뇌경색 케이스스터디(Cerebral infarction)

소개글

뇌경색 케이스스터디(Cerebral infarction)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 사례 대상자 선정 이유

Ⅱ. 문헌 고찰
1. 사례 대상자의 의학적 진단에 대한 병태생리
2. 사례 대상자의 의학적 진단에 대한 치료
3. 사례 대상자의 의학적 진단에 대한 간호

Ⅲ. 대상자 사정
1. 대상자의 간호력
2. 간호진단을 위한 신체사정
3. 진단적 검사와 결과 해석
(1) 임상병리검사 결과
(2) X-ray 및 기타검사 결과
4. 사용 약물 조사

Ⅳ. 간호과정 적용

본문내용

PT 검사를 하며 항응고제 쿠파린정2밀리그람을 매일 복용
언어장애로 인해 뉴로메드정 복용
aphasia가 점점 호전되면서 24시간 keep 간병사와 함께 병동을 돌면서 운동 하심
처음엔 어,,어 하시다가 몇일 뒤 소변, 대변 양상을 물어봤을 때 “어어 한번,”이라고도 하시고 짧은 단어는 말씀 하심
11월 3일 퇴원 결정
Ⅳ. 간호과정 적용
간호진단 우선순위
#1
뇌혈류랑 감소와 관련된 뇌조직 관류장애
#2
뇌손상과 관련된 구두 의사소통 장애
#3
위장장애
#4
낙상위험성
#5
변비
#1 뇌혈류량 감소와 관련된 뇌조직 관류장애
간호진단
진단명
뇌혈류랑 감소와 관련된 뇌조직 관류 장애
주관적 근거
“어,어,,”
무엇을 물어도 어,어 하는 발성만 나옴
객관적 근거
간호기록지에 dysarthria(구음장애),aphasia(실어증) 진단
안절부절못하고 불안정
기대되는 결과
간호계획(이론적 근거)
-혈압과 맥박이 정상범위이다.
관류저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두 개내압 상승을 일으키고 이 압력으로 인해 주위조직이 압박을 받으면 뇌조직의 관류장애는 더욱 악화되는 악순환이 일어나며 두 개내압 상승이 지속되면 비가역적 뇌손상과 사망이 초래될 수 있다.
두 개 내압 상승으로 호흡중추가 압박되어 호흡장애가 오거나 동공이 산대된 경우에는 신속한응급처치로써 두 개내압과 뇌부종을 감소시켜야 한다.
비효율적 기도청결이나 호흡양상의 변화는 저산소증을 유발시켜 뇌조직의 허혈 상태를 악화시킬 수 있다.
기침은 정상적인 기도방어기전으로 효율적인 기도청결을 유지해준다.
기침이 비효율적이거나 비정상적 호흡음이 들리면 인위적 호흡음이 들리면 인위적 흡인이 필요하나 조작상의 위험이 있으므로 필요시에만 시행한다.
흡인의 부작용으로 저산소증이 초래될 수 있다.
분비물을 분리시켜 중력을 이용한 배출을 용이하게 해준다.
분비물을 약화시키고 점막 작용을 증강시켜 준다.
간호수행
평가
날짜
수행내용
날짜
평가내용
2014.
10.
25
1. 두 개내압 상승증상을 사정하였다.
입원당일 v/s
BP
PR
RR
BT
150/100mmhg
100회/분
20회/분
36.5℃
*both, arm 쥐 4/5, 드 4/5, leg 4/5
dysarthria(+)
의식저하(-),두통(-), 구토(-), 경련(-), 고혈압(+), 서맥(-), 동공변화(-), 운동과 감각기능 손실(power check), 호흡장애(-))
2. 침상머리를 올려준다.
3. 수분을 억제한다.
4. 필요시 삼투성 이뇨제를 투여한다.
5. 활력징후를 측정한다.
6. 경련의 전구증상을 관찰하고 필요시 항경련제를 투여한다.
7. 필요시 산소를 공급한다.
2014.
10.
27
10. 25 v/s
BP
PR
RR
BT
150/100mmhg
100회/분
20회/분
