식 불안정과 관련된 낙상위험
- 급성질병의 존재로 인해 혼한과 판단장애는 보여 낙상위험을 증가시킴
- 보행기와 같은 이동보조기구의 부적절한 사용과 유지는 낙상위험을 증가시킴
5
약물요법과 관련된 지식부족
- 교육내용 이해못함
- 복용 약물에 대한 부작용에 대해 교육함.
- 약물투악에 대해 설명함.
- 교육내용 이해함.
: 약 먹어도 아무런 효과도 없어
3
심근질환과 관련된 심박출량 감소
날짜
H.R
07. 05. 31
128
07. 06. 01
126
07. 06. 02
126
- 빈맥
중심정맥압 증가
(정상수치: 4~10cmH2O -> 15cmH2O)
⇒ 증상 : 우심방 과부화(심부전), 순환혈액량 증가, 양압호흡을 보인다.
심계항진
특별한 호소는 없음
2
부동성과 관려된 변비
- 침상안정, 부동자세, 영양섭취부족으로 인해
4~5일에 한번 변을 봄.
- 복부의 답답함을 호소함.
1. 질병과 관련된 급성통증
간호사정
간호목표
간호계획
이론적근거
수행
평가
주관적 자료
1.가슴이 답답하고 아파요.
2.지금 30분 넘게 아픈데 진통제 좀 주세요.
3.가슴이 깝깝해 죽겠습니다.
객관적 자료
1. NRS
7점(2017.6.2
/pm12:00)
2. 관상동맥조영술 후 시술부위 통증을 호소한다
3.통증을 호소하며, 얼굴을 찡그리고 있다.
4. 혈관이 좁아져 산소공급이 잘되지 않는다.
장기목표:
대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화됨을 표현할 수 있다
단기목표:
대상자는 3시간 이내에 통증사정척도가 7점에서 3점 이하로
감소시킨다.
1.통증 형태와 정도를 사정한다.
2.처방된 약물
(PCA) 을 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.3.통증을 완화하기 위한 식이요법을 교육한다.
4.통증완화를 하는 비약물적 요법을 시행한다.
5.수행 후 통증사정도구를 이용하여 통증의 경감 정도를 사정한다.
1.통증을 파악하여 대상자의 통증 양상과 정도에 맞는 간호와 약물을 적용하기 위함이다.
2.처방된 약물(PCA) 을 투여하여 통증을 완화하기 위해서이다.
3.저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄인다.
4.비약물적으로 수행할 수 있는 이완요법, 관심전환요법, 통증에 대한 정보제공으로 통증을 완화하기 위해서이다. 또한 안정을 취하도록 하고 이완요법을 통해 스트레스를 완화한다.
5.수행 후 통증의 경감정도를 확인하기 위해 통증사정을 실시한다.
1.
대상자에게 통증의 양상을 질문했다.
“시술부위가 아프다 잘못된거 아니냐.”
NRS척도를 이용하여 대상자의 통증을 사정
2017.6.2. NRS 7
2.
처방된 약을 투약함.
3.
대상자 교육을 했다.
(식이요법, 자세, 약물, 부작용 등)
4.
NRS척도를 이용하여 대상자의 통증을 사정
2017.6.5./pm12:30
NRS 2
단기목표:
대상자는 3시간내에 통증이 3점으로 완화되었다.
2017.6.7/
pm3:30 NRS 3
장기목표:
대상자는 통증을 종종 호소하고 있으므로 지속적으로 통증 관리가 필요하다.
2. 부동성과 관려된 변비
간호사정
간호목표
간호계획
이론적근거
수행
평가
주관적 자료
1.오늘도 변을 못 봤어요.
2.배만 부글부글 아프고 나오는 건 없어요.
3.속이 더부룩해요.
4.하제를 먹어도 왜 변이 나오지 않을까요.
5.몸이 아파서 움직이지도 못하고 잘 먹지도 못해서 그런가 소화가 안돼요.
객관적 자료
1.4~5일에 한번 배변한다.
2.수분은 하루 약300ml 섭취
3.암모니아 수치가 182로 높은 수치를 보인다.
장기목표:
3개월 내에 정상배설을 유지한다.
단기목표:
-대상자는 2시간이내에 변의를 느껴 변을 볼 수 있다.
-암모니아 수치가 1일 이내에 정상범위로 돌아온다.
1.대변의 빈도와 양상을 사정한다.
2.수분과 섬유질섭취를 평가한다.
3.복부근육스트레칭과 마사지, 케겔운동과 같은 일상적인 활동을 교육한다.
4.변의를 느꼈을 때 변을 참지 말 것을 교육한다.
5.영양사에게 대상자에게 알맞은 식이를 의뢰한다.
6.처방된 약물을 사용한다.
7.관장을 상황에 맞게 사용하도록 한다.
1.대상자의 변의 빈도와 양상에 따라 간호가 달라지기 때문이다.
2.수분과 섬유질을 섭취하는 것은 배변을 하는데 도움을 준다.
3.복부를 자극 주고, 항문을 자극하는 케겔 운동을 변의를 느끼게 한다.
4.변의를 참는 습관은 변비를 악화시키기 때문이다
5.대상자에게 알맞은 식이를 제공하여 변비를 완화하는 적절한 식이를 제공하기 위해서 이다.
6.처방된 약물을 투여하여 변비을 완화하기 위해서이다.
7.하제와 관장을 자주사용하면 대상자가 약에 의존할 수 있으며, 배변양상이 변화된다. 따라서 상황에 알맞게 꼭 필요시 적용하도록 한다.
1.
대상자에게 대변의 양상과 빈도를 질문함.
-4일에 1번 배변하며, 작은 환처럼 소량 배변하며 변이 딱딱하다고 하심.
2.
대상자에게 수분과 제공되는 식이 중 섬유질을 섭취한 양을 질문함
- 수분은 하루 약300ml섭취, 제공된 식이를 잘 섭취하지 못함.
3.
대상자 교육함.
-복부근육스트레칭과 마사지 케겔 운동을 설명하고, 변의를 느꼈을 때 참지 말 것을 교육
4.
처방된 약물을 투약한다.-마그밀정 500mg
5.
추가로
필요시 Lactulose를 이용한 관장을 실시하였다.
단기목표:
-대상자는 관장 후 10분 뒤 변을 보았으며, 배가 부글거리는 것이 완화되었다고 말함.
-암모니아 수치가 105로 높은 수치를 보이며 암모니아 배출을 위한 간호가 필요하다.
장기목표:
대상자는 식이와 운동 등을 시행하여 평균 2~3일에 한번 변을 보시나 정상 배설을 위해 지속적으로 식이와 운동 등의 관리가 필요함.
출처
현문사 간호진단, 중재 및 결과 가이드 박은영 송미령 류은정 고 영 오현진 부선주 공역
현문사 간호진단과 중재 가이드
약학정보원 http://www.health.kr/
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/

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