[A+]성인간호학 실습 case study chronic renal failure 만성신부전 케이스 스터디 간호진단 3개 간호중재 이론적근거 교수님께서 극찬해주신 자료

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[A+]성인간호학 실습 case study chronic renal failure 만성신부전 케이스 스터디 간호진단 3개 간호중재 이론적근거 교수님께서 극찬해주신 자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌 고찰
1) 정의
2) 원인
3) 질병의 Pathophysiolosic Mechanism
4) 진단검사
5) 증상
6) 치료
7) 간호
8) 예후

Ⅲ. 간호사정
1. 일반적사항
1) 가족력
2) 과거력
3) 혈액투석기록지
4) Lab sheet
5) Medication

Ⅳ. 간호진단

Ⅴ. 간호계획, 중재 및 평가

Ⅵ. 결론 및 제언

Ⅶ. 참고문헌

본문내용

. 간호진단문제
증상과 징후
관련요인
지식부족
주관적
1. “다 먹지 말라고 하면 어떻게 살아!”
2. “얼음 말고 물 먹고 싶어”
객관적
1. 물을 좋아해 꼭 갈증이 있지 않더라도 수시로 물 2~3컵을 마심
2. 핍뇨 있으며, 혈압 증가함.
3. CRF 식이에 만족하지 못해 원하는 식이로 대체하심
4. 투석간 4kg 정도 체중증가하심.
5. 기호식이 : 젓갈류, 된장찌개, 치킨 등 맵고 짠 음식, 오렌지 쥬스
CRF 식이
혈관폐쇄
주관적
1. “가끔 혈관에서 진동이 느껴지지 않을때가 있어..”
2. “내가 아는 지인은 혈관통로가 막혀서 수술을 했데..”
객관적
1. 동정맥루의 떨림, 잡음 있음
2. cataract로 인해 침상에 있는 시간이 많음
혈전
출혈
주관적
1. “피 나와도 되니까 그만 눌러, 아파~”
2. “볼일 봐~ 내가할게!”
객관적
1. 7년 전부터 투석 중(월, 수, 금)
2. 투석 진행 시 헤파린 투여함.
3. 혈전형성 억제제를 복용중임.
항혈전제, 항응고제
Ⅴ. 간호계획, 중재 및 평가
※ 우선순위 설정
1. 부적절한 혈액투석 식이와 관련한 체액과다
2. 혈전과 관련한 혈관통로 기능장애 위험성
3. 투석과 관련한 출혈 위험성
진단명
1. 부적절한 혈액투석 식이와 관련한 체액과다
간호목표
<장기목표>
1. 대상자는 호흡곤란을 호소하지 않는다.
2. 대상자에게 전신과 말초부종이 없다.
<단기목표>
대상자의 체중이 정상 범위에 있다.
간호계획 및 수행
→ 이론적 근거
1. 활력 징후를 측정한다.
→ 혈관 내 용적의 확장으로 고혈압이 발생한다.
2. 투석 전/후 환자 체중을 측정하고 체중 변화를 지속적으로 모니터한다.
→ 혈액투서 환자들은 소변량이 거의 없으므로 적절치 못한 식이로 인해 쉽게 체액 과량이 발생한다.
3. 매일 부종이 나타나는 부위와 정도, 부종 부위의 피부를 관찰할 수 있도록 환자에게 교육한다.
4. 필요하다면 투석 중 1시간마다 체위를 변경한다.
→ 부종으로 인한 피부 손상을 예방하기 위해서이다.
5. 식습관을 사정하고 혈액투석식이의 중요성을 교육한다.
→ 염분이 포함된 물은 대부분 혈관 내로 들어와 혈액량을 증가시키고 불감 소실량을 줄어들게 하며, 염분이 축적되면 갈증이 생겨 수분이 축척이 가중된다.
6. 섭취량과 배설량을 관찰한다.
→ 투석식이를 알고 있어도 잘못된 습관으로 식이를 못 지킬 수 있다.
7. 수분섭취를 제한한다.
8. 적절한 투석 간 체중을 유지하도록 교육한다.
→ 폐간질 조직에 수분과잉축적으로 인하여 좌위호흡, 호흡곤란과 호흡양식의 변화가 나타난다.
9. 호흡 곤란 정도를 사정한다.
간호평가
