응급실 토혈 hematemesis case study
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소개글

응급실 토혈 hematemesis case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 정보

2. 문헌고찰

3. 약물

4. 진단검사

5. 간호과정

본문내용

여 호흡이 원활히 이루어
지는지를 확인한다.
3. Hb 수치를 검사하여 산소공급의 정도를
파악한다.
<치료적 계획>
1. 기도유지를 위해 적절한 자세를 취해준다.
2. 필요시 suction을 시행한다.
3. 대상자에게 구강 음식 섭취를 제한한다.
4. 필요시 처방된 약물을 투여한다.
<교육적 계획>
1. 보호자와 대상자에게 토혈을 하는 즉시
알릴 것을 교육한다.
2. 대상자에게 토혈 발생 시 취해야 할 자세
를 교육한다.
<진단적 계획>
1. 활력징후는 모든 질병의 지표가
된다.
2, 3. LAB 수치는 환자의 정확한 상
태를 나타낸다.
<치료적 계획>
1. 상체를 약간 높인 자세는 기도를
유지하고 기도로의 흡인 위험을
감소시켜준다.
2. suction을 통해 대상자의 구강 안
에 있는 분비물을 제거하여 흡인
위험을 줄인다.
3. 구강으로 음식을 섭취하면 식도
정맥류가 파열되어 토혈이 반복
될 가능성이 높고 이로 인해 흡
인의 위험성이 높아진다.
4. 아루사루민액(소화성 궤양용제)을
경구로 투여하여 위장관 증상을
완화시킬 수 있다.
<교육적 계획>
1. 대상자의 상태를 의료진에게 즉시
알림으로써 대상자에게 필요한
의학적 조치를 빠르게 취할 수 있
다.
2. 토혈 발생 시 취해야 할 자세를
교육함으로써 대상자의 이해를
돕고 지속적인 간호가 가능하다.
간호수행
11/7
- 4시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정하였다.
SpO2
BP
HR
RR
BT
11:00
92
127/80
77
24
36.5
15:00
95
120/64
79
20
36.4
19:00
96
157/73
70
17
36.8
23:00
96
127/64
72
15
36.6
- ABGA를 실시하여 대상자의 호흡이 원활히 이루어지는지 사정하였다.
pH
7.33▼
pCO2
47▲
pO2
113▲
ABEe(Base excess)
-2
HCO3(bicarbonate)
24
TCO2(CO2 content)
26
SaO2(O2 saturation)
98
- 대상자의 Hb수치를 검사하여 산소공급의 정도를 파악하였다.
11/7
9.3▼
- 대상자의 기도를 유지하고 흡인을 방지하기 위해 침상머리를 30도 올려주
었다.
- 대상자에게 식도 정맥류 파열, 기도흡인방지를 위해 금식을 해야 함을 설
명하고 구강 음식 섭취를 제한하였다.
- 보호자와 대상자에게 토혈을 하는 즉시 의료진에게 알릴 것을 교육하였
다.
- 대상자에게 토혈 발생 시 상체를 올리고 만약 누워있을 때 토혈이 발생할
경우 즉시 고개를 옆으로 돌려 혈액이 기도로 흡인되지 않도록 교육하였
다.
11/8
- 4시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정하였다.
SpO2
BP
HR
RR
BT
00:00
95
113/59
69
17
36.5
04:00
94
129/68
62
17
36.6
08:00
91
124/63
70
11
36.5
12:00
96
113/68
68
17
36.6
16:00
94
123/64
66
16
36.6
20:00
92
123/65
65
18
36.8
- 대상자의 Hb수치를 검사하여 산소공급의 정도를 파악하였다.
11/8
9.1▼
- 대상자의 기도를 유지하고 흡인을 방지하기 위해 침상머리를 30도 올려주
었다.
- 처방된 소화성 궤양용제인 아루사루민액 15mL를 PO로 1일 3회 투여하였
다. → 9a.m. / 13p.m. / 20p.m.
- 대상자의 구강음식섭취를 제한하였다.
11/9
- 4시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정하였다.
SpO2
BP
HR
RR
BT
00:00
94
122/63
67
16
-
04:00
96
115/58
66
16
-
08:00
99
114/60
66
17
36.5
- 대상자의 Hb수치를 검사하여 산소공급의 정도를 파악하였다.
11/9
9.0▼
- 대상자의 기도를 유지하고 흡인을 방지하기 위해 침상머리를 30도 올려주
었다.
- 대상자의 구강음식섭취를 제한하였다.
간호평가
11/7
대상자는 6시간 이내에 산소포화도가 95%(11/7 15:00 기준)로 정상범위 내에 있었으므로 단기목표 1은 달성 되었다. 대상자는 3시간 이내에 치료적 금식의 이유(식도 정맥류 파열, 기도흡인방지)를 설명하고 기도 흡인을 예방하는 자세 (침
상 머리를 30도 올림, 토혈 발생 시 상체를 올리고 만약 누워있을 때 토혈이 발생할 경우 즉시 고개를 옆으로 돌려야 함)를 설명하였으므로 단기목표 2는 달성되었다. 대상자는 기도흡인이 일어나지 않았으나 대상자는 아직 퇴실하지 않았으므로 장기목표는 사정이 필요할 것으로 보인다.
11/8
대상자는 6시간 이내에 산소포화도가 95%(11/7 15:00 기준)로 정상범위 내에 있었으므로 단기목표 1은 달성 되었다. 대상자는 3시간 이내에 치료적 금식의 이유(식도 정맥류 파열, 기도흡인방지)를 설명하고 기도 흡인을 예방하는 자세 (침
상 머리를 30도 올림, 토혈 발생 시 상체를 올리고 만약 누워있을 때 토혈이 발생할 경우 즉시 고개를 옆으로 돌려야 함)를 설명하였으므로 단기목표 2는 달성되었다. 대상자는 기도흡인이 일어나지 않았으나 대상자는 아직 퇴실하지 않았으므로 장기목표는 사정이 필요할 것으로 보인다.
11/9
대상자는 6시간 이내에 산소포화도가 95%(11/7 15:00 기준)로 정상범위 내에 있었으므로 단기목표 1은 달성 되었다. 대상자는 3시간 이내에 치료적 금식의 이유(식도 정맥류 파열, 기도흡인방지)를 설명하고 기도 흡인을 예방하는 자세 (침
상 머리를 30도 올림, 토혈 발생 시 상체를 올리고 만약 누워있을 때 토혈이 발생할 경우 즉시 고개를 옆으로 돌려야 함)를 설명하였으므로 단기목표 2는 달성되었다. 대상자는 퇴실 시까지 기도흡인이 일어나지 않았으므로 장기목표는 달성되었다.
출처
- 응급간호학 (예하미디어). 이종소. (2005)
- 응급의학 (의학문화사). 윤여규. (2000)
- NANDA 간호진단과 중재 가이드 (현문사). 차영남 외. (2012)
- 성인간호학 상, 하 (현문사). 조경숙 외. (2016)
- 임상검사와 간호 (수문사). (1998)
- 킴스온라인 (www.kimsoline.co.kr)
- 드러그인포 (www.druginfo.co.kr)

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  • 등록일2018.12.04
  • 저작시기2017.11
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1072450
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