[A+]성인간호학 실습 case study Sequelae of intracerebral haemorrhage뇌내출혈의 후유증케이스 스터디간호진단 3개간호중재

소개글

[A+]성인간호학 실습 case study Sequelae of intracerebral haemorrhage뇌내출혈의 후유증케이스 스터디간호진단 3개간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌 고찰
1. 뇌내출혈
2. 주막하출혈
3. 편마비

Ⅲ. 간호사정
1. 일반적사항
2. 과거력
3. 간호력
4. 신체검사
5. 한국판 간이 정신 상태 검사
6. 한국판 수정본 바델 지수
7. 활력징후
8. 투약
9. 약물
10. 특수치료

Ⅳ. 간호진단

Ⅴ. 간호계획, 중재 및 평가

Ⅵ. 결론 및 제언

Ⅶ. 참고문헌

본문내용

3번 넘게 화장실에 갔는데도 대변을 못봤어요..”
- “대변을 못봐서 배가 너무 불편해요..”
- “오늘 오전 배가 더부룩하고 변의느껴져 대변보도록 시도했으나 변으로 못봤어요..”
- “3일째 변을 못봤어요.. 전에 먹었던 물에 타먹는 변비약 먹고 싶어요..”
객관적 자료 (O) :
- 영양상태 양호, 규칙적인 식사(3회/1일)하심.
- 복부 팽만 되어 있고 청진 시 장음이 감소되어 있음.
- 주치의 포탈락은 환자 대변 활동 시 2~3pack/duty 복용가능 하다고 함.
- 포탈락 원하여 포탈락산 20g 투여 함.
- 포탈락 복용 후 대변 보았으나, 배가 답답하여 배변시도해도 배변하기 힘들어 한번 더 복용 원함.
목표
단기목표 : 3일에 한번 배변한다.
장기목표 : 대상자는 스스로 변비에 도움이 되는 것들을 알고 매일 수행할 수 있으며 변비가 완화 된다.(복부팽만 및 복부 불편감 없고 규칙적으로 부드러운 대변을 통증 없이 본다(1회/1~2일)).
간호 계획 및 수행
→이론적 근거
1. I/O 측정을 한다.
→ 하루에 섭취되는 열량, 수분량 등(섭취량)과 그에 따른 배설량을 측정하고 측정 결과에 따라 적절한 간호 중재를 할 수 있다.)
2. 복부팽만, 복부 불편감(복통), 배변 빈도, 양상, 배변 시 통증 등을 사정한다.
→ 복부팽만, 복부 불편감(복통), 배변 빈도, 양상, 배변 시 통증 등을 사정하여 사정 결과를 토대로 그에 따른 적절한 간호 중재를 할 수 있다.)
3. 매일 6~8컵(250ml 물 컵 기준)의 수분을 섭취하도록 격려한다.
→ 체내에 수분이 부족할 경우 대장에서 물의 재흡수가 일어나므로 변이 딱딱해져 배변이 어려워진다. 몸이 필요로 하는 수분이 유지될 수 있도록 충분한 수분 섭취를 해준다.
4. 필요 시 의사 Order에 따라 하제(magmil)를 투여하였다.
→ 하제는 변의 배출을 도와 변비를 개선하는 등의 장 내용물을 배설시킬 목적으로 사용되는 약물로. 작용의 강도에 따라서 관습적으로 연하제(변의 정도는 변화 없고, 배변 횟수 많게), 완하제(변 연화하여 죽 상태로 하며 배변 횟수 많게), 준하제로 분류된다. 작용기전에 따라 윤활성하제 (소화 흡수되지 않고 점막의 윤활작용), 침윤성하제(계면활성 작용에 의해 굳어진 변을 연화 시킴), 팽창성하제(물을 흡수해 용적증대를 일으킴), 염류하제(장내에서 수분 흡수를 저지하며 팽창 초래), 자극성하제(자극에 의한 장운동을 항진)로 분류 된다. 부작용은 전해질불균형, 저칼륨혈증, 복통, 설사, 어지러움, 경련, 등이있다.
5. 변비예방에 도움이 되는 식습관(저지방 고섬유질 식이, 수분섭취)에 대해 교육하고 섭취를 권장하였다.
→ 섬유소는 체내에서 소화, 흡수되지 않으면서 장을 자극하여 장의 운동을 도우며 대변을 부드럽게 하여 변비예방에 도움을 준다.