대상자의 체중이 정상 범위에 ±3 있다.
대상자는 호흡 곤란을 호소하지 않았다.
전신과 말초부종이 없다.
진단명
2. 혈전과 관련한 혈관통로 기능장애 위험성
간호목표
<장기목표>
동정맥루 관리 방법을 정확하게 인식하고 수행할 수 있다.
<단기목표>
1. 동정맥루 떨림, 잡음이 들리는 위치를 정확하게 파악할 수 있다.
2. 투석 중 폐 허탈이 없다.
간호계획 및 수행
→ 이론적 근거
1. 동정맥루의 떨림, 잡음을 자주 관찰한다.
→ 혈액의 흐름이 원활한지 관찰할 수 있다.
2. 동정맥루 천자 후 혈액 색깔을 관찰한다.
3. 동정맥루가 따뜻한지 촉지한다.
4. 동정맥루가 있는 사지에서 혈압 측정이나 혈액검사, 정맥주입을 위한 천자를 피한다.
→ 혈압측정, 혈액검사, 정맥천자로부터 팔을 보호하면 응고나 혈전으로 인한 동정맥루의 폐쇄를 예방할 수 있다.
5. 동정맥루가 있는 사지를 베고 자지 않도록 한다.
→ 동정맥루가 있는 팔의 과도한 압력은 혈관통로 폐쇄를 유발할 수 있다.
6. 동정맥루가 있는 부위를 꽉 조이는 옷을 입지 않도록 한다,
7. 동정맥루가 있는 팔로 무거운 물건을 들거나 운반하지 않는다.
간호평가
1. 동정맥루의 관리 방법을 정확하게 인식하고 떨림, 잡음의 소리가 들리는 위치를 정확하게 찾아냈다.
2. 투석 중 폐 허탈은 없었다.
진단명
3. 투석과 관련한 출혈 위험성
간호목표
<장기목표>
재출혈의 증상이 없다.
<단기목표>
출혈 증상이 없다.
간호계획 및 수행
→ 이론적 근거
1 활력 징후를 측정한다.
→ 출혈 시 혈압 감소와 심박동수가 증가된다.
2. 매 투석 시 출혈 여부를 확인한다.
→ 요독증으로 인해 출혈 경향이 증가할 수 있다. 특히 출혈이 가장 흔히 일어나는 부위는 점막으로서 반상출혈, 자반증, 코피, 위장출혈 등이 있다.
3. 투석 시 적절한 헤파린 용량을 사용한다.
→ 헤파린은 호염구, 비만세포 과립으로 응고작용을 방해하므로 항응고작용을 해서 출혈의 위험성을 증가시킨다.
4. 출혈의 위험이 증가하거나 출혈이 있을 때는 무헤파린 요법을 사용하여 투석한다,
5. 환자에게 출혈 증상을 교육하고, 출혈 시 증시 병원을 방문하도록 한다.
6. 혈중헤모글로빈 수치를 모니터한다.
7. 혈중 응고인자 수치를 모니터한다.
→ 혈중 응고인자의 부족으로 출혈이 발생할 수 있다.
8. 중심정맥도관 삽입 부위의 출혈 여부를 사정한다.
9. 동정맥루 천자부위의 지혈 시간을 모니터한다.
간호평가
1. 출혈이 발생하지 않았다.
Ⅵ. 결론 및 제언
신장센터는 다른곳과는 다르게 선생님들은 10년차 이상의 경력을 가지신 분들이었고, 환자들도 수년째 혈액/복막투석을 받고 있는 분들이였다. 오랜 투석으로 인해 신체적, 심리적으로 지쳐있는 환자들에게 내가 해줄 수 있는 일들은 환자들이 투석하는 동안 환자의 손과 발이 되어드려 불편함을 덜어드리고 말을 따뜻하게 하는 일이였다.
‘아는 만큼 보인다’는 말이 있듯이 다음 실습을 할 때에는 사전에 충분히 공부를 해서 환자의 상태를 좀 더 이해하고 요구에 잘 대응해야겠고, 더 적극적인 자세를 보이며 환자와 편하게 면담하고, 내 면담 그 자체만으로도 환자분께 정서적인 지지가 될 수 있도록 해야겠다.
Ⅶ. 참고문헌
▶ 성인간호학Ⅰ,Ⅱ 제6판 / 현문사 / 조경숙 외 / 2016
▶ 비판적사고를 이용한 간호과정의 적용 / JMK / 성미혜 외 / 2011
▶ 간호과정 실무지침 / 서울대학교출판문화원 / 서울대학교병원 간호본부 / 2011
▶ 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/

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