[성인간호학 실습 A+] 신우암 case (수술절개부위와 관련된 급성통증 수술절개부위 배액관과 관련된 감염위험성) 성인간호 케이스
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소개글

[성인간호학 실습 A+] 신우암 case (수술절개부위와 관련된 급성통증 수술절개부위 배액관과 관련된 감염위험성) 성인간호 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰 - ureter cancer

Ⅱ. 간호대상자 사정
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. I&O check
5. V/S 사정
6. 통증 정도 사정
7. 낙상 위험 사정
8. 진단적 검사 및 결과
9. 투약

Ⅲ. 간호과정
#1. 수술절개부위와 관련된 급성통증
#2. 수술절개부위 배액관과 관련된 감염위험성

본문내용

좀 놔주세요.”
객관적 자료
(O)
<객관적 자료>
1. 수술절개부위 NRS(Numeric Rating Scale)척도 사정
3/15 opsite 부위 쑤심 NRS 4점 (간헐적)
3/16 opsite 부위 쑤심 NRS 2점 (지속적)
2. 현재 Acetaminophen 복용중. PCA IV 주입중. (진통제)
3. 신체 사정
일반적인 모습: 지친모습, 찡그린 표정을 하고 있으며 전체적으 로 불안정해 보이는 모습을 하고 있음
간호목표
1. 대상자는 24시간 이내 통증이 감소한다.
2. 대상자의 NRS 점수가 48시간 이내 0에 도달한다.
3. 대상자는 더 이상 통증을 호소하지 않는다.
간호계획
(P)
1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.
2. 처방에 따른 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 관찰한다.
3. PCA를 통한 진통제 투여 및 사용법을 교육한다.
4. 충분한 휴식시간을 갖게한다.
5. 통증을 완화시키는 편안한 체위를 유지한다.
6. 대안요법을 시행한다.
7. 관심전환요법을 시행한다.
1. 통증의 형태와 정도를 사정함으 로써 대상자의 통증을 감소시킬 대안을 결정할 수 있다.
2. 처방된 진통제를 투약함으로써통증을 감소시킬 수 있다.
3. PCA를 투여함으로써 자가적으로 수술절개부위의 통증을 감소시킬 수 있다.
4. 충분한 휴식은 통증완화에 도움이 된다.
5. 신체적 안위를 유지시킴으로써 통증을 완화시킬 수 있도록 한다.
6. 열/냉 요법, 마사지 등의 대안요법을 사용함으로써 통증을 완화시킨다.
7. 독서, 음악 감상, TV 시청 등의 관심전환요법을 시행하여 통증의 인식을 감소시킨다.
간호중재
(I)
1. NRS 척도를 사용하여 대상자의 통증 정도를 사정하였다. 통증정도가 1-10점이라면 몇점인지 사정하였다. (*10점; 매우 아픔)
2. 처방에 따른 진통제인 Acetaminophen을 투약하였다.
3. 대상자에게 PCA에 대해 설명하고 사용방법을 교육하였다.
4. 대상자에게 충분한 휴식을 취하도록 격려하였다.
5. 대상자의 통증을 완화시키는 체위에 대해 묻고 그 체위를 유지하도록 격려하였다.
평가
(E)
1. 대상자의 통증을 사정하였을 때 얼굴을 찡그리지 않았고 이제는 통증을 느끼지 않는다고 하였다. (NRS 0점) 3/17
#2. 수술절개부위 배액관과 관련된 감염위험성
내용
간호진단
#2. 수술절개부위 배액관과 관련된 감염위험성
주관적 자료 (S)
<주관적인 자료>
“수술한부위가 아파.”
객관적 자료
(O)
<객관적 자료>
검사명
정상범위
단위
결과
3/14
3/15
WBC ▼
3.79-5.01
106/mm³
12.85▲
8.8
1. WBC 수치가 정상수치에 비해 높음
2. 수술절개부위 통증 (NRS 척도 사용)
3/15 opsite 부위 쑤심 NRS 4점 (간헐적)
3/16 opsite 부위 쑤심 NRS 2점 (지속적)
간호목표
1. 대상자의 WBC 수치가 3일 이내 정상 수치를 유지한다.
2. 대상자는 감염의 증상과 징후를 파악할 수 있다.
3. 배액관 부위는 깨끗하고 발적이 없으며, 농성 배액물이 없다.
4. 배액관 부위의 감염의 위험성이 없다.
간호계획
이론적 근거
(P)
1. 대상자의 opsite 간호 전·후에 손을 씻고 장갑을 착용한다.
2. 배액관을 멸균적으로 관리한다.
3. 적절한 배액압력을 유지한다.
4. 체온을 4시간마다 모니터하고 이를 기록하며, 상승 시 즉시 보고한다.
5. WBC 수치를 모니터하고 상승 혹은 하강 시 보고한다.
6. 배액관 부위의 발적, 부종, 열감, 가려움증, 통증, 화농성 삼출물 등이 있는지 사정한다.
7. 환자에게 감염의 증상에 대해 교육하고, 감염 증상이이 있을 때는 의료진에게 알리도록 교육한다.
8. 환자에게 배액관부위의 청결법을 교육한다.
1. 대상자 간호 전·후에 손을 씻음으로써 감염의 위험성을 최소화한다.
2. 배액관을 멸균적으로 다룸으로써 배액관이 오염되지 않도록 한다.
3. 배액관을 음압상태로 만듦으로써 삼출물이 다시 절개부위로 올라가지 못하도록한다.
4. 감염시 체온이 올라가므로 체온은 중요한 감염의 징후이다.
5. 체온과 더불어 백혈구 수치는 중요한 감염의 징후이다.
6. 감염 시 감염부위는 빨개지고 열감이 느껴지며, 가려움증과 통증, 부종, 화농성 삼출물이 나타나게 된다.
7. 감염증상을 환자가 자각함으로써 감염증상이 있을 때 빠르게 대처할 수 있다.
8. 환자에게 배액관 부위를 청결하게 관리하는 법을 교육함으로써 감염의 위험을 낮춘다.
간호중재
(I)
1. 대상자의 배액관을 비울 때 손을 씻고 비닐장갑을 착용하였다.
2. 배액관을 열고 닫을 때 멸균솜으로 닦아주었다.
3. 배액관을 닫을 때 배액관을 눌러 음압을 유지해주었다.
4. 감염징후를 사정하기 위해 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정하였다.
5. 혈액검사 결과를 사정해 WBC 수치를 모니터하였다.
검사명
단위
결과
3/14
3/15
3/17
3/19
3/20
3/21
WBC▲
103/mm³
12.85