6. 복부마사지의 효과와 시범을 통해 방법을 교육하고 수행하도록 격려 하였다.
- 매일 아침, 점심, 저녁 식후 장운동이 활발할 때 손을 비벼 열을 내어 오른손으로 왼쪽 손목을 잡고 왼쪽 손바닥을 편 채로 복부에 손을 얹고 배꼽주변을 시계방향으로 돌리며 문지르도록 시범을 보이고 효과성을 설명하며 실시하도록 한다.
→ 복부 마사지를 하는 것은 장운동을 증가시켜 배변을 촉진시킨다.
7. 올바른 배변습관을 교육한다.
- 아침식사 후 배에 힘을 주어 배변연습을 하도록 하고 배변이 느껴지면 참지 않고 즉시 해결하도록, 또한 대변을 10분 이상 보지 않도록 교육하였다.
→ 규칙적이고 올바른 배변습관으로 변비를 예방, 완화 시킬 수 있다.
6. 배변 시 편안한 환경을 제공한다.
→ 배변 시 지나치게 힘을 주어 두개내압이 상승하지 않도록 하기 위해서다.
평가
대상자는 일주일 이내에 변비에 도움이 되는 것들을 알고 매일 수행하여 변비가 완화 되었으며(복부팽만 및 복부 불편감 없고 규칙적으로 부드러운 대변을 통증 없이 봄 (1회/1~2일)). 대상자는 변비가 발생 하지 않았다.
Ⅵ. 결론 및 제언
4차 성인간호학 실습을 ○○병원 3병동 신경외과에서 하게 되었다. 사실은 1학기 마지막 실습이라는 생각에 조금은 들뜬 마음으로 출근을 하게 되었다. 하지만 막상 첫 출근 후 조금은 가슴아픈 사연을 갖고있는 대상자들이 많아서 속상하기도했다. 간호사라는 직업을 갖기 위해서는 개인적인 감정에 사로잡히면 안된다는 것을 잘 알고있지만 아직 내 자신이 간호학생이라는 것을 느끼는 순간이었다.
○○병원의 3병동 대상자 분들의 70%이상이 사지마비 환자로 의사소통 또한 눈을 통하여 하는 상황이었다. TV를 보고싶어도 여사님께서 돌려눕혀주지 않으면 혼자서는 볼 수 없으며, 하루 중 절반 이상을 천장만 바라보고 누워있으며 새로운 학생이라는 내 모습을 보면서 반갑다는 인사로 눈을 10번 이상 깜박여주시는 환자분들을 보면서 가벼운 마음으로 4차 실습을 하러 출근했던 내 모습을 너무나도 부끄럽게 생각했다.
그리고 전문적으로 간호 활동을 하는 간호사 선생님을 보면서 앞으로 내가 병원에서 어떻게 일을 해야 하는 지에 대해서도 생각해 보았고 환자분들과 보호자분들을 보면서 내가 하는 간호가 이들에게는 얼마나 큰 도움이고 희망인지 다시 한 번 느끼게 해주었다. 왠지 이번 실습을 하면서 간호라는 것에 한 발짝 더 다가선 느낌이 들고, 4차 실습시간동안 매일 퇴근하면서 하는 생각들은 ‘나는 꼭 좋은 간호사가 아니라 환자에게 필요한 간호사가 되고싶다.’와 늦은 나이에도 간호사라는 이 직업을 선택한 것을 절대 후회하지 않을 자신이 있다는 것이다.
Ⅶ. 참고문헌
▶ 성인간호학Ⅰ,Ⅱ 제6판 / 현문사 / 조경숙 외 / 2016
▶ 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ / 현문사 / 손정태 외 / 2013
▶ 병리학
▶ 계통별 인체해부학 / 의학서원 / 김항래 외 / 2012
▶ 비판적사고를 이용한 간호과정의 적용 / JMK / 성미혜 외 / 2011
▶ 간호과정 실무지침 / 서울대학교출판문화원 / 서울대학교병원 간호본부 / 2011
▶ 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
▶ 국가통계포털 http://kosis.kr
▶ 대한외혈관외과학회 www.kscvs.org
▶ 대한뇌졸중학회 www.stroke.or.kr

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