Fracture케이스

소개글

Fracture케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. CASE STUDY
ⅰ)환자 소개

ⅱ)건강력

ⅲ)V/S

ⅳ)진단검사

ⅴ)투약

ⅵ)간호문제 list

ⅶ)case의 간호과정 적용

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

11:00 [150/90 - 60 - 20 - 37.1] 으로 측정되었다.
② 대상자에게 “허리가 어떻게 아프세요?”라고 여쭈어보고 통증이 심해지면 진통제를 투여할 수 있다고 설명하였다.
- 통증: NRS 4점 [spinal]으로 측정되었다.
③ PRN 진통제(Tridol) 투여하였다. (관찰)
④ 침대머리를 30° 올려주어 대상자가 원하는 자세를 취해주었고, 이를 통해 대상자가 최대한 불쾌한 자극을 받지 않도록 하였다.
⑤ “독서, 음악 듣기 같은 방법을 하면 잠시나마 통증을 잊으실 수 있을 거예요.” 라고 설명하였다.
평가(Evaluation)
단기목표
:통증점수(NRS)가 2시간 이내에 4점에서 1점으로 감소하였다.
장기목표
:대상자는 통증을 호소하지 않았다.
#2 운동장애
간호사정
(Assessment)
주관적 자료 :
“몸이 찌뿌둥해”
“침대에만 있으려니까 답답해”
객관적 자료 :
ABR(absolute bed rest) 상태임
brace 적용중임
간호진단
(Nursing Diagnosis)
침상안정과 관련된 운동장애
간호목표
(Nursing goals)
단기목표
:부동으로 인한 합병증이 없을 것이다.
손상 받지 않은 부위의 관절 운동을 수행할 것이다.
장기목표
:근력과 관절 운동 범위를 유지할 것이다.
간호계획
(Nursing plans)
① 움직일 수 있는 모든 관절은 수동적, 능동적 운동을 시행한다.
② 골절 부분을 지지하고 체위 변경을 권장한다.
③ 통증이 악화되는 동안에는 관절의 충분한 휴식과 기능적 선열에 있어서 관절의 자세를 유지하도록 환자를 돕는다.
④ 운동의 중요성을 설명한다.
<이론적 근거>
① 능동적, 수동적 관절운동을 실시함으로써 몸이 굳어지는 것을 막을 수 있다.
② 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.
③ 통증 시 운동은 통증을 악화시킬 수 있으므로 충분한 휴식을 취한다.
④ 운동의 중요성에 대해 교육을 함으로 해서 운도의 중요성을 알고 한번이라도 더 열심히 할 수 있게 한다.
간호수행
(Nursing intervention)
① 능동적, 수동적 운동을 시행하였다.
② 움직임 제한으로 인한 압력 받는 부위의 피부의 발적, 부종, 자극, 마찰 등을 사정하였다.
③ 관절의 충분한 휴식을 취해 통증을 완화시키고 기능적 선열에 있어서 관절의 자세를 유지하도록 환자를 도왔다.
④ 운동의 중요성(폐 합병증 예방, 혈전 예방)을 설명하였다.
평가(Evaluation)
단기목표
:부동으로 인한 합병증의 징후가 없었다.
장기목표
:허리를 제외한 모든 부위에서 근력과 관절 운동 범위를 유지하였다.
#3 무력감
간호사정
(Assessment)
주관적 자료 :
“언제쯤 괜찮아질까...”
객관적 자료 :
잦은 한숨
말이 없음
무기력한 표정과 태도
간호진단
(Nursing Diagnosis)
신체적 활동 제한과 관련된 무력감
간호목표
(Nursing goals)
단기목표
:대상자는 5일 내에 자신의 무력감에 대해 말로 표현하고, 간호사와 이야기 할 수 있다.
장기목표
:퇴원 시까지 무력감을 보이지 않는다.
간호계획
(Nursing plans)
① 대상자에게 무력감을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.
② 대상자에게 편안하고 밝은 분위기를 형성해준다.
③ 대상자에게 폐쇄성골절 환자의 추후 회복상태 등 긍정적인 결과를 보여준다.
<이론적 근거>
① 내적인 심리상태를 말로 표현함으로서 대상자의 무력감이 감소 될 수 있다.
② 편안하고 밝은 환경을 조성함으로서 정서적인 안정을 제공할 수 있다.
③ 폐쇄성 골절의 회복경과 등 긍정적인 자료를 제공함으로서 대상자에게 심리적 안도감을 줄 수 있다.
간호수행
(Nursing intervention)
① 대상자에게 대화를 자주 시도하여 불안 무력감을 말로 표현할 수 있도록 지지 격려했다.
② 조명을 조절하고 블라인드를 걷어 밝고 편안한 환경을 조성하였다.
③ 대상자에게 다른 폐쇄성 골절 환자들의 긍정적인 회복 및 경과상태를 제공했다.
평가(Evaluation)
단기목표 :
대상자는 5일 내에 무력감에 대해 간호사에게 말로 표현하고 대화하였다.
장기목표 :
대상자는 무력감을 보이지 않았다.
Ⅲ. 결론
일반외과 실습을 시작하고 acting 선생님들을 따라다니며 중간에 EMR을 참고하여 나의 case 환자로 김OO님을 선택하게 되었다.
김OO님을 바탕으로 연구하고 간호과정을 적용해보면서 어떠한 진단을 내릴 수 있고 그에 따른 간호목표와 간호계획, 간호수행, 간호평가는 어떻게 이어지는지 EMR과 참고문헌을 통해 알 수 있었다. 또한 간호학 공부를 이론적으로 학습한 내용들을 임상에 실제로 적용해보고 환자들을 대하면서 이론이 본 바탕이 되어야 한다는 것을 직접적으로 느낄 수 있었던 시간이라고 생각한다.
또, 사례 연구를 하고 근무를 마친 후 퇴근해서 잘 몰랐던 진단검사나 약물, 의학용어에 대해 공부하면서 실습이 나한테 얼마나 큰 밑거름이 되는지 다시 느낄 수 있었다.
실습을 통해서 이제 V/S과 BST, Bed Making, 수액정리하기 등 은 혼자서 잘 할 수 있을 것 같다. 그리고 간호사선생님들이 환자 케어 뿐만 아니라 다른 많은 일을 하는 것을 알았다. 주변 환경정리부터 환자 환의 챙겨주기 약물 정리하기 다음에 가는 병원이나 기관에 현 정보 보내주기 등 너무 많은 일을 하여 힘들 것 같았다. 그래도 환자들이 퇴원할 때 “선생님 감사했어요.”라고 할 때 보람을 느낄 것 같다. 나도 이번에 가서 “학생쌤이 수고 많이 해주시고 잘 보살펴 주어서 고마워”라는 소리를 들었을 때 눈물이 핑 돌았고 환자분에게 고마우면서도 좀 더 신경써드리지 못한 것에 대한 미안함과 좀 더 배워서 더 좋은 간호사가 되어야겠다고 생각하였다.
실습을 해봄으로써 왜 실습이 필요한지 알 것 같고 힘들었던 만큼 더 배운 것 같아 뿌듯했다. 이런 실습현장을 체험하게끔 노력해주신 교수님과 병원에게 감사하고 나에게 주어진 처치들을 꼼꼼하게 열심히 수행하여 학생으로서 좋은 모습을 보여주고 싶다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 성인간호학 (하권) - 현문사
2. 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 - JMK(NANDA 간호진단)
3. 드럭인포

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