8.8
6.70
4.56
6.22
6.92
6. 배액관 부위를 관찰하며 발적, 부종, 열감, 가려움증, 통증, 화농성 삼출물 등이 있는지 사정하였다.
7. 대상자에게 감염의 증상에 대해 설명하고 이러한 증상이 나타날시 의료인에게 알리도록 교육하였다.
8. 대상자에게 배액관 부위의 청결에 대해 강조하고 배액관 부위를 청결하게 관리하는 법에 대해 설명하였다.
평가
(E)
1. 대상자의 WBC 수치가 3/14 (12.85) -> 3/15 (8.8)로 낮아졌다.
2. 대상자에게 감염의 증상에 대해 물었을 때 대답하였고 감염의 증세 발견 시 알릴 수 있음을 확인하였다.
3. 배액관 부위 사정시 대상자의 피부는 깨끗하고 발적과 열감이 없으며, 통증, 가려움증, 농성 배액물이 없었다.
4. 배액관 부위의 감염이 없는 상태로 배액관을 제거하였다.
* 참고문헌 *
- 강현숙 외, 『근거기반 기본간호학 (상), (하)』, 수문사, 2014
- 차영남 외, 『nanda 간호진단과 중재가이드』, 현문사 2011
- 김명애 외, 『간호과정 실무지침』, 서울대학교 출판문화원, 2014
- 김금순 외, 『성인간호학Ⅰ,Ⅱ』, 수문사, 2015
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  • 등록일2018.11.26
  • 저작시기2018.11
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