36.5℃
10. 26 v/s
BP
PR
RR
BT
140/90mmhg
89회/분
20회/분
36.5℃
10. 27 v/s
BP
PR
RR
BT
130/80mmhg
80회/분
20회/분
36.5℃
- 여기 나와 있는 중재를 하진 않았지만 항응고제 와파린과 동맥경화용제 비바코정5밀리그램을 경구투여
-매일 pt 검사 실시
-혈압과 맥박이 점차 감소하고 정상수치로 유지되었다.
#2 뇌손상과 관련된 구두 의사소통 장애
간호진단
진단명
뇌손상과 관련된 구두 의사소통 장애
주관적 근거
“어,어,,”
무엇을 물어도 어,어 하는 발성만 나옴
객관적 근거
간호기록지에 dysarthria(구음장애),aphasia(실어증), 발성장애가 보임
기대되는 결과
간호계획(이론적 근거)
- 대상자는 느낌이나 요구하는것을 언어적, 비언어적 의사소통으로 표현할 수 있다.
지남력 결여는 의사소통에 장애를 준다.
환자의 욕구를 해결하여 좌절감을 없애고 환자로 하여금 비언어적 의사소통 방법의 효과에 대해 인식하게 한다.
환자가 자신의 무능력에 대해 느끼는 좌절감을 줄여주기 위해서이다.
긍정적 강화법의 사용이 효과를 줄 수 있다,
대화를 촉진시키는 효과가 있다.
환자는 인지능력이 저하되어 있어 주의집중력에 어려움이 있다.
비언어적 의사소통은 언어적 의사소통을 보충해주고 감정을 표현해주며 언어적 메시지의 속도를 조절해주고 대화자간의 상호관계를 유지시켜 주는 등의 기능이 있다.
간호수행
평가
날짜
수행내용
날짜
평가내용
2014.10.25
1. 의사소통 장애의 정도를 사정한다.
2. 지남력 수준을 사정한다.
3. 비언어적 의사소통 표현을 관찰한다.
무슨 말을 하려고 어..어 하시면서 손을 흔드심
눈을 크게 뜨시고 고개를 끄덕끄덕 거리심
말을 알아들을때도 있고 아닐때도 있는데 무조건 어어 하심
4. 장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알려주어 지남력을 일깨준다.
오늘 날짜와 여기가 어딘지, 내가 누군지 알려드리니까 눈크게 뜨시고 그냥 대답만 하심
5. 반응이 없어도 꾸준히 대화를 하고 시청각 자극을 제공한다.
V/S check 할때마다 소변, 대변 양상 물어보고 이해하기 쉬운 단어를 사용
(예: “오늘 화장실가서 쉬 몇 번 하셨어요? 혹시 똥은 쌌어요? 그럼 처음엔 응응 하시더니 몇일 계속 물어보니까 한번, 두 번 이런식의 짧은 단어 가능하심 )
6. 짧고 간단한 답변이 요구되는 대화부터 시도한다.
예: 오늘 식사는 맛있게 하셨어요?
예: 지금 운동하시는 거에요?
예: 오늘 날씨가 따뜻하죠?
7. 대화를 시도할 수 있도록 격려한다.
8. 대답하는 데 충분한 시간을 준다.
9. 필요하면 질문을 되풀이 한다.
귀 가까이 대고 이야기 하면 그나마 알아들으시는듯해 보였음
10. 대화하는 데 있어 산만함을 주는 환경적 요인을 제거한다.
tv 소리 낮추거나 방에서 나와서 혼자 앉아계실 때 대화를 시도함
11. 필기가 가능한 경우 필기도구를 제공해주어 의사소통하게 한다.
2014.11.2
10/27
-무슨 말을 해도 어라는 발성만 내심
-말이 안나오는거에 답답함 호소
-불안해하시는 모습 관찰
11/1
- 눈 크게 뜨시며 말을 하시려고 노력하심.
- 간단한 질문에 한두마디의 짧은 단어를 이야기 하심.
11/3
-여전히 구음장애와 실어증 보이시지만 입원당일보다는 많이 호전되심.
- 표정도 밝으시고 귀 가까이 대고 말을 하면 몇마디 대답하심.

키워드

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