간호사의 의사소통

소개글

간호사의 의사소통에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 의사소통 과정
1) 의사소통 과정의 기본요소
(1) 송신자
(2) 메세지
(3) 수신자
(4) 반응 또는 회환
2. 간호사와 환자의 의사소통
3. 간호사와 환자의 언어적 의사소통
(1) 단순성
(2) 명확성
(3) 시의성과 연관성
(4) 적응성

본문내용

기법으로 서술되어 있으며 WHO에서도 권고하는표준화된 의사소통방법이기도 하다.
SBAR는 간결하고 정확한 정보를 공유하기 위해 상황(Situation, S), 배경(Background, B), 사정(Assessment, A), 추천(Recommendation, R)의 4 단계로구성되어 있다. 상황(S)은 현재 환자에게 발생한 상황에 대한 설명으로 근무자의 소속 및 이름, 환자 명, 현재 호소하는 증상 등이 포함된다. 배경(B)은 환자의 임상적 배경을 말하며 입원 당시 진단명, 치료목적, 최근에 받은 치료, 환자의 병력 등이 포함된다. 사정(A)은 문제와 관련된 환자상태를 사정한 내용을 말하며, 활력징후, 임상적 증상이나 문제 등이 포함된다. 추천(R)은 구체적인 요구사항에 대해 의견을 제시하고 상대방의 의견을 확인하여 필요한 처방을 받는것을 의미한다.
SBAR는 짧고 구조화되어 있으며 예측 가능한 형식을 가지고 있다. 그래서 바쁜 상황 속에서도 의료인 간의 효과적이고 즉각적인 의사소통에 적합한 것으로 보고되고 있다. SBAR를 하나의 공유된 인식(A shared mentalmodel) 즉, 팀원들이 함께 공유하는 인식체계로서 평가하여 SBAR를 이용한 의사소통을 병원에 정착시키기 위해 많은 노력을 기울였으며, 그 결과 약을 처방하는 의사와 약을 준비하는 약사, 약을 투여하는 간호사 간의 약에 대한 일치도가 증가하면서 투약오류가 줄었고, 근접오류 사건도 감소하였다고 보고하였다.
한편, SBAR의 적용은 환자안전에도 기여를 한다. SBAR 프로토콜을 요양원에 근무하는 간호사에게 제공하였으며, 와파린을 사용하는 환자에 대한 보고 시 SBAR 형식에 따라 보고하도록 한 결과, 와파린 부작용과 관련된 사건들이 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 또한, SBAR 적용 후 예견되지 않은 환자의 사망(unexpected death)은 감소한데 반해 중환자실의 입실율은 증가한 것으로 나타났다.
이와 같이 SBAR는 임상에서 의료인 간의 원활한 의사소통에 효과적이고 표준화된 의사소통 방법으로 환자안전 강화와 의료인 간의 의사소통 능력 향상등에도 영향을 미치는 것을 알 수 있으므로, 임상에서 SBAR를 활성화시키기 위한 다양한 교육방법의 활용이 요구된다.
SBAR의 적용을 활성화시키기 위한 교육방법은 다양하게 시도되었다. 서울 삼성병원은 간호학생을 대상으로 파워포인트를 이용하여 SBAR에 대한 이론식 강의만 시행한 그룹과 이론 강의 후 40분간 역할극을 시행한 그룹간의 SBAR 실행 점수를 비교한 결과, 역할극을 통해 SBAR를 교육받은 학생들의 SBAR 실행 점수가 강의식 교육만 시행한 학생들보다 높게 나타났다.
의대생들을 대상으로 소그룹으로 나누어 유선보고 시 효과적인 의사소통의 중요성에 대한 그룹토의, Identify-Situation-Background-Assessment-Recommendation (ISBAR) 도구 소개, 비디오 시청, 시나리오를 이용한 역할극 등이 포함된 SBAR 교육을 실시하였다. 그 결과, 실험군에서 유선상의 보고 시 의사소통 명확성이 대조군 보다 높게 나타났다. 또한 요양원에 근무하는 간호사를 대상으로 SBAR 프로토콜을 이용해 이론 교육을 실시한 후, 교육자에 의해 지속적인 SBAR의 사용에 대한 권유와 모니터링 및 매주 SBAR 사용 여부를 확인하고 시나리오를 이용한 역할극을 시행하는 프로그램을 적용하였다. 그 결과, 의사에 게 보고 시 간호사의 보고 기술이 향상되었을 뿐만 아니라 간호사들의 자존감 및 의사소통 만족도가 증가한 것으로 나타났다. SBAR의 협력적 의사소통을 위해 교훈적인 이야기, DVD 시청, 역할극, SBAR 의사소통에 대한 내용이 포함된 중재를 시행하였는데 그 결과, 간호사와 의사들이 환자안전에 대한 인식이 강화되었고 임상에서의 만족도도 증가한 것으로 나타났다.
서울삼성병원 암 병동 간호사를 대상으로 SBAR 프로그램을 적용하였다. 강의, 역할극, 피드백, 토의 등의 부분으로 나누어 구성된 프로그램을 6주간 실시한 결과, 실험군 간호사의 의사소통 명확성, 임상수행능력과 자기효능감이 유의하게 향상되었으며, 의사소통 명확성을 강화할 수 있는 교육과 제도적 지원이 지속적으로 이루어져야 함을 강조하였다. 간호사에게 SBAR 이론 교육, 동영상 교육 및 시나리오를 이용한 역할극으로 구성된 SBAR 교육프로그램을 적용한
결과, 간호사의 의사소통 명확성과 자기표현성이 유의하게 향상된 것으로 나타났으며, 간호실무에서 의사소통 관련 교육에 관심을 가지고 SBAR 프로그램을 활용할 것을 제시하였다. SBAR를 이용하여 간호단위 간 인수인계 표준항목 개발을 시도하였는데, 인수인계 시 공통적으로 사용되는 내용과 각 부서별로 SBAR 보고 시 필요로 하는 내용을 요약하여 제시한 바 있다.
SBAR 교육 후 임상에서 SBAR를 지속적으로 활용하기 위해서는 많은 노력 이 필요한데, Haig, Sutton과 Wittington (2006)는 SBAR를 확산시키기 위해 각 부서 상황에 맞는 다양한 형태의 SBAR 도구를 개발하였다. 보다 구체적으로 살펴보면, 간호사가 의사에게 보고 시 사용가능한 SBAR 형식의 문서 (document) 및 간호사의 인수인계시 사용하는 Hand-off Form을 개발하여 필요한 부분만 채워 사용할 수 있도록 각 부서에 배치하였다. 또한 SBAR에 계속 노출될 수 있도록 간호사실 전화기에 스티커를 부착하고, 각 부서 및 엘리베이 터에 SBAR 포스터를 게시하였다. 이러한 노력의 결과로 SBAR 사용률이 점차 적으로 증가하였으며, 의료인 간의 의사소통 내용에 일치율이 향상된 것으로 나타났다. 간호사와 의사 간의 구두 의사소통 시 글로 표현된 SBAR 형식의 부록표(supplementing)를 사용함으로써 성공적으로 SBAR 사용을 할 수 있어 보고시간 단축과 간호사의 자아 존중감을 향상시키는 효과가 있는 것으로 나타났으며, 나아가 환자안전을 강화시킬 수 있다고 하였다. 반면, SBAR의 저조한 사용은 그것을 사용하는 방법을 잊어버렸기 때문이라고 하여 SBAR 사용을 실제적으로 잘 활용할 수 방안이 모색되어져야 한다고 하였다.

키워드

간호사,   의사소통,   의사소통 과정,   환자